Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Resume que las ITUs son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia, especialmente graves en menores de 36 meses. Explica los conceptos clave sobre ITUs, factores de riesgo, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y criterios de ingreso hospitalario.

1. INFECCIONES
DEL TRACTO
URINARIO EN
PEDIATRÍA
Curso de Urgencias de Pediatría 2019
Lidia Jiménez Tejada. R2 de Pediatría
Revisado por:
Marta Carrasco Hidalgo-Barquero
Emilia Hidalgo-Barquero Del Rosal

2. INTRODUCCIÓN
Es una de las infecciones
bacterianas más
frecuentes en la
infancia.
Especialmente grave
en menores de 36
meses.
8-10 % de las niñas
2-3% de los niños
tendrán una ITU
sintomática antes de los
7 años
- Es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en menores de 36 meses
!!DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ¡¡
- A corto plazo: 50-80% de niños con ITU febril Afectación renal aguda cicatriz renal
- A largo plazo: ERCT y/o HTA
< 6 meses > 1 año

3. CONCEPTOS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:
Crecimiento de microorganismos en
orina estéril + síntomas clínicos
compatibles
Crecimiento de microosganismos en
orina SIN síntomas compatibles
BACTERIURIA ASINTONMÁTICA

4. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:
Crecimiento de microorganismos en orina estéril + síntomas clínicos compatibles
CONCEPTOS
ITU ALTA/ PNA:
Infección del parénquima renal y sistema
pielocalicial.
Toda ITU con fiebre>38ºC o afectación del
estado general
ITU BAJA/CISTITIS:
No afectación del parénquima.
Síntomas miccionales, sin
fiebre ni afectación del estado
LOCALIZACIÓN OTROS CONCEPTOS:
ITU RECURRENTE:
- 2 o más episodios de ITU alta.
- 1 episodio de ITU alta + 1 episodio de ITU
baja
- 3 o más episodios de ITU baja
ITU ATÍPICA:
- Fiebre > 48h con ATB adecuada
- Sepsis
- ≠ E. Coli no productor de BLEE
- Daño renal agudo
- Masa abdominal o vesical

5. PATOGENIA
VÍA ASCENDENTE: Gérmenes de área perineal por la uretra.
La más frecuente en todas las edades.
VÍA HEMATÓGENA: A partir de una bacteriemia.
¡¡neonatos!!.
DEPENDIENTES DEL PATÓGENO DEPENDIENTES DEL HUÉSPED
• Presencia de fimbrias o pili Facilitan la
adhesión al epitelio.
• Resistencia al sistema inmune y ATB por
creación de biopelículas
• Mecanismos de adquisición de
nutrientes: hemólisis de eritrocitos y
captación de hierro y otros
• Acción de proteasas, invasinas y toxinas
• Malformaciones anatómicas: RVU,
uropatía obstructiva, fimosis, cálculos…
• Disfunción vesical
• Estreñimiento
• Sexo femenino
• Raza blanca
• Mala higiene perineal
• Actividad sexual
• AF de 1er grado de ITU o RVU
• Inmunodeficiencias
• Oxiurasis
FACTORES DE RIESGO

6. PERO EXISTEN OTROS PATÓGENOS… Vía ascendente
desde TGI
ETIOLOGÍA
GERMEN MÁS
FRECUENTE ES
E. COLI
BACTERIAS
E. COLI: 70-90%
Otros GRAM -:
- Proteus
- Klebsiella spp.
- Enterobacter spp
- Pseudomonas aeruginosa…
GRAM +:
- Streptococo B
- Enterococo
- Staphylococo Saprophyticus
VIRUS Adenovirus, Polyomavirus…
Hongos Candida Albicans…
**Enterococo
**Lysteria
**S.Agalactiae

7. CLÍNICA
CLÍNICA INESPECÍFICA
FIEBRE SIN FOCO
VÓMITOS
IRRITABILIDAD/ LETARGIA
RECHAZO DEL ALIMENTO
RETRASO PONDERAL
DOLOR SUPRAPÚBICO
ICTERICIA PROLONGADA EN NEONATO
HEMATURIA
ORINA MALOLIENTE O TURBIA
<2 AÑOS/NO CONTINENTES >2 AÑOS/ CONTINENTES
SÍNTOMAS URINARIOS CLÁSICOS: disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia
miccional
DOLOR
SUPRAPÚBICO/ABDOMINAL/LUMBAR
FIEBRE/ MALESTAR
GENERAL/ESCALOFRÍOS
HEMATURIA
ORINA OSCURA O MALOLIENTE/TURBIA

8. CLÍNICA
En todo <2
años con FSF se
debe investigar
la existencia de
ITU
Síntomas urinarios
clásicos (disuria,
polaquiuria,
tenesmo
miccional,
urgencia
miccional)SIN
fiebre: Sospecha
de ITU baja

9. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
CLÍNICA
SUGESTIVA
PRUEBAS DE
LABORATORIO DE
DIAGNÓSTICO RÁPIDO
TIRA REACTIVA
DE ORINA
EXAMEN
MICROSCÓPICO
DE SEDIMENTO
URINARIO
PERMITE
DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
PRECOZ.
MEJORA EL
PRONÓSTICO
IMPRESCINDIBLE
PARA
DIAGNÓSTICO.
CONFIRMA EL
DIAGNÓSTICO
UROCULTIVO

10. DIAGNÓSTICO
TIRA REACTIVA
DE ORINA
LEUCOCITOS (Detección de
esterasa leucocitaria).
S E NITRITOS (Detección de bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos como:
enterobacterias. NO estafilococos ni
streptococos ni pseudomonas).
E S
MÁS VALOR SI
SON NEGATIVOS
MÁS VALOR SI
SON POSITIVOS
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD

11. DIAGNÓSTICO
TIRA REACTIVA
DE ORINA
Nitritos y EL + ITU muy probable: Antibiotico
Nitritos + y
EL-
ITU probable: Antibiótico
Nitritos – y
EL+
Puede ser ITU o no: Valorar según
clínica
Nitritos y EL- Prácticamente excluye ITU: No
antibióticos
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD

12. EXAMEN
MICROSCÓPICO DE
SEDIMENTO URINARIO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD
LEUCOCITURA BACTERIURIA
>5 leucoc/campo (si
sondaje)
>10 leucoc/campo (otros
métodos)
>10 leucoc/campo (si
sondaje)
>20 leuc/campo (otros
métodos)
Para considerarlo positivo es necesario
que exista SOSPECHA CLÍNICA
Observación a MO de muestra fresca no
centrifugada. Tinción GRAM.
1 bact/campo= 105 UFC/ mL
Alto rendimiento diagnóstico (S 93%, E 95%)
Bacilos GN
(probablemente enterobacterias)
Cocos GP en cadenas
(enterococos)
Cocos GP en racimos
(probable estafilococos)

13. Método más estéril.
Mejor con control ecográfico.
Precisa experiencia
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA ORINA
Niños continentes “micción media”
Higiene previa de genitales ( agua y jabón)
Retracción de prepucio en niños
Separación de labios mayores en niñas
Sensibilidad y especifidad >75%
Niños NO continentes
Sondaje vesical
¡¡¡De elección en situaciones de URGENCIA!!!
Mínimamente invasivo
Bajas tasas de contaminación
Riesgo de complicaciones (lesiones uretrales, ITU
postsondaje…)
Alta Sensibilidad y especificadad (>95%)
Punción suprapúbica
Orina al acecho
Bolsa colectora
¡¡De elección!! Útil como método de cribado para
DESCARTAR infección
Higiene previa de genitales ( agua y jabón)
Altas tasas de contaminación (>50-60%)
Alta Sensibilidad, pero alto número de falsos positivos

14. DIAGNÓSTICO
Niños continentes (>2 años)
“micción media”
Tira reactiva de orina
Nitritos + y Leucocitos +
Nitritos + y Leucocitos-
Nitritos – y leucocitos +
Nitritos - y Leucocitos- DESCARTA ITU
Sistemático y/o
sedimento de orina
Bacteriuria
Leucocituria POSIBLE ITU Urocultivo

15. Niños NO continentes (<2 años)
DIAGNÓSTICO
Bolsa
recolectora
Tira reactiva de orina
DESCARTA ITU
Sistemático y/o
sedimento de orina
Sistemático y/o
sedimento de orina POSIBLE ITU Urocultivo
Sondaje vesical

16. !Fundamental para el
diagnóstico y tratamiento
dirigido!
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
UROCULTIVO
DIAGNÓSTICO
No hay ITU sin
urocultivo
TÉCNICA DE RECOGIDA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Punción suprapúbica
BGN: Cualquier número
CGP: >1000 UFC/ml
Sondaje vesical >10,000 UFC/ml
Micción espontánea >100,000UFC/ml
NO realizar
urocultivo de
control, si
desaparición
de
sintomatología

17. DIAGNÓSTICO
Otras pruebas complementarias… - Cuadros clínicos compatibles con cistitis
– ITU con criterio ingreso hospitalario
– Sospecha pielonefritis aguda
– Hematuria glomerular (Cistitis hemorrágica suele
ser extraglomerular, pedir VCM en sangre y orina)
Hemograma, bioquímica
renal,reactantes de fase
aguda (PCR y PCT)
Pruebas de imagen en el
diagnóstico
Ecografía renal
Indicaciones:
Urgente si a las 48 h de haber iniciado
el tratamiento no existe
respuesta. Para descartar absceso u
obstrucción.
Gammagrafía DMSA Tc99
Indicaciones de forma urgente:
- ITU con septicemia
- Alteración de la función renal
- ITU con mala evolución
- Ecografía patológica
- Sospecha de absceso y/o nefronía lobar
NO DE FORMA
RUTINARIA AL
DIAGNÓSTICO

18. DIAGNÓSTICO
LOCALIZACIÓN DE LAS ITUS
ITU BAJA (CISTITIS) ITU ALTA(PIELONEFRITIS)
Síntomas miccionales Síntomas miccionales
+
Síntomas generales
Normales PCR >20 mg/l
Procalcitonina >1ng/ml.
Leucocitosis con neutrofilia
Normales •Ecografía abdominal: anomalías
tamaño y ecogenicidad.
•Gammagrafía renal: zonas
hipocaptantes
DATOS
CLÍNICOS
DATOS
ANALÍTICOS
IMAGEN

19. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
- Alivio de los síntomas
- Prevenir riesgo de sepsis
- Disminuis riesgo de complicaciones
TRATAMIENTO EMPÍRICO (Según edad y
factores de riesgo):
- Control CLÍNICO a las 48 horas
- Ajustar según antibiograma
MEDIDAS GENERALES:
-Analgesia (no abusar de ibuprofeno)
- Abundante hidratación
- Micciones frecuentes (cada 2-3 horas)
- -Higiene perineal
- Tratar factores de riesgo (estreñimiento,
disfunción vesical…)

20. TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INGRESO:
 Lactante < 3 meses
 Afectación del estado general
 Intolerancia oral/deshidratación
 Malformaciones del TGU
 Dudoso cumplimiento de tratamiento/seguimiento posterior
 Alteraciones de la función renal en BQ sanguínea
 Valorar en ITU febril si….
- Fiebre >38,5 ºC en niños de 3-6 meses
- Persistencia de fiebre tras 48horas de tratamiento vía oral
- Factores de riesgo de germen no habitual
- ITU febriles de repetición
- Elevación importante de los RFA

21. TRATAMIENTO
ITU BAJA O
CISTITIS
Administración vía oral
Durante 5 días, salvo episodios
repetidos o < 2 años, 7-10 días

22. TRATAMIENTO
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS
AMBULATORIO
LACTANTES >3 MESES con estado general conservado,
buena tolerancia oral y cumplimiento:
CEFALOSPORINAS Dosis Frecuencia
CEFIXIMA:1ºdia 16mg/kg/d CADA 12 HORAS ; >2ºdia 8mg/kg/d CADA 24h
Otros:
• Cefuroxima 30 mg/Kg/día CADA 12h
• Ceftibuteno 9 mg/kg/día CADA 12h
• Amox-Clavulánico 60 mg/Kg/día CADA 8 h
DE ELECCIÓN: CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACIÓN VÍA ORAL
Administración vía oral durante 10 días.
Control a las 48 horas por su pediatra:
Si evolución NO favorable: repetir urocultivo y reevaluación del
tratamiento
Si evolución favorable: Continuar tratamiento SIN repetir urocultivo

23. TRATAMIENTO
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS
< 1 mes AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA)
100 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV
5-7 mg/kg/día
CADA 24 HORAS IV
1-3 meses
AMPICILINA + CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)
100 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV
150 mg/kg/día
CADA 8 HORAS IV
>3 meses +
criterios de
ingreso
CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)
150 mg/kg/día
CADA 8 HORAS IV

24. TRATAMIENTO
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS
< 1 mes AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA)
100 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV
5-7 mg/kg/día
CADA 24 HORAS IV
1-3 meses
AMPICILINA + CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)
100 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV
150 mg/kg/día
CADA 8 HORAS IV
>3 meses +
criterios de
ingreso
CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)
150 mg/kg/día
CADA 8 HORAS IV
Duración: 10-14 días, inicialmente IV.
Mantener terapia IV inicial hasta 48 horas afebril, retirar
ATB según antibiograma, posteriormente pasar a vía oral

25. TRATAMIENTO
Tratamiento empírico vía parenteral
Cefotaxima 150 mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día
Ceftazidima 150 mg/kg/día
Gentamicina 4-6 mg/kg/día
Amikacina 15 mg/kg/día
Ampicilina 150 mg/kg/día
Cada 8 h iv
Cada 12-24 h iv o im
Cada 8 horas iv
Cada 24 horas iv o im
Cada 24 horas iv o im
Cada 6 horas iv
Tratamiento empírico vía oral
Cefixima:
- 1º día: 16 mg/kg/día
- 2º-10º día: 8 mg/kg/día
Cefdinir 14 mg/kg/día
Ceftibuteno 9 mg/kg/día
Cada 12 horas
Cada 12 horas
Cada 12-24 horas

26. SEGUIMIENTO.
PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA RENAL
• Primera ITU febril < 6meses
• ITU atípica o recurrente
Poco sensible para detectar cicatrices
renales y RVU, pero muy útil para valorar
dilatación de vía urinaria y tamaño,
morfología y posición de los riñones.
GAMMAGRAFÍA RENAL
• 9-12 meses después de una ITU
atípica o recurrente
- Diagnóstico de cicatrices renales.
- En fase aguda no discrimina entre
lesiones de PNA y cicatrices
preexistentes.
Patológico: Existencia de
hipocaptaciones (agudo) o cicatrices/
retracciones parenquimatosas
(crónico).
CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL SERIADA (CUMS)
• En niños con alteraciones en
ecografía o gammagrafía renal
(**< 6 meses)
• ITUS recurrentes o atípicas
- Diagnóstico y clasificación de RVU

27. PROFILAXIS
MEDIDAS PREVENTIVAS:
- Evitar malos hábitos miccionales
- Ingerir abundantes líquidos
- Corregir estreñimiento y disfunciones
vesicoureterales
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
INDICACIONES:
Uropatías estructurales o funcionales
(Fundamentalmente en:
- Varones con RVU grados IV y V.
- Mujeres con RVU grado III-V
- Sospecha de obstrucción
UNA ÚNICA DOSIS VÍA
ORAL NOCTURNA
DURANTE 6 MESES
< 2meses Amoxicilina (20mg/kg/d).
> 2 meses Trimetropin ( 2mg/kg/d)

28. CRITERIOS DE
DERIVACIÓN A
NEFROLOGÍA
 Niños < 2 años o sin control de esfínteres que no se pueda
Hacer estudio completo desde AP
 ITU recurrentes
 ITU atípica (fiebre > 48 h, germen atípico)
 Anomalías estructurales (incluido riñón único) y/o funcionales
 Daño renal confirmado (en estudios de imagen o por alteración
en sangre (urea/creatinina) u orina (proteinuria, osmolaridad)
 HTA
 Retraso del crecimiento
 AF de enfermedad nefro-urológica
 Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica
 Trastornos miccionales fuera del episodio de ITU con mala
respuesta al tratamiento.