Introducció als conceptes de sexe biològic, gènere, identitat de gènere, expressió de gènere i orientació sexual. Canvi en la mirada dels i de les professionals per a no utilitzar un llenguatge sexista. Obligació de vetllar per una política sanitaria que sigui respectuosa amb les persones LGTBI i no patologitzi les persones transsexuals i intersexuals.

1. Atenció a la diversitat
sexual i de gènere dins
l’àmbit sanitari.
Desplegament territorial.
Lleida
Mª Cruz Sanz (metgessa de família)
CAP Rambla Ferran
21-1-2020
Open meetings. Pediatria

2. Preguntes dels professionals de
pediatria
• Motius de derivació a consulta trànsit
• Llenguatge no sexista
• Atenció psicològica
• Edat per iniciar un trànsit:
-socialització
-bloquejadors/hormonació

3. La llei…
• Aprovació del Parlament de Catalunya de la Llei
11/2014, de 10 d’octubre, per garantir els drets de
lesbianes, gais, bisexuals, transgèneres i intersexuals
(LGBTI) i per a l’eradicació de l’homofòbia, la bifòbia i la
transfòbia, té per objecte establir i regular els mitjans i
les mesures per fer efectiu el dret a la igualtat i a la no
discriminació per raó d’orientació sexual, d’identitat de
gènere o d’expressió de gènere.
• Entrada en vigor : 10 de novembre de 2017 Instrucció
14/2017 de CatSalut. Implantació del Model d’atenció a
les persones trans en l’àmbit del CatSalut.

4. Fins aquí…
algun dubte amb la terminologia?

5. La cadena simbòlica:
- mostra una norma social preestablerta
- condiciona la visió que tenim i els rols binaris: homes i dones
- ens ajuda a entendre per què hi ha certs prejudicis entorn la diversitat
sexual i de gènere
- diferencia 4 nivells (el 5è serien les pràctiques sexuals)

6. Definicions entorn la diversitat sexual i de gènere (1)
• El sexe fa referència al
conjunt de característiques
biològiques, especialment
de tipus genètic, orgànic i
hormonal, amb què naixem
que fan que ens assignin a
un sexe biològic o a un altre.
Sobre aquesta base
s’estableix la distinció entre
homes i dones. No
determina el comportament
del subjecte i no s’ha de
confondre amb el gènere.
Segons la cadena simbòlica
hi ha persones mascles i
femelles.

7. Definicions entorn la diversitat sexual i de gènere (2)
• El gènere és una
construcció social que
associa, a homes i dones,
certs comportaments,
anatomies, actituds,
estils, formes de vida,
amb importants canvis al
llarg de la història, però
també segons els
contextos geopolítics,
delimitant el que
entenem com a masculí i
femení.

8. Definicions entorn la diversitat sexual i de gènere (3)
• La identitat de gènere fa
referència a la identificació
amb el sexe assignat en
néixer, un sentiment que és
íntim i que es confronta
amb el que s’espera
socialment d’una persona
dins de dues opcions:
homes i dones. Si una
persona s’identifica amb el
sexe assignat en néixer
estem parlant d’una
persona cissexual.

9. Definicions entorn la diversitat sexual i de gènere (4)
• L’expressió de gènere fa
referència a les diferents
formes que tenim de
mostrar a través
d’actituds, de la roba, dels
nostres aspecte físic... la
nostra feminitat i/o
masculinitat. Segons la
cadena simbòlica, els
homes tenen una
expressió de gènere
masculina i les dones,
femenina.

10. Definicions entorn la diversitat sexual i de gènere (5)
• L’orientació sexual té a veure
amb els nostres sentiments,
de qui ens enamorem, i a qui
desitgem. Hi ha persones que
de petites ja tenen clara la
seva orientació sexual, d’altres
a l’adolescència i d’altres en
l’etapa adulta. La norma
pressuposa que totes les
persones som heterosexuals,
però no sempre és així.
Parlem de persones
heterosexuals per referir-nos a
aquelles que s’enamoren de
persones del sexe contrari.

11. Les exclusions

12. Reformulem la norma!

14. Llenguatge no sexista
• Tenir clars els nivells i conceptes de la cadena simbòlica.
• Positivar la representació de les persones LGTBI en totes les
comunicacions, amb una imatge integral que no giri només
al voltant de l'orientació sexual i la identitat de gènere.
• Evitar estereotips.
• Usar el gènere sentit i no l’assignat en nèixer: Com
prefereixes que m’adreci a tu?. Morfema “-e”…
• “Ser la millor versió de tu mateix”. Psicologia transpositiva.
• https://ajuntament.barcelona.cat/bcnantimasclista/ca/prev
enir-i-actuar/guia-de-llenguatge-no-sexista
• https://llengua.gencat.cat/permalink/c2f7c918-5382-11e4-
8f3f-000c29cdf219

15. Davant del dubte…
**DT** ( transita de home a dona)
**HT** ( transita de dona a home)

16. Tornant a la llei…
El desplegament del present Protocol es basa en el mandat exprés que regula
l’article 11.2 de la Llei 11/2014, del 10 d’octubre.
• “Article 11. Deure d’intervenció:
Els professionals subjectes al deure d’intervenció (empleats i empleades
públics (funcionaris i laborals) de les administracions de Catalunya
(Generalitat de Catalunya, ajuntaments, ens locals, diputacions i els
centres que en depenen), si tenen coneixement d’una situació de risc o
tenen una sospita fonamentada de discriminació o violència per raó
d’orientació sexual, identitat de gènere o expressió de gènere, tenen el
deure de comunicar-ho als cossos i forces de seguretat i a l’òrgan
competent.
• “Article 10. Formació i sensibilització:
Les administracions públiques de Catalunya han de garantir la formació i la
sensibilització adequada dels professionals.
S’ha d’impulsar la formació del personal, tant funcionari com laboral, no
transferit d’altres administracions públiques, per mitjà de convenis de
col·laboració o altres instruments.”

17. Línies d’actuació
(article 16, relatiu a la Salut, apartat 3 )
• a) Vetllar perquè la
política sanitària sigui
respectuosa amb les
persones LGBTI i no tracti,
directament o
indirectament la condició
d’aquestes persones,
especialment els
transgèneres i
intersexuals, com una
patologia.

18. • h) Reconèixer el dret a la prevenció, a la detecció eficaç i al
tractament integral d’acord amb la cartera de serveis vigent.
• i) Incorporar al sistema sanitari l’atenció integral les persones
transgèneres i les persones intersexuals, d’acord amb la cartera de
serveis vigent, tenint en compte la seva revisió segons els avenços
científics, i definint els criteris d’accés tant al tractament hormonal
com a la intervenció quirúrgica. S’ha de tenir en compte la voluntat
de la persona afectada en la presa de decisions, sempre que la seva
vida no estigui en perill o les condicions de salut no es puguin veure
perjudicades, d’acord amb la normativa vigent.
• Pel que fa als menors, s’ha de tenir especialment en compte, a més,
llur dret al lliure desenvolupament de la personalitat i llur capacitat i
maduresa per a prendre decisions.

19. Model d’atenció a la salut de les persones trans.
Consideracions generals
• El Model d’atenció a la salut de les persones trans
és un model integral, amb visió inclusiva i no
patologitzant, i amb participació de l’àmbit
comunitari.
• El model ha de ser respectuós amb l’autonomia,
l’autodeterminació, la dignitat i la integritat de les
persones trans. Les persones trans i el seu entorn
tenen dret a disposar d’informació verídica,
suficient i entenedora respecte dels diferents
tractaments disponibles.

20. • El sistema sanitari públic ha de garantir que totes les persones que
s’autoidentifiquen com a persones trans:
 són ateses sense cap discriminació, fet que comporta la no
exigència de cap diagnòstic clínic com a requisit per a l’atenció en
salut (entre ells el de disfòria de gènere).
Evitar diagnòstics a l’e-cap com “Transsexualitat”, ”Travestisme”, “Problema
d’autoimatge” ( són patologitzants…). Utilitzem millor: “Aconsellament no
especificat( Z71.9)”, “Altres tractaments farmacològics a llarg termini ( Z79.899)”…
 són tractades en tot moment segons la seva identitat de gènere
sentida i el nom sentit.
 que es respecta sempre la decisió personal de transitar, o no, cap a
la identitat sentida, així com el ritme d’aquesta transició

21. Cartera de serveis de l’atenció a la salut de les persones
trans en l’àmbit del CatSalut: principals línies d’atenció
1. Acompanyament i atenció des d’una perspectiva
biopsicosocial.
2. Acompanyament i atenció a les persones trans
amb requeriments específics o vulnerabilitat
social o clínica.
3. Acompanyament i atenció als menors trans i al
seu entorn familiar.
4. Formació i conscienciació dels professionals de
la salut.
5. Informació i conscienciació social sobre el fet
trans.

22. Accés
Els equips d’atenció primària i salut comunitària:
 som la porta d´entrada al sistema de salut per
a totes les persones trans.
 hem de posar en coneixement de les persones
trans i dels seus representants legals, en cas
de persones menors, l’existència de les unitats
de referència territorial.

23. Les formes d’accedir a les unitats de referència
territorial són:
• a) De manera espontània.
• b) Per derivació des del’EAP: metge, pediatre, altres
professionals, en els supòsits següents:
i. A sol·licitud de la persona trans o els seus
representants legals, en cas de persones menors. (*)
ii. D’acord amb el criteri clínic del metge de l’equip
d’atenció primària i salut comunitària, quan es
consideri necessari, especialment, durant el període de
transició en la identitat sentida o davant l’existència de
problemes de salut atribuïbles al procés de transició o
al tractament hormonal i/o quirúrgic.

24. (*)Derivació de menors
• Dubtes/afirmació d’identitat. Negació reiterada
del gènere assignat en nèixer. Roba, joguines, joc
simbòlic…que es manté en el temps. Busquen
explicacions a la seva diferència…
• Disconfort/por/ tristesa… a casa, escola,
extraescolars…,més accentuat als voltants de la
pubertat.
• Dubtes de la família. Acompanyament.
• Assegurar entorn respectuós. No qüestionar. No
jutjar ni censurar. Deixar fluir. Observació. Permís
per explorar el gènere.

25. Servei Trànsit Barcelona
• El Servei Trànsit de l’ASSIR
Esquerra de la Regió
Sanitària Barcelona és
l’actual unitat de
referència per a tot el
territori català per a
l’atenció específica de les
persones trans.
• CAP Numància, carrer
Numància 23, 1a planta.
Consultes 6 a 9. Barcelona

26. Servei Trànsit Barcelona
• Metges: Rosa Almirall (ginecòloga), Jordi
Reviriego (MdF), Rocío Astudillo ( ginecòloga).
• DUI/Llevadores: Anna Payaró, Eva Vázquez
• Treball Social: Mireia Brull
• Psicologia: Sore Vega, Diana Zapata
• Administratius: Lina Mulero, Eiden Marin
• transit.bcn.ics@gencat.cat
• transitapsico@gmail.com
• telèfon 934 191 269

27. Unitat Trànsit Lleida
• Justificació:
D’acord amb la necessitat de la demanda, i per
millorar l’accessibilitat de les persones trans als
serveis de salut, es preveu la creació progressiva
d’una xarxa funcional d’unitats trànsit de
referència territorial en l’àmbit de l’atenció
primària i salut comunitària de Catalunya ( tal i
com es preveu a la Instrucció 14/2017 , punt
5.2.1: Atenció primària i salut comunitària)

28. Unitat Trànsit Lleida
• Recursos humans​:
1. Facultativa/u o professional format/a en el tema: Mª Cruz Sanz
Consulta 2 dies/mes: 1r dilluns (horari de matí) i 3r dijous ( horari
de tarda​).
2. DUI o auxiliar: Josep Ma Marsol (DUI)
3. Referent administratiu: Judit Tamarit ( GIS)
4. Equip psicosocial:
-Psicòleg/loga: Tere Solé (adults). (Pendent referent per infants i
joves CSMIJ).
-Treball Social: Josep Ma Marsol
• Ubicació:
-CAP Rambla Ferran, Lleida
-Consulta 2.6 del segon pis ( consulta de Treball Social)
-Adreça de correu-e: transit.lleida.ics@gencat.cat
-Telèfon CAP Rambla Ferran: 973 725 380

29. • FASES DEL DESPLEGAMENT:
Fase formativa preliminar ​(abril 2019):
1. Estada formativa a BCN al servei de Trànsit (10-15 dies).
2. Formació sobre construcció social del gènere i diversitat del
fet trans*, amb el sociòleg Miquel Missé.
Fase de difusió ​(abril-maig 2019):
1. Difusió a la resta de serveis de salut
2. Acte públic de presentació de Servei .Posada en marxa de la
consulta​ (maig-juny 2019)
Posada en marxa de la consulta​ (juny-setembre 2019:
creació base de dades, confidencial)

30. Fase de coordinació i formació a la resta de
professionals ​ (quart trimestre de 2019):
1. Sensibilització dels/de les professionals de la salut a
Lleida:
-Sessions clíniques
-Intervencions en consells escolars i AMPAs a petició de
les persones trans* o de mares i pares.
-Entrevistes amb mitjans de comunicació.
2. Coordinació amb el servei de referència Trànsit Barcelona,
amb equips d’Atenció Primària, professionals de l’ASSIR i de
l’atenció especialitzada, serveis hospitalaris, centres de salut
mental i a la xarxa de recursos per a persones trans* o
entitats LGTBI del seu territori: Colors de Ponent.

31. Avaluació contínua
1. Anualment es farà una valoració de:
○ Nombre d’usuaris atesos en primera visita
○ Nombre d’usuaris en visites de seguiment
○ Ús d’altres serveis (infermeria, treball social,
psicologia)
○ Nombre de professionals que han rebut
formació
2. Reavaluació interna contínua per detectar punts
febles i recollir propostes de millora

32. Com funcionem
• Base de dades confidencial
• Visita d’acollida ( 2h): escolta activa, relat vital, dubtes, coneixements, desitjos… Què
puc fer per tu? Què necessites?
• Visites de seguiment durant 2,5-3 anys d’hormones, màxim de canvis.
• Explicació de possibilitats i “tempos”, pros i contres.
• Fases: 1. Autoidentificació, 2. Autoacceptació, 3. Valor per socialitzar-se.
• Empoderament, autoacceptació: http://catalunyaplural.cat/ca/la-transsexualitat-ha-
passat-de-reivindicar-el-dret-a-operar-se-a-quasi-reivindicar-el-dret-a-no-fer-ho/
• Derivació a psicologia només si ho demana ( màxim 10 sessions).
• Si iniciem tractament hormonal:
o -informe explicatiu per al metge referent
o -primeres receptes
o -petició 1a analítica ( identificació pel laboratori de l’HUAV amb:
**HT** ( transita de dona a home) o **DT**( transita de home a dona)

33. Identificar la petició pel laboratori

34. • Informes i suport per socialització a l’escola.
• Canvi de nom en tarjeta sanitària.
o Majors d´edat : DNI i Targeta sanitària (original i
fotocòpia).
o Menors d´edat : Llibre de Família, Targeta
sanitària, autorització expressa i DNI dels pares/tutors
( original i fotocòpia).
• Canvi de nom en DNI. Canvi de gènere en DNI.
https://chrysallis.org.es/informacion/procedimiento-
de-cambio-de-nombre/

35. En el cas d’infants:
• Abans de la pubertat:
Valoració amb la família, acompanyament, suport, coordinació amb el seu
pediatre.
• Al voltant o durant la pubertat:
Escolta activa del menor i família. Expectatives realistes. Autoestima corporal.
Socialització en el gènere sentit.
Valorar bloquejadors hormonals ( juntament amb equip d’Endocrinologia
pediàtrica) si molta disfòria i patiment, per guanyar temps i maduresa.
-en cas de nois trans: progesterona contínua. No creix el pit, no menàrquia, alçada
superior...Però disminueixen possibilitats reproductives futures.
-en cas de noies trans: acetato de ciproterona. Alçada inferior, ossos més fins,
menys pél corporal i facial, menys nou d’Adam…Però disminueixen possibilitats
reproductives futures, i el desig sexual. Explicar bé la importància de deixar crèixer
els genitals externs de cara a possible futura cirurgia.
Tractament hormonal en el gènere sentit dins del marges alts de normalitat del
desemvolupament puberal dels nens/nenes cis. Sobre els 13-14 anys, valorar:
tractament creuat a dosis baixa d’inici ( antiandrògens i estrògens en noies trans) o
Testosterona (en nois trans)

36. Atenció hospitalària
• En l’àmbit de l’atenció hospitalària
específica per a persones trans, és
de referència la Unitat d’Identitat de
Gènere de l’Hospital Clínic i s’hi
accedeix únicament per derivació
des de la unitat Trànsit de referència
territorial. L’accés a les altres unitats
hospitalàries especialitzades en
l’atenció a persones trans es farà
igualment des de la unitat trànsit
territorial de referència.

37. Hospitals de referència: l’atenció quirúrgica
• Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona
• Hospital Clínic de Barcelona
• Hospital Universitari de Bellvitge
L’accés a aquests centres no està subjecte a
cap sectorització territorial.

38. La Cartera de serveis quirúrgics inclou:
• Cirurgies tendents a la feminització corporal:
-Cirurgia de reassignació genital: penectomia, orquiectomia,
vaginoplàstia, clitoroplàstia i vulvoplàstia
-Glotoplàstia
• Cirurgies tendents a la masculinització corporal:
-Cirurgia de reassignació genital: histerectomia, salpingo-
oforectomia, vaginectomia, metaidoioplàstia, fal·loplàstia,
implants testiculars o d’erecció i reconstrucció uretral.
-Mastectomia
Aixi mateix, s’inclouran, si escau, aquelles intervencions
que en un futur puguin ser adequades i segures

39. Xarxa SAI
• Servei d’Atenció Integral
Departament de Treball, Afers Socials i Famílies
Av. Tortosa, 2. 25005 Lleida
( edifici Mercolleida)
Tel. 973 700 457
Horari d’atenció:
-Dimecres d’11 a 14h
-Dimarts I dijous de 17 a 19h
• sailleida@paeria.cat
• Treballiaferssocials.gencat.cat

41. Bibliografia
• Instrucció 14/2017, de 10 de novembre, sobre la
implantació del Model d’atenció a les persones trans en
l’àmbit del CatSalut. Disponible a:
https://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/p
roveidors_professionals/normatives_instruccions/2017/instr
uccio-14-2017/instruccio-14-17.pdf
• Llei 11/2014, de 10 d’octubre, per a garantir els drets de
lesbianes, gais, bisexuals, transgèneres i intersexuals i per a
eradicar l’homofòbia, la bifòbia i la transfòbia. Disponible a:
http://portaldogc.gencat.cat/utilsEADOP/PDF/6730/1376345
.pdf

42. Videoteca
http://www.rtve.es/alacarta/videos/cronicas/cronicas-vida-
trans/5120120/ (Crónicas-Vida enTrans)
https://youtu.be/BMjukWUqMz4 (Trànsit, menors transsexuals
(documental de TV3)
https://m.youtube.com/watch?v=PoJLRuS5D0U ( El Sexo Sentido
2014)
https://youtu.be/JFFGy_TF8pI ( Eso no se pregunta)
https://m.youtube.com/watch?v=JqD_9QXLAfg (Peras y Manzanas
al natural. Muestritas de Viruta)
https://youtu.be/zLKWwLKAOV0 (La identitat no s’imposa)
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2820924921297256
&id=778087035581065 (Anunci)

43. Pel·lícules
• Ma vie en Rose (1997)
• Boys don’t cry (1999)
• Southern Comfort ( 2001)
• La Mala Educación (2004)
• Transamerica(2005)
• XXY (2007)
• Tomboy (2011)
• The Danish Girl (2015)
• Girl (2018)
• …

44. El present

45. La realitat

46. El quid de la qüestió

47. El futur immediat

48. Agraïments:
- Sra Sandra Castro (Colors de Ponent. Col·lectiu
LGTBIQ de Lleida).
- Xavi Zuk. Disseny del logo de Trànsit Lleida
- Equip Transit Barcelona(CAP de Numància),
servei de referència en atenció a persones
trans a Catalunya.

49. Moltes gràcies!

50. Esquemes d’actuació davant situacions de discriminació