2. DEFINICIÓN
◦ Aparición de dolor abdominal o
pélvico inmediatamente antes de la
menstruación o coincidiendo con
ella.
◦ Hablamos de dismenorrea
primaria o esencial cuando no se
encuentra ninguna patología pélvica
de origen orgánico
3. DEFINICIÓN
◦ En la dismenorrea secundaria u
orgánica, el dolor es producido por una
patología orgánica pélvica o, por lo
menos, se asocia a dicha patología
◦ Endometriosis
◦ procesos infecciosos
◦ Adenomiosis
◦ estenosis cervicales
◦ síndrome de congestión pelviana
◦ dispositivos intrauterinos.
4. INCIDENCIA
◦ Del 50 al 90% de las mujeres en edad
reproductiva tienen dolor con la menstruación.
◦ La mayoría son jóvenes y tienen dismenorrea
primaria.
◦ La dismenorrea primaria suele aparecer en
mujeres por debajo de los 25 años e incluso
por debajo de los 20.
◦ > frecuente en las nulíparas, y la incidencia
desciende después del parto y a medida que
avanza la edad.
◦ Parece existir una predisposición familiar
6. ETIOLOGÍA
Factores psicológicos
◦ Actualmente se concede poco valor
a los factores psicológicos como
causa fundamental de la
dismenorrea.
◦ Cuando la madre no padece
dismenorrea, el 67% de las hijas
tampoco la padecen; en cambio, si
la madre tiene dismenorrea, el 30%
de las hijas también la tienen
7. ◦ Factores hormonales: Desde
hace tiempo se sabe que la
dismenorrea primaria se asocia
siempre con ciclos ovulatorios.
Este hecho hizo pensar que la
progesterona podría desempeñar
algún papel en la génesis de la
dismenorrea
ETIOLOGÍA
Podría estimular la producción de
prostaglandinas.
8. Se ha demostrado que los niveles
de vasopresina en el plasma están
aumentados en las mujeres con
dismenorrea en el primer día de la
regla
Existe un aumento de
contracciones disrítmicas.
ETIOLOGÍA
9. ETIOLOGÍA
En algunos estudios se ha
encontrado relación entre la
producción de p-endorfinas y la
dismenorrea.
Se ha descrito también
hiperprolactinemia asociada a
dismenorrea grave, que cedía con
tratamiento con bromocriptina.
10. ◦ Factores cervicales: La
estenosis del cuello uterino
con retención de la regla,
como causa de la
dismenorrea primaria, fue
defendida apoyándose en la
mejoría clínica que
experimentan estas mujeres
después del parto.
ETIOLOGÍA
11. ◦ Aumento de la sensibilidad de las
terminaciones nerviosas del útero: Se
ha señalado una disminución del umbral
de las terminaciones nerviosas del útero
a diferentes estímulos y, por ello, serían
estimuladas más fácilmente por las
prostaglandinas y sus intermediarios
ETIOLOGÍA
12. ETIOLOGÍA
◦ Prostaglandinas: La liberación
de prostaglandinas del
descamado endometrial al
comienzo de la menstruación
juega un importante papel en
la inducción de contracciones.
13. ETIOLOGÍA
Estas contracciones, que son
arrítmicas o descoordinadas, tienen
una frecuencia alta (más de 4 o 5
cada 10 min), suelen comenzar
desde un tono basal alto (más de
10 mm Hg) y producen una elevada
presión intrauterina
(frecuentemente de 150 a 180 mm
Hg)
14. Cuando la presión intrauterina es superior a
la presión arterial, se desarrolla una
isquemia uterina y se acumulan metabolitos
anaeróbicos que estimulan las neuronas del
dolor tipo C, dando lugar a la dismenorrea.
15. ETIOLOGÍA
Las concentraciones endometriales de prostaglandinas E2 y
F2 están elevadas en la dismenorrea primaria y se relacionan
con la importancia del dolor.
• La administración exógena de prostaglandinas reproduce
los síntomas (contracciones uterinas, náuseas, vómitos,
diarrea, dolor de cabeza, dolor de espalda) asociados con la
dismenorrea primaria.
16. ETIOLOGÍA
Estudios con Doppler muestran que las mujeres con dismenorrea
primaria tienen índices Doppler de arteria uterina altos durante la
menstruación, comparado con las mujeres sin dismenorrea.
Mujeres con dismenorrea primaria tratadas con inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas notan una mejoría en los síntomas,
paralelamente al descenso de la presión/contractilidad intrauterinas y
a los niveles de prostaglandinas en el flujo menstrual.
17. SINTOMATOLOGÍA
◦ La dismenorrea primaria suele
empezar durante la adolescencia,
después de establecerse los ciclos
ovulatorios.
◦ El dolor se inicia 1 o 2 días antes o
con el comienzo de la
menstruación, y gradualmente
disminuye en 12 a 72 h.
18. SINTOMATOLOGÍA
◦ El dolor es más fuerte en la línea
media por encima de la sínfisis
púbica, algunas mujeres también
presentan importante dolor en la
espalda y/o en el muslo.
◦ Náuseas, diarrea, cansancio,
dolor de cabeza y una sensación
de malestar general acompañan
a menudo al dolor.
19. DIAGNÓSTICO
◦ Anamnesis y la exploración
ginecológica, que será
completamente negativa.
◦ La DP no se asocia con
hallazgos anormales de
laboratorio ni en los estudios de
imagen.
◦ Se ha ido utilizando la
laparoscopia
20. TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no
esteroideos
◦ Puesto que se supone que las
prostaglandinas contribuyen a la
dismenorrea, es lógico
administrar AINES; en varios
estudios se ha demostrado su
utilidad (Marjoribanks, 2003;
Zhang, 1998).
21. Anticoncepción hormonal
◦ Los métodos anticonceptivos con
hormonas combinadas mejoran la
dismenorrea al reducir la producción
de prostaglandinas y en los estudios
clínicos sobre anticonceptivos orales
combinados (COC) se ha observado
que la dismenorrea mejora en las
usuarias.
La administración extendida
o continua de COC es útil
en las mujeres con dolor
que no disminuye con la
píldora tradicional.
22. ◦ Los anticonceptivos con progestágenos
también son útiles para el tratamiento de la
dismenorrea.
◦ Asimismo, se ha demostrado que el
dispositivo intrauterino con levonorgestrel
(LNG-IUS), las inyecciones de acetato de
medroxiprogesterona de acción prolongada
y las barras liberadoras de progestágenos
son eficaces para la dismenorrea.
23. Agonistas de hormona liberadora de
gonadotropinas y andrógenos
◦ Su acción reductora de estrógenos
atrofia endometrial y menor producción
de prostaglandinas.
◦ Los agonistas de hormona liberadora de
gonadotropinas y andrógenos como el
danazol son eficaces en el tratamiento
de la dismenorrea pero sus efectos
secundarios impiden su uso sistemático
y prolongado.
24. Cambios en la
alimentación, la medicina
herbolaria y la terapia
física en el tratamiento de
la dismenorrea.
Vitaminas E y B1 (tiamina) por
vía oral, el magnesio, aceite de
pescado, la alimentación con
pocas grasas y la hierba
tokishakuyaku-san (TSS)
mejoran la dismenorrea*
Uso del ejercicio, calor
tópico, acupuntura y
estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea
(TENS)
Medicina complementaria y alternativa
25. ◦ Para las mujeres que no
mejoran con medidas
conservadoras
◦ La histerectomía es eficaz para
tratar la dismenorrea
◦ Tto no deseado en mujeres
que quieren procrear en lo
futuro; en estos casos cabe
recurrir a la neurectomía
presacra.
Intervención quirúrgica
26. • En primer lugar, el médico informará a la paciente sobre los
fenómenos naturales propios de la menstruación. En
algunos casos basta con esta simple medida para que la
mujer mejore.
Cuidados
generales
• La aplicación de calor en la parte baja del abdomen ha sido
efectiva para aliviar la dismenorrea
Calor
• Hay evidencia de que el ejercicio disminuye la frecuencia
de la dismenorrea y/o mejora la sintomatología
Ejercicio
• Hay estudios, con ciertas limitaciones, sobre los beneficios
de la dieta vegetariana, la ingesta de lácteos y de vitaminas
E, Bj, B6, y Ds en la mejoría de la dismenorrea primaria
Dieta y
vitaminas
27. • Teóricamente, los agentes que bloquean la contractilidad uterina
pueden ser efectivos.
• no se han obtenido con ellos resultados satisfactorios.
• efectos secundarios
Tocolíticos
• No hay estudios suficientes para poder recomendarla
Acupuntura
• Ha demostrado ser más efectiva que el placebo.
• Sería una alternativa para las mujeres que no pueden o prefieren
no tomar medicamentos
Estimulación
eléctrica
transcutánea
• No hay suficiente evidencia con el uso de técnicas de resección
nerviosa, incluyendo la neurectomia presacra, como para
recomendar este tratamiento
• Los anticonceptivos hormonales y los inhibidores de la síntesis
de prostaglandinas son los principales tratamientos.
Cirugía.
