Curs Trastorns del Neurodesenvolupament i Aprenentatge. Ed. 2022

2. TRASTORNS
NEURODESENVOLUPAMENT
TR ESPECÍFIC
APRENENTATGE:
- Dislèxia
- Disortografia
- Discalcúlia
TR COMUNICACIÓ i
LLENGUATGE
- Tr llenguatge
- Tr fonològic (producció)
- Tr fluïdesa (tartamudesa)
- Tr comunicació social
Discapacitat
intelectual +
RGD
TR MOTORS
- Tr coordinació
- Tr mov
estereotipats
- Tics
TDAH
TEA

3. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

4. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

5. El llenguatge és l’essència d'allò que significa ésser humà
Pensament
racional
λóγος
Regulador de la conducta
Influència en
les emocions
Comunicació amb "el jo"
Comunicació amb els altres
Interacció social
Intercanvi
idees
Transmissió
cultura
IMPORTÀNCIA DEL LLENGUATGE

6. El llenguatge és un predictor de salut i èxit a la vida
2 anys 4 anys
IMPORTÀNCIA DEL LLENGUATGE

7. El llenguatge és una part essencial del
neurodesenvolupament dels humans.
Parlar és natural
Xarxes neuronals
especialitzades en llenguatge
IMPORTÀNCIA DEL LLENGUATGE

8. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

9. Etapes evolutives
Etapa preverbal
Sons
12 - 24 mesos
Etapa verbal II
Expansió lèxica i sintàctica
Verbal Pur
Discurs
6 - 12 anys
0 – 12 mesos
Etapa verbal I
Primeres paraules
2- 6 anys
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE

10. • Plors, somriures,
crits
• Contacte ocular
• Primers senyals
de comunicació
• Cerca del
cuidador
0-2 mesos
• Varietat de sons,
vocalitzacions
• Mira ulls i boca
• Protocoverses
• Accés a l’estat
mental entre
infant i cuidador
• Interacció a 2:
nen, adult
3-4 mesos
• Registre dels
fonemes de la
seva llengua
• Inici balboteig:
vocal +
consonant
• Interès pels
objectes de
l’entorn
• Interacció a 3:
nen, adult,
objecte
5-6 mesos 7-8 mesos 9-11 mesos
• Balboteig
repetitiu
[pa-pa-pa-pa]
• Atenció a
l‘entonació i a la
significació
• Escolten
converses i
responen amb
sons o gests
• Inici Identificació
de paraules
• Gest indicatiu
• Lèxic receptiu
• Balboteig
comunicatiu
[bagaga]
[tapitapi]
• Entonació,
prosòdia de la
llengua pròpia
Primeres interaccions Intencionalitat
Atenció conjunta Gest indicatiu
Etapa preverbal
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
aa!
aooah!
vah!
Mamm!
Guuu!
pa-pa-
pa-pa!!
Bagaga!!
Tapi-tapi!!

11. Font: http://abansprimeresparaules.upf.edu/
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE

12. • Inici producció paraules amb
significat
• Holofrase: paraula amb
funcionalitat de frase, alta
càrrega emocional [mam-
mam] = menjar. Evolucionen
ràpidament: [mam-mam]→
[mañà] →[menjà]
• Entén frases, ordres senzilles
• Assenyala amb el dit
12-18 mesos
• Denomina objectes i
situacions quotidianes :
[aba]=aigua, [mimí]=dormir
• Llenguatge telegràfic=parla
combinatòria: unió de 2
elements [mama menja]
• Entén ordres senzilles,
assenyala parts de cos...
• Joc simbòlic
• Als 2 anys:
- Mínim 50 paraules
- Uneix 2 elements
18-24 mesos
Etapa verbal I: primeres paraules
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE

13. • Eclosió del llenguatge
• Oracions de 3 o més
elements [ vui a piota]
= vull la pilota
• Errors gramaticals:
[pupa aquí dit]
• Entén 2 ordres: “agafa
la pilota i posa-la a la
caixa”
• Paraules oposades:
“gran/petit”...
2-3 anys
• Increment progressiu
del vocabulari
• Oracions complexes
(temps verbals,
adverbis, preposic...)
• Oracions coordinació
subordinació
• Relats simples
• Millora progressiva de
la sintaxi
• Inici de la consciència
fonològica: separació
paraules
3-4 anys
Etapa verbal II: expansió lèxica i sintàctica
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
• Frases
gramaticalment
correctes
• Relats més complexes
• Millora progressiva de
l’articulació
• Consciència
fonològica: separació
síl·labes
• Temporalitat: abans/
després, nombres...
4-5 anys
• Articulació correcta
• Inici lectoescriptura
• Consciència
fonològica: separació
fonemes
• Sinònims, paraules
polisèmiques...
• Abstracció, ironia,
inferències...
5-6 anys

14. DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
Etapa verbal I + II: de les primeres paraules al discurs estructurat
★ Longitud mitjana de l'expressió: edat del nen en anys + 1.
Ex: - El nen de 2 anys hauria de produir oracions de 3 elements.
- El nen de 3 anys hauria de produir oracions de 4 paraules.
★ Intel·ligibilitat: dividir l'edat d'un nen en quatre i el quocient és aproximadament igual a
la quantitat de discurs intel·ligible.
Ex: - 1 any: un estrany ha de comprendre el 25% de les paraules
- 2 anys el 50% , 3 anys el 75% i 4 anys el 100% .
★ Nens que creixen en entorns bilingües utilitzaran una barreja de les seves llengües que
esdevé menys marcada a mesura que avança l'adquisició del llenguatge. Han de
dominar ambdós idiomes a l'edat de 5 anys.
Guia aproximada

15. ★ 2 mesos: contacte ocular. “On et mira?
★ 4 mesos: vocalitzacions: [aa, eooo] . Protoconverses: interacció nen-adult
★ 6 mesos : balboteig [ba, guu, ahjjj]. Atenció conjunta: interacció nen-adult-objecte
★ 8 mesos: balboteig repetitiu [ba-ba-ba, pa-pa-pa-pa]. Intencionalitat
★ 12 mesos: 2-3 paraules amb significat [mama], [ava] = aigua. Holofrase. Gest indicatiu
★ 18 mesos: més paraules amb significat. Holofrase. Gest indicatiu. Inici llenguatge telegràfic (18-24m)
★ 2 anys: combinacions de 2 o 3 paraules [mama mine] = mama vine. 50 o més paraules amb significat
★ Els 6 mesos posteriors a l'inici de la combinació de paraules s'ha de produir un increment ràpid de
vocabulari fins a 500 paraules
★ 3 anys: oracions de 3 a 4 paraules [vui a piota] = vull la pilota
★ 4 anys: petits relats. Frases coordinades i subordinades
★ 6 anys: frases gramaticalment correctes, frases complexes. Articulació correcta. Inici lectoescriptura
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
A la pràctica... Preguntes bàsiques a les revisions

16. DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
0-6 mesos 7m-12m 1-4 anys 5 anys
Intenció comunicativa
Interacció social
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Expressió
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Expressió
Articulació
GRAU D’AFECTACIÓ DEL LLENGUATGE
CRONOLOGIA

17. 0-6 mesos 7m-12m 1-4 anys 5 anys
Intenció comunicativa
Interacció social
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Expressió
Intenció comunicativa
Interacció social
Comprensió
Expressió
Articulació
GRAU DE DETECCIÓ !!!
DESENVOLUPAMENT TÍPIC DEL LLENGUATGE
CRONOLOGIA

18. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

19. Expressió
Comprensió
Comunicació
VALORACIÓ DEL DESENVOLUPAMENT DEL LLENGUATGE
Què implica un adequat desenvolupament
del llenguatge?
HABILITATS DEL LLENGUATGE
• Llenguatge expressiu : ús del llenguatge
per parlar (i escriure)
• Llenguatge receptiu : capacitat de
descodificar i comprendre el llenguatge
parlat. Comprendre (i llegir)
• Comunicació social: ús apropiat al
context social , seguir les normes de
conversa adaptades a la interacció
social, saber fer inferències....

20. Morfosintaxi
Fonètica
Fonologia
Semàntica
Pragmàtica
Expressió
Comprensió
Comunicació
COMPONENTS DEL
LLENGUATGE
VALORACIÓ DEL DESENVOLUPAMENT DEL LLENGUATGE

21. Components dels llenguatge
Forma Contingut Ús
Morfosintaxi
Fonètica
Fonologia
Estructura interna
de les paraules i
l’organització
d’aquestes dins
de la frase.
Percepció dels
fonemes dins de
diferents tipus de
síl·labes/paraules.
Producció dels
fonemes.
Articulació.
Semàntica Pragmàtica
Significat de les
paraules i les
relacions i/o
classificacions que
es fan entre elles.
Funcionalitat del
llenguatge en
diferents situacions
comunicatives.
Ús intencional del
llenguatge.
Identificació dels
desitjos i sentiments
de l’altre.

22. Sistema de símbols de
codificació que permet
conceptualitzar, raonar i
comprendre
LLENGUATGE
Vehicle per al llenguatge:
sistema de fonemes (català té
uns fonemes molt diferents del
japonès). Combina diferents
sons per transmetre significat
PARLA
VALORACIÓ DEL DESENVOLUPAMENT DE LA PARLA

23. VALORACIÓ DEL DESENVOLUPAMENT DE LA PARLA
Què implica un adequat desenvolupament de la parla?
Integritat de 4 funcions
Consciència Fonològica
Pràxia
Articulació
Prosòdia

24. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
- Retard simple del llenguatge
- Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

25. L'afectació del llenguatge oral és el
més freqüent dels problemes de
neurodesenvolupament durant els
primers anys de la vida.
DIFICULTATS DEL LLENGUATGE

26. PREVALENÇA
1 de cada 7 nens ( 15%) té un inici tardà del llenguatge
1 de cada 14 nens (7%) que entren a l’escola ho fan amb alteracions
persistents del seu desenvolupament lingüístic, és a dir, tenen un trastorn del
llenguatge
O'Hare. Arch Dis Child, 2016
Norbury J. Child Psychol Psychiatry, 2016
Calder. J Paediatrics Child Health, 2022
DIFICULTATS DEL LLENGUATGE
2 nens a cada classe de 30 estudiants presenten
un trastorn del llenguatge, que és probable que
tingui un impacte persistent i generalitzat en l'adult

27. Retard simple del llenguatge
≈ 60% de nens petits amb IT tindran desenvolupament
normal de la parla i el llenguatge a l'edat de 3 a 5 anys
▪ Nen sense altres dificultats del
neurodesenvolupament
▪ No té problemes per comprendre
▪ Té intenció de comunicar-se
→ Causes: hereditàries, mèdiques (otitis seroses
recurrents), influències socioeconòmiques (baixa
educació materna )...
→ Subgrup: late bloomers (ASHA 2016)
Un 15% dels nens de 2 anys tenen un inici tardà del llenguatge:
▪ vocabulari inferior a 50 paraules
▪ absència de parla combinatòria (unió de 2 elements)
Trastorn de llenguatge
≈ 40% Desenvolupament atípic del llenguatge
(alteracions persistents del llenguatge)
→ Trastorn primari: TDLL (abans TEL)
▪ intel·ligència adequada
▪ accessibilitat a l'aprenentatge
▪ absència de dèficit neurològic comòrbid.
→ Trastorns secundaris: TEA, retard global del
desenvolupament (TGD), discapacitat
intel·lectual, hipoacúsia, sdes congènites, tr
neurometabòlic, hipotiroïdisme, altres
Dale PS et al. J Speech Lang Hear Res, 2003
O'Hare. Arch Dis Child, 2016
DIFICULTATS DEL LLENGUATGE

28. TDLL
A. Dificultat persistent de llenguatge
(expressió i/o comprensió):
- Vocabulari reduït
- Estructura gramatical limitada
- Deteriorament del discurs
C. Inici dels símptomes en les primeres
fases del desenvolupament.
D. No atribuïble a problemes auditius o
sensorials, disfunció motora o afectació
neurològica.
No discapacitat intel·lectual.
B. Llenguatge per sota de l’esperat per
l’edat.
Afecta la comunicació eficaç, la interacció
social i el rendiment.
Expressió
Comprensió
!
Criteris
diagnòstics
DSM-V
Trastorn de
desenvolupament
del llenguatge
(abans TEL)

29. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

30. ▪ Interferència comunicació eficaç
▪ Problemes socialització
▪ Majors taxes de símptomes emocionals
▪ Problemes conductuals
▪ Comorbiditats: TDAH, dislèxia, dispràxia
▪ ↓ Èxit acadèmic
▪ ↓ Èxit personal
Conseqüències dels trastorns de llenguatge :
Fins al 15% dels nens petits tenen un inici tardà del llenguatge i el 7%
dels nens que entren a l’escola ho fan amb un trastorn de llenguatge
(O'Hare. Arch Dis Child. 2016)
PEDIATRIA
EL PAPER DE LA PEDIATRIA EN LES DIFICULTATS DE LLENGUATGE ORAL
Paper clau en la DETECCIÓ

31. El desenvolupament del
llenguatge és un procés
complex que depèn de:
31
Desenvolupament
del llenguatge
Sensori
Visió/audició
Prematuritat
PEG
Entorn
socioeconomic
Base
Genètica
AF
Noxes pre i post natals:
Contaminants, tòxics,
disruptors endocrins
Factors mare:
Microbioma,
estat nutricional,
obesitat
Afectivitat
Tipus
d’educació
Berens, Jensen. Nelson. BMC Med, 2017
Bhutta ZA. Pediatrics, 2017
Bangma. Nature, 2020
Calder. J Paediatrics Child Health, 2022
La pediatria és l’àmbit més
indicat per contemplar els
factors de risc genètics,
biològics, socials i ambientals
de dificultats de llenguatge
EL PAPER DE LA PEDIATRIA EN LES DIFICULTATS DE LLENGUATGE ORAL
Dany cerebral:
hemorràgies, hipòxia,
trauma, infecció, sde
congènites, malalt
metabòliques
TEA

32. Períodes sensibles del neurodesenvolupament
EL PAPER DE LA PEDIATRIA EN LES DIFICULTATS DE LLENGUATGE ORAL
Trastorns del neurodesenvolupament i l'aprenentatge.
Abordatge des de pediatria d’atenció primària

33. Períodes sensibles del
neurodesenvolupament
EL PAPER DE LA PEDIATRIA EN LES DIFICULTATS DE LLENGUATGE ORAL
PLASTICITAT CEREBRAL
“Use it or lose it”
DETECCIÓ PRECOÇ !!!
Les connexions cerebrals s’enforteixen
gràcies als estímuls positius; si no hi ha
l’estimul o existeix un estímul negatiu, es
poden i es perden

34. EL PAPER DE LA PEDIATRIA EN LES DIFICULTATS DE LLENGUATGE ORAL

35. Índex
★ Importància del llenguatge
★ Desenvolupament típic del llenguatge
★ Valoració del llenguatge i de la parla
★ Dificultats de llenguatge:
Retard simple del llenguatge
Desenvolupament atípic del llenguatge + TDLL
★ Paper de la pediatria en les dificultats de llenguatge
★ Actuacions a pediatria

37. ACTUACIONS A PEDIATRIA
1
Detecció precoç dels trastorns del llenguatge : cribratge universal
Explorar el llenguatge i la comunicació en totes les revisions, especialment del naixement als 6 anys.
Eines
cribratge

38. Eines cribratge
CSBS DP (6 - 24 MESOS)
CSBS DP _ instruccions correcció
MacArthur- Bates (de 8 a 15 mesos)
MacArthur-Bates (de 16 a 30 mesos)
1 Detecció
precoç

39. Eines
cribratge
1
Detecció
precoç

40. Eines cribratge
TAULA DETECCIÓ DE SIGNES D’ALERTA EN
EL DESENVOLUPAMENT COMUNICATIU
PROTOCOL D’OBSERVACIÓ PER A MESTRES RETARD I TRASTORN DEL
LLENGUATGE
1 Detecció
precoç

41. ACTUACIONS A PEDIATRIA
2 Aproximació diagnòstica
Determinar si la dificultat de llenguatge és primària, en què
sovint hi ha patrons familiars, o secundària, a partir d’un ventall
molt ampli d’etiologies.
Valorar factors de risc genètics, biològics, socials i ambientals
Model d’informe pediàtric
https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/u1/Para_profesional
es/Programas_otros_centros/monografia-transtorns-
neurodesenvolupament-aprenentatge-hospital-sant-joan-deu.pdf

42. Prematuritat
PEG !!!
Malalties
cròniques,
hospitalitzacions
Pes, talla, perímetre
cerebral, trets dismòrfics,
estigmes neurocutanis,
estat neurològic i
neurodesenvolupament.
ORGANS BUCOFONATORIS: veu
nasal, paladar, elements flàccids o
espàtics o atàxics ...
ACTUACIONS A PEDIATRIA
2
Aproximació diagnòstica

43. ACTUACIONS A PEDIATRIA
2 Aproximació diagnòstica

44. ACTUACIONS A PEDIATRIA
3 Seguiment i abordatge multidisciplinari
La derivació pertinent a altres professionals pel seu treball específic .
Pediatria
Logopedia Salut Mental
CREDA
EAP Mestres
CDiAP
- Menors de 5 anys → CDIAP
- 5 o més anys → Protocol per l’abordatge de
les dificultats de llenguatge oral en els
infants en edat escolar

45. Inici tardà del llenguatge és una alerta
Revisar tots els infants de 2 anys
▪ vocabulari inferior a 50 paraules
▪ absència de parla combinatòria
Dale PS et al. J Speech Lang Hear Res, 2003
O'Hare. Arch Dis Child. 2016
≈ 60% Retard simple del llenguatge
Alguns presentaran dislèxia més endavant
≈ 40% Trastorn de llenguatge
Trastorn primari: TDLL
Trastorns secundari
Seguiment cada 3/6 mesos
Iniciar mesures a l’entorn familiar i escolar, SENSE ESPERAR AL DIAGNOSTIC
Evolució:
• Dels 2 als 3 anys aprox 40-50% normalitzen
• Dels 3 als 4 anys aprox 10% normalitzen
• A partir dels 4 anys és molt poc probable que normalitzin i cal pensar en un trastorn de llenguatge
ACTUACIONS A PEDIATRIA
3
Seguiment i abordatge multidisciplinari

46. ACTUACIONS A PEDIATRIA
4 Acompanyament a les famílies
- Ajudar les famílies a entendre el problema de llenguatge dels seus fills i com
pot afectar en els seus aprenentatges, interacció social, conducta i emocions.
- Ajudar a seguir de forma correcta el circuit per les diverses disciplines que
participaran en l’abordatge multidisciplinari de la dificultat de llenguatge del
seus fills.
- Involucrar les famílies en la intervenció: l’entorn familiar és clau.
- Donar pautes per la intervenció de la família: Activitats que han demostrat
efectes beneficiosos.

47. Activitats que han demostrat efectes beneficiosos
▪ Gaudir de la companyia i conversa amb calidesa
▪ Modelatge: parlar a la seva alçada, practicar una bona
articulació, entonació...
▪ Repetició: és la base dels aprenentatges
▪ Patró de respostes consistent = que tot l' entorn adopti la
mateixa estratègia
▪ Rutines horàries
▪ Vincles afectius
ARMARI
- L’armari és molt gran!
- Guardem la pilota a l’armari!
- Ens amaguem a l’armari?
ACTUACIONS A PEDIATRIA
4 Acompanyament a les famílies
“Aigua”
“Ava”
“Aigüeta”

48. Ajustaments del llenguatge
▪ Ajustar el lèxic a les possibilitats del nen: vocabulari senzill i contextualitzat
▪ Enunciats lleugerament per sobre del nivell del nen
▪ Introduir pauses, esperar, donar temps a les respostes del nen
▪ Donar un model correcte del llenguatge: pronunciar correctament - sintaxi correcta -
prosòdia correcta - no cridar. Si el nen diu “un miau”, dir-li “siiii, el gat fa miau!”, evitar
diminutius.
▪ Recursos paralingüístics: senyals que acompanyin el missatge
▪ Entonació càlida, acollidora, agradable: ajuda a implicar-se en la interacció, ajuda a
detectar la part més important del missatge
▪ Rutines: repetir, repetir, repetir
▪ Aprofitar les situacions quotidianes: vestir, fer el menjar, el bany...
▪ Mirar als ulls, estar pendents de la comunicació: sentir-se escoltat
ACTUACIONS A PEDIATRIA
4
Acompanyament a les famílies

49. Moltes gràcies per la
vostra atenció.