presentación sobre embarazo múltiple, octubre 2017 Dr. Fausto Pérez

2. Caso clínico
Paciente de 31 años de edad, de raza negra que
procede de área rural, obesa, con antecedentes de
hipertensión arterial sin medicación.

3. Interrogatorio
GyO: 13 gestaciones, 0 partos, 12 abortos
provocados y una enfermedad molar hace tres años,
tratada con metotrexato, antecedentes familiares de
embarazo gemelar y en la familia de su pareja
gemelar y trillizos
Personales: Hipertensión arterial

4. AHF: Abuela materna con DM y abuelo con HTA
Menarca: 12 años
Fórmula menstrual: 28x5
FUM: 14 mayo 2010
Hábitos tóxicos: Café, alcohol
Captación precoz (9 sem)
IMC 30.5 Obesidad clase I , TA basal 100/60

5. Estudios
Electroforesis hemoglobina (AA)
Alfa feto: elevada, por el embarazo múltiple
Ecografía de pesquisa: se constata embarazo
múltiple cuatrillizos bicorial, biamniotico

7. Ingresada al hospital a las 26 SDG donde se
administran inductores de maduración pulmonar
fetal, a las 27,4 SDG se traslada a otro hospital
donde tienen mas experiencia con bajo peso al
nacer y preeclampsia/eclampsia.
Presenta una ganancia de peso exagerada (17,5 kg)
y alto riesgo de preeclampsia sobreañadida.

8. Estudios
Hepático, renal, cardiovascular: normal
Hemoglobina 107 g/L
Pesos fetales por ecografía obstetrica: 899, 1035,
950 y <500 g
ILA 13,9 y ambas placentas grado III-IV

9. Evolución
Vigilancia estricta de peso materno, TA, patrón
contractil y bienestar fetal
29,5 SDG amenaza de parto pretérmino; tocólisis
con sulfato de magnesio
Se mantuvo asintomática y normotensa, pero el
edema aumenta, tendiendo a generalizarse.
Aparece proteinuria, hipoproteinemia,
descompensación TA y se cataloga como
preeclampsia sobreañadida.

10. Cesárea
31,3 SDG
Cefálica 1100 y 1400
Pelviana 1500 y 1000
APGAR 3/5/7, las otras hermanas 9/9
700 ml pérdida hemática

12. Posoperatorio
1,5 horas después cuadro repentino de
disnea y ansiedad >>> Edema pulmonar
como complicación de la preeclampsia
sobreañadida.
Tratado en UCI (72 horas)
evolución favorable

14. Definiciones
Es la presencia de dos o mas fetos dentro del útero.

15. Corionicidad y amniocidad,
cigocidad
Gemelar bicorial
Gemelar monocorial biamniotico
Gemelar monocorial monoamniotico
Trillizos tricorionicos
Trillizos bicoriales triamnioticos
Trillizos bicoriales biamnioticos
Trillizos monocoriales triamnioticos
Trillizos monocoriales biamnioticos
Trillizos monocorionicos monoamnioticos

19. Embarazo múltiple
Representan el 3% de los RN vivos (américa latina
en general 1-2%)
Desde 1980 USA incremento 65% gemelos y 500%
trillizos
Se teme por cifras epidémicas

20. Reproduccion asistida
Principales causas son medicamentos inductores de
ovulación, TRA incluyendo FIV (25%)
Manipular la zona pelúcida o movimiento lento por la
trompa de falopio puede provocar gemelos monocigóticos
19% son espontáneos
43% TRA
38% inductores ovulación

21. Edad materna, raza y
genética
La frecuencia de embarazos múltiples y de alto orden
aumenta con la edad, FSH
Embarazos complicados con HTA, DM, anormalidades
trabajo de parto, resolución mediante cesárea
Las gemelas tienen el doble de probabilidad de dar a luz
gemelos
Mas común en raza negra embarazo gemelar dicigótico

22. Otros
Se incrementa con la paridad independientemente
de la edad materna
Asociado al peso materno directamente
proporcional, mas común en obesas (FSH alta)
Teoricamente aumentará si aumenta la proporcion
de mujeres obesas en edad reproductiva

23. Complicaciones y riesgos
Mayor riesgo a la integridad de la madre y RN
Síndrome de transfusion feto fetal
Feto acárdico
Dificultad de crecimiento y desarrollo fetal
Aborto
Edad gestacional menor a un mayor numero de fetos
Riesgo de deficiencia mental o física

24. Maternos
Aborto
Anemia
Trastornos hipertensivos
Hemorragia
Cesárea
Sintomas severos
Complicaciones posparto

25. Ruptura prematura de membranas
Desprendimiento prematuro de placenta
Pielonefritis
Hemorragia
Mortalidad materna 2.5 veces mayor

26. Riesgo de preeclampsia
En embarazos gemelares es 3 veces mayor que en
feto único
Embarazo triple el riesgo es 9 veces mayor

27. Parto pretérmino y tasa
muerte fetal 2009
Ocurre en 50% de embarazo gemelar
10% gemelos nace antes de la SDG 32
Muerte fetal
12.3/1000 gemelos
31.1/1000 trillizos
5/1000 feto único