Clase de gastroenterologia

1. Ulcera péptica gástrica. Ma. Lorena Morante Mejía

2. CONCEPTO Defecto de la mucosa gastrointestinal. Perdida de sustancia localizada. Consecuencia de secreción jugo gástrico.

3. GENERALIDADES Mas frecuente después de la UPD. Incidencia 0,3 a 0,4 por 1.000 habitantes. Rara antes de 40 años de edad. Su pico es entre los 55 – 65 años. Mortalidad 2-3 por 100.000 habitantes.

4. ANATOMIA PATOLOGICA Lesión única, redondeada u oval. Puede ser lineal. Diámetro menor de 3 cm. Cualquier porción del estomago  + Fcte. Curv. < antral  Confluyen epitelio pilórico y fúndico. 9 - 10% se asocia a UPD.

6. Tipo II: Cuerpo gástrico asoc. A UPD o pilórica.

8. ETIOPATOGENIA MAS RARAS MAS FRECUENTES Hipersecreción gástrica. Infecciones. Insuficiencia vascular. Radiación. Quimioterapia. Amiloidosis tipo III. Helicobacter pylori. AINE’S. Estrés. Idiopáticas.

9. CUADRO CLINICO DOLOR. Nauseas. Vómitos. Síntomas dispépticos. Anorexia. Perdida de peso. Estreñimiento.

10. Afección relativamente benigna. Curso crónico recidivante. Con remisiones y exacerbaciones espontaneas. 50% recidivaran en el curso de 12 meses de la cicatrización. 20% sufrirá complicaciones.

12. Diagnostico etiológico de la misma.

13. Dx. Endoscópico  De elección.Ulcera gástrica en fundus.

14. GASTROSCOPIA Mas sensible y especifica  Detecta + 95%. Datos precisos de morfología, tamaño y características del fondo y bordes de la lesión. Biopsia  4-8 muestras  Descartar malignidad.

16. Pruebas de Laboratorio: Quimismo gástrico, gastrinemia basal.

18. Dispepsia funcional.

19. Dispepsia por fármacos.

20. Carcinoma gástrico.

21. Otras infecciones.

22. Enfermedades granulomatosas.

23. Otras:

24. Enf. Hepáticas o pancreáticas.

26. Perforación.

27. Penetración.

29. 2. Fármacos:

30. OMEPRAZOL ANTES DE ENDOSCOPIA EN PCTES. CON HDA POR ULCERA PEPTICA. Publicado por el New EnglandJournal of Medicine el 19 de abril del 2.009. Realizado por James Y. Lau, M.D., Wai K. Leung, M.D., Justin C.Y. Wu, M.D., Francis K.L. Chan, M.D., Vincent W.S. Wong, M.D., Philip W.Y. Chiu, M.D., Vivian W.Y. Lee, Ph.D., Kenneth K.C. Lee, Ph.D., Frances K.Y. Cheung, M.B., Ch.B., Priscilla Siu, B.Sc., Enders K.W. Ng, M.D., and Joseph J.Y. Sung, M.D.

31. ANTECEDENTES Mas del 50% de HDA es causada por ulcera péptica. Un pH gástrico neutro es esencial para la estabilidad del coágulos sobre las arterias sangrantes. Un pH superior a 6 es necesario para la agregación plaquetaria.

32. METODO Estudio randomizado, doble ciego, controlado con placebo. Realizado en el Prince Wales Hospital en Hong Kong. 631 pctes. con signos de HDA (hematemesis, melena con o sin hipotensión). Recibieron placebo (317) u omeprazol (314) en dosis de 80 mg IV en bolo, seguido de una infusión de 8 mg por hora.

35. CONCLUSIONES La infusión de altas dosis de omeprazol antes de la endoscopia, acelero la mejoría de los signos de sangrado en las ulceras y redujo la necesidad de endoscopia terapéutica.

36. GRACIAS POR SU ATENCION…