Pediculosis, escabiasis, larva migrans, tiñas, pitiriasis versicolor, micetoma, esporotricosis, candidosis, cromoblastomicosis,

1. Enfermedad Cuadro clínico Diagnóstico Diagnóstico diferencial Tratamiento
Pediculosis. P humanus
P. humanus humanus “Corpis”:
Único vector de Rickettsia
prowazeki, Bartonella qiuintana,
borelia recurrentis
P, capiti: 1 mes, 7-10 huevos/d,
25 d, alimento cada 4h
Phthirus pubis. 3 semanas/50
huevos.
Transmisión: Contacto cercano
Ladilla: Genitales, axilas,
pestañas.
Tifus epidemico(RP), fiebre recurrente (BR) y fiebre de las
trincheras (BQ).
P. cabeza: Región occipitaly posauricular, prurito, excoriaciones,
liendres, infección agregada (Impétigo, linfadenitis regional
dolorosa, erupción urticarial y maculopapular en hombros o
tronco).
P. cuerpo: Predomina en tronco y cuello, puede extenderse a
abdomen, nalgas y muslos. Se observan pápulas, costras
hemáticas y manchas eritematosas o hemorrágicas, que dejan
pigmentación residual y excoriaciones lineales. O enf de los
vagabundos.
P. pubis: Pubis con extensión hacia tronco, muslos, axilas, límite
dela pielcabelluda,cejas,pestañasybarba.Pruritodeintensidad
variable,excoriaciones y manchas asintomáticas decolorazulde
0.5 a 1 cm “Cerúleas
Orden anoplura, humano huésped incidental. P. humanu y P.
capitis, hematófagos,saliva ocasiona las manifestaciones,viven
30días,huevoseclosionan9díasdespués,15díasdespuésya son
parásitos adultos alimento 5 veces al día
Observar parásitos al
microscopio o lupa.
Entodermoscopía
Blefaritis,
dermatitis
ceborreica,
tricorrexisnudosa,
impétigo,
psoriasis,
escabiasis
Pediculuscapitis: Piretrinascombinadascon butoxido depiperonilo champú
(>2 años), Permetrina 1% loción o crema, Miristrato de isopropilo y
ciclometicona (>4 resistencia a otros), dimericona 4%, >2, por la noche,
alcoholbencílico 5% (6 meses-60años),ivermectina5%>6 meses, crotamitón
10%, benzoato de bencilo 3 noches con baño en la mañana, malatión 0.5%,
aceites esenciales, vaselina con xilon, ácido acético, vinagre. Se recomienda
una segunda dosis 10 días después
Sistémico: Ivermectina 200 ug/kg (2 de 6 mg), repetiruna semana después,
Trimetoprim/sulfametoxazol 80/400 mg/12 h/ 3 días
P. pubis:
Tópico de primera línea: Permetrina al1%o butoxido depiperonilo,aplicaren
áreas afectadas, dejar por 10 minutos y lavar, repetir 7-10 días después.
2° línea: Fenotrina 0.2% aplicar en el vello seca y lavar 2 horas después,
malatión 0.5%, aplicar en vello seco y lavar 12 horas después,
Otras: Ivermectina tópica, benzoato de bencilo 25%.
Eliminar adultos y liendres: Eliminar huevos con peines escarmenadores
Huevos: Sustancias grasas, aceite.
Corporis: Ropa lavarcon agua caliente o planchar, bolsa cerrada por 72h
Tratamiento: benzoato de bencilo, piretrinas, malatión, sistémica
Trimetoprimsulfametoxazol por 3 días o ivermectina. Comúnmente se
requiere sola una aplicación siempre y cunldo se eliminen los huevos.
Vaselina con xilol desprende de las pestañas
Escabiasis. Notificación
obligatoria.
Sarcopses scabiei var. Hominis,
predominio en niños.Hembra 4-6
semanas, incubación 2-6 semanas
Transmisión: Fomites (“-3 d) o
contacto sexual.
Clasificación: Escabiasis de
lactantes, niños, adultos,
ancianos, personas limpias,
nodular (Escrotoe ingles y axilas)
e incógnita y sarna noruega, así
como la transmitida por animales.
Signo del cirujano (Lesiones a
nivel interdigital), del cielo
estrellado (Muchas pápuas
decapitadas.
30-60 huevos en el túnel, 90%
mueren, promedio d eparásitos
es de 10
Canis: Dermatosis inflamatoria
transitoria porque no cumple su
ciclo de vida en el humano
Lesión: Pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y
túneles (2-3 mm, sinuoso, pigmentado y con una vesícula
terminal única lesión característica, se forman en el estrato
corneo), prurito nocturno, en niños pústulas y costras
melicericasen losdedoslo queimpidecerrar lamano (Signo del
cirujano), Abundanteslesiones“Cielo estrellado”
Niños o lactantes: Generalizada, predominio en piel cabelluda,
palmas de las manos, plantas y pliegues (EN donde más se
observan los túneles)
Adultos o escolares : ”Líneas de hebra a nivel de hombros y
rodillas”, Tronco, extremidades supe inferiores Casinuca afecta
a la cabeza y pies, afecta a cara anterior de muñecas, pliegues
interdigitales de manos axilas, cara interna de los brazos
antebrazos y muslos, ombligo, pliegue interglúteo, escroto y
pene, en mujeres seobserva afeccióndelpliegue submamario y
pezones
Sarna costrosa: Predominio en superficies de extensión, placas
hiperqueratósicas, eretematoescamosas (Psoriasiforme), de
color amarillo verdoso, que dejan aspecto de piedra pomez,
pacientes inmunocomprometidos, déficit de IgA
Nodular: Niños y en axilas, región inguinal y de genitales,
respuesta inmunológica al estímulo (No hay parásito)
Limpios: Pocas lesiones, corticoestropeada: Modificada.
Ancianos: Zona dela espalda, lactantes y adultos:Palmas,axilas,
interdigital, intergluto, areolas y periumbilical.
Dermatoscopía,
observación de los túneles
por la administración de
una gota de tinta china,
definitivo, raspar una
pápula con unbisturíhasta
sangrar y ponerlo en el
portaobjetos.
Costrosa: Raspado con
observación de KOH.
Diagnóstico definitivo:
Identificar los túneles 2-5
mm, color de la piel o
levementegrisáceos, enla
pápula de hace raspado
contécnicadeMüllerhasta
que sangre y observar,
(Parásitohuevos o desecho
colorante Parker azul para
hacer evidentes los
túneles, tetraciclina diluir
en alcohol y aplicar en
grandes zonas y observar
con luz de Wood (color
verde. Cinta adhesiva y
observar
Cimiciasis,
pitiriasis rosada,
usrticaria,
dermatitis
medicamentosa,
pediculosis,
secundarismo
sifilítico, liquen
plano,
enfermedad de
Darier, prurigo
gestacional
 Atender complicaciones
 Lavado diario de la ropa personal y de cama
 Insecticida en cuarto y cama por 2-3 días
 Monosulfato de traetiltiuram 25%
 Benzoato de bencilo al 20%
 Crotamiton 10%
Frotar durante 10 min, dejar toda la noche y se elimina al día siguiente
mediantebaño, seaplica en todo el cuerpo, aplicación se repite 3-5 días
 Embarazada o lactantes: Manteca benzoada, azufreprecipitado y
benzoato debencilo10g, frotar 20min, dejar media hora y retiral,
aplicar 3-5 días consecutivos
 Piretrinas:2 aplicasiones y una segunda aplicación a las 5 días
 Permetrina 1%, una sola aplicación
 Ivermectina en una sola dosis, repetir a los 14 días
 E. nodular: Corticoide
Nodular: No se debe dar, si se complica esteroide intralesional.
Costrosa: Aplicar un queratolítico como ácido salicílico para disminuir las
placas escamosas
Larvas migrans.
A. Caninum, A. brasiliense, A.
duodenale, N. americanus,
Lesión: Inicia con una pápula, 4-6 días; trayectos sinuosos,
eritematosos, móviles, migratorios y pruriginosos, en la unión
dermoepidérmica, excoriaciones, costras (Impetiginización).
*Eosinofilia, >IgE.
*Dermatoscopía
*Microscopía confocal
(Panal)
Miasis,
gnathostomiasis
 Destrucción por cloruro de etilo o cloroformo
 Criocirugía en parte terminal del túnel
 Ivermectina2 tabletasde 6 mg/DU (LMV y gnatostomiasis)
 Embarazadas: Dietilcarba,azina 5mg/kg/día/10d, prazicuantel

2. Contacto con heces de perros y
gatos.
LMV: T. canis, A. lumbricoides.
Miasis: Dermatobia hominis
Ancilostoma principales causales,
entran por los poros foliculares y
por colagenasa llegan a la dermis
Autolimitada 4-8 se,manaso hast
6 mese
Túneles o surcos elevados en la pielde aspectoserpiginoso1-2
cm y son migratorios, muy pruriginosas
Predominio: Plantas de los pies, nalgas, muslos.
Miasis: Lesiones forunculoides con dolor y sensación de
movimiento
Gnatostomiasis: Placas de hipodermitis, calientes, rojas,
dolorosas, pruriginosas y migratorias de cualquier parte de la
piel.
Tungiasis: Afecta a los pies,plantas, espacios interdigitales, área
peiungueal y subungueal, nalgas, región perianal y genitales.
Inicia con una pápula inflamatoria con un punto negro
*ELISA, PCR-RT
Gnatostoma:
*ELISA
*Hemaglutinación
Tungiasis:
*Dermatoscopí.
Lesiones características,
biopsia debe ser de la
punta por donde se
extiende.
Tungiasis:
Melanoma,
miasis, micetoma,
LM
 Albendazol 400 mg/DU, repetir 7 días después
 Tiabendazol 20-50 mg/kg/día, dividido en dos dosis por 3-4 días,
repetir dos ciclos con 7 días de dif
 Tiabendazolen crema al 2%o loción15%, frotar2 veces aldía por
5-10 días
 Netronidazol tópica
 Criocirugía
 Crotamiton 10%, ivermectina1%
Tunguasis: Albendazol o ivermectina, extracción del parásito
Miasis: Lavado, antiseptico y antibiótico, forunculoide: Doppler y extracción,
obstruir el orificio respiratorio con compresas de cloroformo, crema de
ivermectina
Tungiasis: Extracción, aplicación de compresas con eter o clorformo,
tiabendazol, ivermectina, corticoesteroide
Tiñas. “Dermatofitosis,
epidermofitosis”. Se limitan a
estructuras con queratina
Agentes: Trichophyton,
Microsporum, Epidermophyton y
Chrysisporium.
Frecuencia:
 T. rubrum 52-80%
 M. canis 14-24%
 T. toxurans 15-18%
T rubrun siguesiendo el principal
agente etiológico en el resto de
las dermatofitosis excepto en la
tiña de la cabeza.
Tiñas de la cabeza escolares, M.
canis (Placas únicas o escasas
redondas bien delimitadas con
peloscortados), con la tricofitica
son secas.
Tricofiticas: Seudoalopésicaqs
mal delimitadas, pelos sanos con
tiñossos (Mordida de ratón y
granos de polvora).
Piel lampiña:Placas eritematosas
de crecimiento radiado con borde
activo que puede ser vesiculoso,
microspórica placas pequeñas o
múltiples.
Tiña crural relacionada con
onicomicosis
Tiña de cabeza (Niños), tiña del cuerpo, tiña de la ingletiña delos
pies. Capa cornea, pelos, uñas
M. canis: Perros
Chrysisporium: Iguanas
Tiñas superficiales: Cabeza, cuerpo,inguinal, manos, pies, uñas,
imbrica
Tiñas profundas: Dermatofitosis inflamatorias,tiña de la barba,
querión de Celso, Favus, granuloma tricofítico, micetoma,
enfermedad dermatofítica (De hadida)
Tiña de la cabeza: M. canis 80% (Zonas de seudoalopecia), T.
tonsurans 15% (alopecia difusa tiñas tricofiticas). Variedad
inflamatroia “Querion”: M. canis y T. mentagrophyte, plastrón
inflamatorio doloroso al tacto con múltiples pustulas, abscesos,
úlcera y costras, sinfiebrey con adneopatías. EN panal deabeja
Tiña fávica:T. schoenleinii y M. gypseum, escútulas o cazoletas
formadasporcostras ymasasdefilamentosconolora ratamojad
Tiñacorpis: Mcanis, T. rubrum,T. tonsurans,T. mentagrophytes,
eritema y escamas enplacas redondeadas con bordes vesiculares
activos, con prurito.
Epidermofitosisdel pañal: Placas eritematoescamosas anulares
y pápulas con pocas vesículas que dejan zonas d epiel sana E.
floccosum y T. rubrum.
Tiña de la ingle: Región inguinocrural y del periné, puede
extender a abdomeny nalgas y rara vez hacia escrotoy pene.T
rubrum, E. floccosumy Tmentagrophytes (Mismos productores
de la tiña de los pies)
Tiña de lospies: Interdigital,plantas y bordes delos pies, rietas,
fisuras, descamación, vesículas,ampollas y costras melicericas
Tiña de las manos: T. rubrum 90%, hiperquearatosis difusa,
descamación, anhidrosis y eritema
Onicomicosis: Leuconiquia, melanoniquia causada por T.
rubrum, T. mentagrophytes, y cándida, manos 27%, pies 70%,
engrosamiento,fagilidad,estrías, coloración amarillenta o café.
T rubrum principalcausa igual quela melanoniquia incluyendoa
cándida
Corticoestropeo: Eritema más acentuado y una mayor extensión
de lesiones, placas satélites y estrías atróficas.
Tiña de la barba: Pustulas foliculares que produce alopecia
cicatricial
Dermatoscopio: Auxiliar
para observar los pelos
tiñosos (EN coma).
Luz de Wood: tiñas
microspóricas (Color
verde).
Examen directo conKOH y
dimetilsulfuroxido onegro
de clorazol: Hay filamentos
y esporas, en las uñas se
observa un
dermatofitoma.
Cultivo en sabouraud: 1-2
sem
Medio de prueba de
dermatofito: Cambio a
color rojo
Cabeza:
Trcotilomanía,
alopecia sifilítica
Cuerpo: Pitiriasis
rosada, ictiosis,
dermatitis
numular
Ingle: Candidiosis
y psoriasis
Tiña de la cabeza: Micostáticogriseofluvina 10-20 mg/kg/día por2-3 meses,
efectos secundarios ((Fotosensibilidad, náuseas).
 M canis: Itraconazol enpulsos, una semana al mes por 3-4meses
 Tricofitica: terbinafrina 10 mg/kg/día por 8 semanas
Querion: Prednisona 0.5mg/kg/día por vía oral por 2 semanas junto conel
antimicótico.
Cuerpo: Terbinafrina 250 mg/día / 2 semanas o 4 en la de los pies
Tiña de la piel lampiña: Localmentepor 1-2 meses; Toques de yodo 0.5-1%,
ungüento de Whitfield, imidazoles en crema o solución 1-2%, miconazol,
clotrimazol, ketoconazol 2 veces aldía,Sulconazol, tioconal una vez al día.
 Grisofluvina 10-20 mg/kg/ día o tópicas como naftifina o
terbinafrina en crema.
Onicomicosis: Removedores químicos como la urea al 40%, bifonazol 2%,
aplicar en una faseoclusiva que dura 1-4 semanas hasta la eliminaciónde l
auña, posteriormente aplicar bifonazol 1% hasta la curación
 Tioconazol 28% o ciclopirox 8% ambos diario
 Amorolfilina 5% 1-2 veces por semana
 Eficonazol 10%
 VO: Griseofulvina 500 -1 mg/día/6-12 meses, itraconazol 200
mg/día, terbinafrina 250 mg/día por 3-4 meses, en pulsos
fluconazol una vez a la semana por 8 meses
 Posaconazol 100-400 mg 1-2 veces al día
Dermatosis corticoestropeada, triñas resistentes a griseofulvina: Ketoconazol
200 mg/ día

3. Tiña imbricada Tokelau: T. concentricum, escamas adheridas
dispuestas de manera concéntrica quedan aspecto de encaje.
Granulomatricofitico: T. rubrum, nódulos de consistencia firme
pueden ser únicos o confluentes y a veces disponerse en placas
eritamatoescamosas depredominio enextremidades inferiores.
Pitiriasis versicolor. Micosis
superficial
Malassezia spp o pytirusporum
Costas, 1° lugar de consulta
dermatológica. Efecto
queratolitico, alteraciones en
tamaño de los melanosomas.
*M. globosa 97%, M. sympodialis
33%, M. furmur
Jóvenes: 2°-3° década de la vida
Humedad, grasa,telas sintéticas
Lesiones: Placas por la presencia de escamas (Furfuráceas)
lenticulares hipocrómicas (Color marrón o rosado) o
hipercrómicas (Nigra), cubiertas de descamación fina, 2-4 mm
hasta 1-2 cm. Puedehaberfoliculitis también (Papulas foliculares
pruriginosas o conpustulas), puedehaber infección sistémica
Variedad eritematosa y trópica (Corticoesteroides)
Distribución: Tórax, espalda, y parte proximal de las
extremidades.
Niños: Cara, frentey regiones preauriculares, zona del pañal en
lactantes
Asintomática.
Signo de Besnier ouñazo(Raspar y desprendimientodeescamas)
*Tinción con H&E, acido
periódico de Schiff(PAS),
*Luz de Wood
* Examen directo con
potasa 20-40%
*Prueba de cinta adhesiva
(Scotch tapa test) + tinta
Parker azul o negro de
clorazol
*Biopsia de superficie con
cianocitrato y PAS.
Espagueticonalbóndigas
Pitiriasis alba,
dermatitis solar
hipocromiante,
casos
indeterminados
de lepra, vitíligo,
pitiriasis rosada
 Eliminar factores predisponentes
 Lociones,cremas o jabones con ácido salicílico y azufre al 1 y 3%
 Ungüento de Whitfield
 Toques yodados al 1%
 Porotione de cinc, ketoconazol al 2%, imidazoles
 Propilenglicol al 50%
 Ácido retinoico 0.005%
 Alaminas tópicas: Terbinafrina y naftifina
 Muy grave: Ketoconazol 400 mg/DU o 200 mg/días por las
mañanas durante 10 días a un mes 8Profilaxis 1-3 días al més)
 Fluconazol 400 mg/DU
 Itraconazol 200mg/día/5-7 días
Discromia se corrige en 2-3 meses o más
Micetoma “Pie de madura,
maduromicosis”. Afecta a
campesinos “Ocupacional”
Agentes: N. brasiliensis 32%,
(EU)Madurella Mycetomatis19%,
Actinomadura pelleteri, A.
madurae 10% en México
Enfermedad ocupacional
Actinomicetoma: bacteria >90%
en México, >80% Nocardia
Brasiliensis
Eumicetoma: Hongos (Zona baja
precipitación crubial)
Afección de la piel, hipodermis, huesos y a veces vísceras
Localización: Extremidades inferiores 64% predominio en pie,
extremidades superiores 14%, pared abdominal, regiónesternal
y dorso (17-25%)
Lesión: Aumento de volumen, tumefacción, deformación del
área y fístulas que drenan exudado seroso o purulento que
contiene al parásito “Granos”, costras melicericas, cicatrices
retráctiles, fibrosas, hiper o hipopigmentadas, dolor, pérdida de
peso, anemia por sobreinfección.
Eumicetoma: 40% África, Asia, encapsulado, lento, márgenes
bien delimitados
Actinomicetoma: 60% Latinoamérica. Nocardia brasiliensis
(Granos pequeños), Inflamatorios con muchas fístulas y
osteofilos, Buena respuesta al tratamiento
* Nocardia, A. madurae:
Examen en fresco.
* Citodiagnóstico, tinción
de PAS, Tinción de Gram,
*Cultivo: Gelosa glucosada
de Sabouraud, (Nocardia-
Balnco o palomitas),
*Löwestein Jenssen:A.
madurae- Color rosado
beige.
*Estudios radiográficos: En
hueso cavidades
“Geodos”, Doppler, TAC,
RM, ELISA
Paramicetomas,
seudomicetomas,
TB colicuativa,
hidradenitis,
abscesos por
micobacterias,
osteomielitis.
 Minimicetomas: Sulfonas
Eumicetomas: Quirúrgico (extirpación completa,uso localdedimetilsulfóxido
con anfotericina B, diclofenaco
 Ketoconazol 200-400 mg/día/12-18 meses, itraconazol mismas
dosis, griseofulvina 500 mg-1g/día por meses, miconazol, yoduro
de potasio
 M. micetomatis: Voriconazol 400-800 mg/día o posconazol800 mg
Actinomicetomas: Contraindicada la amputación.
 Trimetoprim fulfametoxazol 80/400 a 160/800 al día durante
varios meses o 1-2 años, combinado con dapsona 100-200mg/día
(Complicaciones: Metahemoglobinemua y anemia hemolitica9
 Sulfonamidas con estreptomicina 1 g/día, clofazimina 100mg/día,
rifampicina 300 mg/2 veces, tetraciclinas 1g/día, isoniazida 300
mg/día o minociclina por más de 6 meses
Resistenciay lesión ósea: Amikacina 15mg/kg, por 3 semanas, 5 ciclos, entre
ciclo trim-sulfa
Afección visceral: Imipenem, solo o con amikacina por 21d
Continuar con dapsona de por vida después de cualquier combinación.
Esporotricosis. “Ocupacional”
Sporothrix spp. S. brasiliensis, S.
albicans, S. mexicana, S.
schenckii.
Hongo dimorfico
Fuentes: Vegetales verdes o
secos, paja, zacate, roedores e
insectos.
Enfermedad de los jardineros,
cultivadores de rosas.
Localización: Extremidades superiores 53%, inferiores 18%, y
cara 21% (Niños)
Lesión: Nódulos, gomas que siguen la trayectoria de los vasos
linfáticos
Primaria: El hongo penetra a la piel,a las 2 semanas aparece un
chancro, después un complejo cutáneo linfangitico.
 Fija: 20-30%: Una sola placa semilunar infiltrada,
verrugosa o vegetanteque sepuede ulcerar o cubrir
de costras, siempre rodeada por un halo
eritematovioláceo
 Linfangitica 70-75%: Chancro inicial (Nódulo
ulcerado), 2 sem, cadena de gomas
eritematovioláceos indoloros quesiguenlos vasos linf
 Diseminada (Cutánea y sistémica)
Biopsia: Levaduras en
forma de puro, nave o
cuerpos asteroides, tinción
de PAS, Gomori-Grocot.
*Intradermorreacción
*Cultivo: Radulosporas y
simpodulosporas en forma
de flor de durazno
*Aglutinación de latex,
inmunodifusión, Western
B,fijacióndecomplemento
Turalemia,
tuberculosis
cutánea gomosa
linfangitica,
verrugosa,
micetoma
Yoduro de potasio (Mejor alternativa) por vía oral 3-6 g/día en tres tomas
divididas por3-4 meses después dela curación(Antecedentes deenfermedad
tiroidea).
Forma extracutánea y sistémica: Anfotericina B 0.25 – 1 mg/kg/día,
Trimetoprim-sulfametoxazol dos veces al día, ketoconazol 200-400 mg/día,
itraconazol (Elección en Asia), fluconazol, griseofluvina, terbinafrina.
Tópico: IK al 10%en pacientes con intolerancia gástrica o embarazadas
Cromoblastomicosis. Dermatitis
verrugosa.
Afección: Piel,tejidosubcutáneo, varones 30-60años,carcinoma
epidermoide, 3° lugar en micosis profundas
Localización: Extremidades inferiores preferentemente, con
predominio en el pie
Histopatológico:
Granuloma tuberculoide
con células fumagoides
células d eLH.
Tuberculosis
verrugosa,
carcinoma
espinocelular, tiña
Etapas iniciales: Extirpación quirúrgica
Etapas avanzadas: Extirpación extensa, radioterapia, criocirugía,
electrodesecación por partes, aplicación localde dimetilsulfuroxido y calor,

4. Agente: Hongos negros, del
género Fonsecaea,Phialophora y
cladophiaphora.Hongodimorfico
 F. pedrosoi, F
compacta,C. carrionii,
P. verrucosa
De las micosis profundas la
cromoblastomicosis es la micosis
más superficial
Asintomáticos, enfermedad
ocupacional. 30-60 años.
Lesión elemental: Lesiones verrugosas, nodulares,
psoriasiformes con placas escamosas o atróficas de evolución
crónica.Nódulos eritematosos o del color de la piel, agrupados
en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas
abundantes, ulceraciones o costras melicericas,bordes activosy
con atrofia central, pielacrómica con aspecto de papelde arroz.
Inicio con un nódulo pequeño quecrece de manera progresiva,
las lesiones iniciales son placas eritematoescamosas, luego
escamocostrosas y al final verrugosas o atróficas
 Superficiales: Aspecto psoriasiforme en coliflor,
aspecto tumoral o cicatriciales
Carcinoma epidermoide ipetiginización,
Diseminación por contiguidad o linfáticas
Exámen directo con KOH:
Células fumagoides
“Esclerotes de Medlar
Cultivo, linfografía
corpis, psoriasis,
secundarismo
sifilítico,
micetoma
Casos incipientes: 5-fluorouracilo en crema al 1% o ajoeno al 0.5 en gel.
Imiquimod (Para casos muy pequeños), vitamina D 600000UI/día porvíaora
o IM/ 8 días sola o combinada con 3 g deyoduro deK aldía o 5-fluorocitosina
por varios meses
Anfotericina B IV o IA
Ketoconazol: P. verrugosa,
Itraconazol 200-400: F. pedrosoi y C. carrionii 6-24 mese
Terbinafrina 500 mg –1mg/día: F. pedrosoi y C. carrioni 4-12 meses
Mejoresresultados: Tratamiento médico combinado con intervenciónqx o
criocirugía, cirugía de Mohs. Terapia fotodinámica,iontopforesis,lacerdeCO2
Combinación alternadao concomitante de itraconazol con terbinafrina,así
como combinaciónde criocirugía con pulsos de itraconazol400 mg/día, por
una semana cada mes por 1 o 2 años
Cadidiosis.
Agente: Cándida albicans
A(resistente a anfotericina B y
fluconazol), B (Brotes
nosocomiales), C. trulopis
8Vulvovaginitis),
25% de las micosis superficiales,
35% uñas, 30% piel y 20%
mucosas.
C. diarroen, C. telatoidea, C.
glabrata, C. crusei.
Hongo saprófito: Piel y mucosas
F. de virulencia:
Intertrigos candidiasicos:
 Grandes pliegues
 Pequeños pliegues.
Humedad, maceración
Manos: Contacto con agua:
Lavaplatos o empacadores de
fruta
90% VIH, mujeres 25%
vulvovaginitis
Clasificación: Formas circunscritas (Boca, grandes pliegues,
pequeños pliegues, zona del pañal, genitales, uñas región
periungueal), formas diseminadas y profundas (Candidiasis
mucocutánea crónica y granuloma candidiosico), formas
sistémicas (Septicemia, candidemua y dermatitis fúngica
invasora.
Boca, de las más comunes: Enrojecimiento y placas mucosas
blanquecina (Muguet), factores inmunitarios, niños o adultos
conprótesis dentaria, MEMBRANOSA la más común,
eritematosa,atróficaymixta(Clasificación),seencuentraentoda
la cavidad
Pliegues: Eritema, descamación, collaretede escamas, vesículas
y pústulas (Intertrigos blastomicéticos), pliegues pequeños o
grandes (Axilas, inframamarios, inguinales, intergluteos), Placas
eritematosas de color rojo brillante con lesiones satélite.
Uñas: Engrosamiento, estrías transversales, despigmentacióno
coloración amarillenta, verde o negra. Lamina ungueal:
Paroniquea
Vaginitis: Inflamación, leucorrea espesa, grumosa y pruritocon
extensióna vulva y periné,placas blanquecinas o amarillentas
Balanitiso balanoprostitis: Piel macerada, placas blanquecinasy
erosiones, vesículas o pústulas.
Pañal: Complicación de la D. del pañal,
Tinción: PAS o Gomori-
Grocott.
Estudio micológicodirecto
con KOH, Lugol o agua
destilada:
Frotis con tinción deGram,
PAS, azul de metileno:
Cultivo saboraud.
Inmunodifusión,
aglutinación de partículas
de látex, fijación de
complemento, ELISA, PCR
Leucoplasia, tiñas
inguinales,
infalamamaria,
dermatitis por
contacto,
onicomicosis,
fenómeno de
Raynaud,
melanoma
subungueal
Eliminación de factores que favorecen la infección
Candidiosisoral: Agua con bicarbonato,miconazolen gel, tabletas vaginales
de miconazol o nistatina, si son dnetaduras, lavar por 30 min 2 veces a
semanas en vinagre.
Región genital, pliegues y zonadel pañál: Aplicar vinagreo ácidoacético 5-10
ml en 1 l de agua, nistatina en crema, grageas o polvo para suspensión oral,
tabletas vaginales 3 veces al día por 7 días.
 Ketoconazol 200 mg/día/VO, piel, mucosas, uñas o en formas
profundas
Vaginitis Ketoconazol 400 mg/día/5 días o terconazol en crema y óvulos,
itraconazol400-600mg/DU,o 200mg/día/ tres días,fluconazol150 mg/DUo
semanas por 4 semanas (Vaginitis crónica o complicada.
Formas superficiales: Yodoclorohidroxiquinoleína, clotrimazol, econazol,
isoconazol, tioconazol, ketoconazol
Onicomicosis: Barnices de ciclopirox olanima y amorfilina.
Cutáneo mucosas: Itraconazol 100 mg/día/VO, afección de uñas 100-200
mg/día3-6 meses en la de los pies 4-6 meses
Pacientesneutropénicoso conSIDA:Fluconazol 800 mg/IV o Oralcomo carga
seguidos de 400 mg/día. Ketoconazol o itraconazol duplicar la dosis
Candiduria: Retirar sondas, y baños de anfotericina B y fluconazol.
Formasprofundaso sistémicas: Anfotericina B 0.5mg/kg/día
Sx de Steven Johnson. Afección
de <10% de la superficie corporal,
NEPT >30%, transicional o
sobreposición10-30%,2-78años.
Hipersensibilidad con depósito y
necrosis de los epitelios
cutáneomucosos.
Agentes: Infecciones virales
(Herpes sim) (53%), fármacos
(Farmacodermias) 54%,
“Antibióticos, sulfonamidas, y
betalactámicos” (34-80%), AINES
33%, anticonvulsivos 15%,
antituberculosis 13%, sustancias
químicas
Espectro de manifestaciones
clínicas
Incubación: 1-28 días 7enpromedio.Inicio de manera súbita con
fiebre 39°-40°, malestar general, cefalea, dolor de garganta,
taquipnea y pulso débil y acelerado, estomatitis, conjuntivitis
purulenta bilateral y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas
diseminadas que afectan alrededor del 10% de la superficie
corporal, rinitis, vaginitis, uretritis y balanitis erosivas, arritmias,
convulsiones, pericarditis,miositis. Lesiones eritematosas que se
tornan violáceas queforman ampollas quepueden abarcartodo
el cuerpo, ocular, nasal, bucal, anogenita
Estomatitis:Vesículasenlabios,lengua,carrillos,velodelpaladar
y faringe y deja ulceraciones hemorrágicas y
seudomembranosas, disfagia, sialorrea.
Distribución: Cara, tronco, manos y pies
Complicaciones: septicemia 14%, bronconeumonía 5%
SSJ: Mayormente asociado a fármacos y alto porcentaje a
infecciones virales
NET: Asociado a fármacos en 90%
Hematuria y datos dedaño
renal
NET:
signo de
Nikolsky: la piel se
desprende con sólo
frotarla con el dedo
Asboe Hansen (aplicando
presión sobreuna ampolla
intacta, se observa cómo
ésta crece y se extiende
hacia piel adyacente de
aspecto completamente
sano
Síndrome del gran
quemado
Eritema
polimorfo,
síndromede Lyell,
pénfigo y
penfigoide
Dejar a la evolución natural. Tratar aislados
Hospitalización,técnica aséptica y control adecuado delíquidos y electrolitos
y nutricionañ, así como controldela temperatura por medios físicos. Si existe
infección agregada se administran antibióticos, si hay pruritos
antihistamínicos, glucocorticoides soloenpacientes con una dermatosis grave
o que ponga en peligro la vida (Prednisona 40-60 mg/día con reducción
progresiva)
Local:Conservarlimpiaslaslesiones,drenarampollas,eliminarcostras,aplicar
fomentos o baños con antisépticos débiles (Sulfato de cobre al 1 por 1000,
acetato de aluminio), seguido de la aplicación de polvos secantes como el
talco, ungüentos emolientes, gamaglobulina (contraindicado)
Cuidado ocular: Aseo con solución salina estéril y aplicación de gotas
antibióticas y de glucocorticoides, metilcelulosa o lágrimas artificiales.
Mucosaoral: Aseo con soluciónsalina o agua carbonatada y desbridamiento
de lesiones
IgG IV 0.5 mg/kg/día/4d
Corticoides: No hay evidencia,enetapas tempranas muy útiles,en tardíasolo
empeora el problema

5. Dermatitispor contacto.
Aplicación directa,
aerotransporte, objetos
contaminados.
Causas: Níquel, cromato,
folmaldehido, tiura,
marcaptobenzotiazol, tiuram,
paradenilediamina,
medicamentos, cromo,
detergente.
Ides: Lesiones a distancia d ela
dermatitis original.
Dermatitis aerotransportada:
Vegetales de la familia
compositae.
Latex: urticaria
Piroxicam.
Aguda subaguda y crónica.
Eccematosa aguda o liquenificada y crónica. El mecanismo de
producción es irritante (Sin sensibilidad, por irritantes, factores
mecánicos, frio y calor) o por sensibilización, (Hipersensibilidad
lV, a las 48 de la reexposición).
Localización: en relación conelagentecausal,conpredominioen
partes expuestas, principalmente en mano, evolución aguda
subaguda y crónica
Agudos “Eccema”: Dermatitis irritante, edema, eritema,
vesículas, ampollas e incluso necrosis, ardor y sensación de
quemadura
Crónica: Liquenificación, escamas, y costras hemáticas, en las
plantas hay hiperqueratosis y fisuras
Subaguda: Combinación de lesiones
Fototóxica: Zonas expuestas, tipo quemadura solar, eritema,
vesículas, ampollas y ardor o sensación de quemadura, deja
pigmentación importante.
Fotoalérgica: Al principio en zonas expuestas como la cara,
debajo delas cejas, nariz, mentón, V del escote, después aparece
en áreas cubiertas,lesiones de tipo eccema, ronchas, pápulas y
vesículas, prurito intenso y pigmentación rara
Blefaritis de contacto: Eliminar uñas, brniz, etc.
Tratamientos odontológicos.
Sexo, edad, materialesque
manipulen, profesión,
hábitos del trabajo,
condiciones de higiene,
atopia y psoriasis.
Dimetilgioxina,
determinación de la
presencia de níquel.
Pruebasde parche,48-72h
Fotoparche: sospecha de
fotoalergia.
Prueba de
radioalergosorbente:
Urticaria d eorigen alergico
Dermatitis
atópica,
seborreica, solar,
medicamentosa y
microbiana,tiñas
Evitar las sustancias u objetos causales, uso de guatntes dobles en amas de
casa o personas que manipulen irritantes o alergenos, evitar jabones,
detergentes,
 Protección contra la luz
 Modificación de procedimientos o cambio de trabajo
 Reducción del uso de niquel para cocinar, ni consumir alimentos
enlatados, ni espárragos, frijoles, hongos, cebollas, maíz,
espinacas, tomates, chicharos, peras, pan integral, té, cacao,
chocolate y porlvo para horneal
Tratamiento local:
 Agudo: Fomentos fríos con subacetatode plomo (Agua devegeto)
a partes iguales con agua destilada o fomentos con solución de
burrow, después aplicaruna pasta al agua, o pomadas inertescon
óxido de cinc y talco
 Crónico: Pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento
oleocalcáreo o algún aceite, en lesiones muy liquenificadas son
útiles las pomadascon alquitrán de hulla 1-2% por 3-4 semanas,
evitar la luz solar, glucocorticoides por un tiempo muy breve en
dermatitis por contactoirritante, mediana o alta potencia si está
muy liquenificada
Agudadisminuir el eccema por medio de polvos secantes (Coloide,solución
de ailbour, esteroide de baja potencia, inhibidor de calcineurina)
Crónico: Queratoliticosuave,hemolientes para la regeneración de la piel
Dermatitis atópica. Prurigo de
Besnier IL-31 (Prurito)
Costitucionales y genéticos
(Filagrina), inmunitarios (Th1 y
Th2), Neurovegetativos,
metabólicos, psicológicos,
barreracutánea.
Agravantes: Calor, frio, telas,
jabones, detergentes y
sudoración excesiva
Predisponentes: Leche, nueces,
huevo,
Periodos de remisiones y
exacerbaciones, genético,
estructura, inmunológica (LTh1 o
Th2), emocionales
Reactiva,pruriginosa, crónica y recidivante, la cualsemanifiesta
por una dermatitis aguda (por eccema), o crónica. Marcha
atópica: Dermatitis, rinitis, asma y alergia a alimentos
Topografía: Pliegues, mejillas, parpados, cuello y manos
Edad: 60% en el primer año, 85% en los primeros 5 años,80%en
la lactancia
Lactante: En las primeras semanas y dos meses de edad,
predomina en cara mejillas, respetando el triángulocentraldela
cara, hay placas eccematosas, edematosas eritema, pápulas y
dermatitis aguda, costras H, pliegues retroauriculares,deflexión,
tronco y nalgas o generalizada.
Escolar: 4-14,cedeespontánea,pliegues deflexión delos codos,
huecos poplíteos, cuello, muñecas, párpados o región perioral,
placas eccematosas o liquenificadas.
Adulto: Superficies de flexión de extremidades, cuello, nuca,
dorso de las manos o genitales, parpados, placas d
eliquenificación o eccema.
Criterios:
Prurito: Eccema, específicos, afección facial, cuello etc., curso
crónico, respeta regiones inguinales y axilares
Xerosis: Comienzo a temprana edad, atopia
Queratosis pilas: Ictiosis, respuesta vascular atipica
Grado de afección:Prurito,
eritema, exudación,
excoriación y
liquenificación.
Criterios de Hanfin y
Rajka:
Prurito, liquenificación,
afeccion de sup de
extensión y facial,
dermatitis crónica,
antecedente personal
(Mayores), Xerosis, ictiosis,
IgE >, tendencia a
infecciones, eccema del
pezón, quelitis, comienzo
en edad temprana
(Menores) 3 y 3 DX
Dermatitis
seborreica,
dermatitis por
contacto,
histiocitosis,
ictiosis,
hipergamaglobuli
nemia
Estrés y modificación del comportamiento, apoyo psicológico
 Antihistamínicos, sedantes,ansiolíticos. ,permanencia en unclima
templado o seco
 Ropa holgada de algodón,lavar con jabón sin usar detergentes, ni
suavizantes,
 Evitar exposición a la luz, jabones, pomadas y cosméticos
 Medidas locales: Fomentos con agua de vegeto, o solución de
Bueow,
 Piel reseca y liquenificada: Uso de lubricantes, hidratantes,
emolientes, pastas oleosas o linimento oleocalcáreo, cremas con
urea o pomadas con alquitrán de hulla 1-2% por 4-6 semanas.
 Unguentes y cremas con propiedades reparadoras de la barrera
lipídica como palmidrol y bloqueadores de selectinas.
 Reparadoresde labarreracutánea, concolesteroly ácidos grasos,
primera línea de tratamiento.
 Prurito: Antihistamínicos (Difenhidramina 50-100 mg/3 veces),
diazepam 5mg/1-2 veces al día, imipramida, antibióticos si hay
lesiones diseminadas
 Glucocorticoides: Hidrocortisona 0.5%, no más de dos semanas,
niños no aplicaren cara, dexametasona 0.01%,metilprednisolona
0.25%
 Corticoestrope: Talidomida 100-200 mg/día
 Inmunomoduladores: Ciclosporina A, Azatioprina, micofenolato,
interderones, doxepina
 Después del control de la fase aguda: Inhibidores de la
calcineurina como tacrolimus, dos veces al día, dos veces a la
semana por 2 meses
 Primecrolimus:Bebés de tres meses (Leve), tacrolimus al0.03% en
pacientes hasta los 15 años

6. Dermatitis del pañal. Dermatitis
amonical. 9-12 meses
Patogenia: Edad, alimentación,
cambio de pañales, hábitos de
higiene, factores raciales y
ambientales, se favorece por el
contactoprolongado delas heces
y orina, temperatura alta,
humedad y roce, apósitos
oclusivos como pañales, sepierde
el estrato corneo y ya se es
susceptible a irritantes y M.O. La
humedad genera hidratación y
maceración. Ureasas bacterianas
convierten en amonio con >Ph,
activando lipasas y proteasas.
Otros: Irritantes solubles locale,
ropa impregnada con jabón y
detergente, talcos. Cándida50%,
S. aureus
Clasificación: Irritativa, intertriginosa, sifiloide, vesiculopustular
o vegetante
Localización: Genitales, región glútea, periné, abdomen, raíces
de los muslos
Lesiones: Eritema, exulceraciones, escamas e incluso vesículas,
costras y liquenificación, se acompaña de ardor y prurito
Irritativa: Eritema localizadoy asintomático, progresa a eritema
diseminado y dolorosocon maceración, erosiones y ulceración,
ardor y prurito, alrededor de orificios buscar infección en otros
lugares (ZC o W)
Sifiloide poserosiva: De Sevestre Jaquet, evacuaciones liquidas,
higiene deficiente, pápulas eritematosas, erosionadas aisladaso
confluentes.
Cándida agregada: Pielroja y macerada,afección delos pliegues,
pápulas y pústulas satélite
Corticoestropeo: Gran extensión y gravedadde las lesiones, casi
siemprese acompaña de candidiosis, granuloma glúteo infantil
(pápulas, nódulos purpúricos).
Zona amplia que puede producir un sx de Cushing.
Dermatitis
seborreica,
psoriasis,
candidiosis,
sifílides,
amebiasis,
dermatosis de la
zona del pañal
Medidas preventivas: Disminuir la humedad comoevitar el usoprolongado
de pañales sobretodo oclusivos,cambios frecuentes,cada 3-4 h, para eluso
nocturno recomendar pañales muy absorbentes que contenganalginatos, de
mayor tamaño. Pañales detela con textura fina, no usar detergentes ni cloro
para lavarlos, sino jabónde pastilla y enjuagas varias veces, no enjabonar la
zona del pañal, evitar limpieza con toallas húmedas.
Limpiarel área consuavidady agua tibia,sustitutos de jabón,no usar jabóny
lavar con té de manzanilla en caso de dermatitis grave, seguido del uso de
crema emolientes,aplicación de óxido de cinc.No usar talcos ni aceites.NO
USAR corticoides tópicos.
 Fomentos o baños deasiento con agua convinagre oácido acético
2-3 cucharadas en1ldeagua oagua demanzanilla, después aplicar
óxido de cinc o linimento olocalcáreo
 Impétigo: Yodoclorohidroxiquinoleína 1-3% o mupirocina p ácido
fusídico ungüento 3 veces al día
 Candidiasis: Clioquinol o ungüento de nistatina o algún imidazol,
terbinafrina
Aguda: Fomentos antinflamatoris, antisépticos siestá complicada, linimento
olocalcareo (Barrera), oxido de cinc, ácido acético (Baños de asiento), o
antimicótico.
1.- Procurar no utilizar corticoides. Si se aplicó y hay corticorrebote
administrar de nuevo el corticoide e irlo disminuyendo hasta eliminar la
dependencia, indicar un quearatoplastico para mejorar la barrera de
protección. Cushing
Prurigos: Antes del os 10 años.
Pápulas+Prurito=Prurigo
Por insectos: niños 1-7 años.
Chinche: Cimex lecturarius),
pulga (pulex irritans), Moscos,
trobidia, tunga. Hipersensibilidad
precoz y después tardía
Actinico dermatitis solar:
Fotodermatosis idiopática de las
partes expuestas a la luz. Factores
raciales, genéticos, alimentarios,
hormonales. HST4, rayos UVA,
UVB.
Prurigo nodular de Hyde: Mujeres
Liquen plano verrugoso.
Dermatosis pruriginosa de causa
desconocida, caracterizada por
nódulos múltiples o solitarios
Etiología: Hipersensibilidad,
factor de crecimiento neural.
Grupo de dermatosis:
Pápula+prurito
Por insectos: Pápulas, ronchas con pápula central, costras
hemáticas, excoriaciones, vesículas o ampollas, zona de
hiperpigmentasión residual. Cimiciasis (En zonas cubiertas
mancuerna o en pares)
Puliciasis: Pápulas y petequias dispersas, sedisponen en zig-zag.
Garrapatas: Pápula con halo eritematoso
Localización: Región lumbar, nalgas y cara externa de las
extremidades
Actinico mujeres: Placas eritematosas Pápulas confluentes,
costras hemáticas (Agudo), liquenificación (Cónico), quelitis
actínica (Labio superior) y conjuntivitis. Lesiones sepresentanen
24-48 h. Fotofobia, congestiónconjuntival, piguécula y
pseudopterigión
Clasificación: Eritematosa (LES y predomina en niños), pequeñas
pápulas y grandes pápulas
Localización: Zonas foto expuestas Frente, mejillas, dorsode la
nariz, pabellones auriculares, zona delescote,carcas externas de
los brazos y antebrazos, dorso de las manos, no afecta a los
pliegues de los parpados superiores.
Nodular:
Localización: Extremidades, bilateral principalmente, con
tendencia a la simetría, generalizada a veces, predomino en
mujeres 3° y 5° década.
Lesión: Áreas circunscritas de liquenificación con aspecto de
nódulos únicos o múltiples de tamaño variableque alcanzanlos
0.5-3 cm, de forma semiesférica, de color rosado o gris
amarillento, con escamas y excoriaciones. La involución produce
una mancha hipopigmentada
Nodular: Signo de la
mariposa (En la espalda
existeuna zona repleta por
el rascado)
Dermatoscopía: Estallido
de estrellas
Lab: >VSG y eosinofilia
1.-Escabiasis,
varicela,
dermatitis
herpetiforme,
liquen plano,
pitiriasis
liquenoide.
2.- D. atópica con
fotosensib.
Dermatitis por
contacto,
fotocontacto,
urticaria. Linfoma
3.- Liquen plano
hipertrófico,
excoriaciones
neuróticas,
cimiciasis, prurigo
actínico, verrugas
vulgares
Prurigo por insectos:
 Preparadostópicosinertes: Pasta lassar o linimento oleocalcáreo,
soluciones dementol,fenolo alcanfor, glucocorticoide de potencia
baja o intermedia, oxido de cinc
 Antihistaminicos: Hidroxicina 1mg/kg/día, clorfeniramina
 Evitar telas de poliester, permetrina comorepelente, benzoato de
bencilo al 5%, linimiento oleocalcareo o tiamina.
 Extraer por completo la garrapata. Con todo y queliceros
Actinico: Medidas de fotoprotección Protección física como sombreros y
sombrillas, uso de ropa de algodón, evitar exposición a la luz de 9 a 4 pm,
limitar el uso de jabón, , uso de un filtro solar.
 Vía oral: Cloroquinas (Difosfonato de cloroquinas 200
mg/día/meses), talidomida, 200 mg/noche, 50 mg en niños
 Vía tópica: Sustancias que impiden el paso de la luz como talco,
calamina, bentonita, oxido de cinc, dioxido de titanio, dióxidode
hierro, filtros solares (Ácido paraaminobenzoico 3-5%,
benzofenonas, cinamatos), polipodiumleucotomos
(fotoprotección),
Nodular: 1 lesión, resección quirúrgica, múltiples bendaje(evitar rsacadoya
que es el perpetuador.
 Antihistaminicos, pastas de alquitrán de hulla, calcipotriol, ácido
alicilico (Alivio escaso)
 Clofazimina 100-300 mg/día
 Psicoterapia y psicofármacos: Pimozida, antidepresivos,
antagonistas del receptor de opiodides como la naloxona
 Glucocorticoides dealta potencia,capsaicina 0025%varia sveces al
día por semanas o meses, criocirugía, fototerapia, talidomida,
metotrexato, azatioprina