ppt antihipertensivos

1. ANTIHIPERT
ENSIVOS

2. Diureticos
•Se dividen en tiazidas, diureticos de asa
y ahorradores de k.
•Las tiazidas Son los mas estudiados y
mas usados.
•Sus efectos actuan en la diuresis del
sodio y disminucion de volumen
circulante.

3. •Todo paciente hipertenso manejado
ambulatoriamente debe llevar un
diuretico tiazidico.
•Hay que tener vigilancia en eso
pacientes diabeticos ya que los efectos
adversos de los tiazidicos incluye
alteracion en el metabolismo de los
carbohidratos y lipidos.

4. •Puede producir hiperuricemia y perdida
renal de potasio.
•Estos efectos son menos si se
mantienen las dosis en menos de 25mg
al dia.
•Furosemida y bumetamida se han
usado menos como antihipertensivos
por su accion corta.

5. •Mas usados en fallo cardiaco para
disminuir edema y en cirrosis
hepatica para ascitis. Siempre hay
que vigilar el sodio.
•Espirinolactona ha demostrado que
disminuye el BNP en falla cardiaca y
mejora sobrevida.

6. •Ideal en aldosteronismo
primario por su accion a nivel
de mineralocorticoides.
•Hay que vigilar en pacientes
renales por que puede
provocar hiperkalemia.

7. Antiadrenergicos
•Varios grupos : accion central,
sobre ganglio autonomo
terminaciones nerviosas,
receptores alfa, receptores beta y
combinacion sobre receptores alfa
y beta.
•Los mas usados son los beta
bloqueadores.

8. •Basicamente bloquean las
catecolaminas y los receptores en
tejidos efectores.
•Los receptores alfa2 a nivel centro
vasomotor reduce la accion
simpatica.
•El problema es que el receptor
baroreceptor esta intacto.

9. Metildopa

10. •Usado en embarazo para
mantener perfusion sanguinea
uterina.
•Unico seguro y eficaz en
embarazo.

11. •Doxazosina usado para hipertrofia
prostatica tambien.
•Precaucion su uso en ancianos por
hipotension postural.
•Vigilar si esta usando otros
medicamentos antihipertensivos.

12. BETABLOQUEADORE
S
•Inhiben la actividad simpática mediada
por receptores beta-adrenérgicos.
•Compite con las catecolamina
endógenas en todos los órganos en los
que están presentes.
•Estos receptores se encuentran en la
membrana celular.

14. •La adenilato ciclasa activa, cataliza
la producción del principal
mensajero de la estimulación
beta-adrenergica el Camp
monofosfato de adenosina ciclico.
•Este aumenta el contenido de
calcio citosolico actuando atravez
de la proteinkinasa.

15. EFECTOS
•Musculatura lisa bronquial: reduce
el tono bronquial,
broncoconstriccion y es de las
principales contraindicaciones en
pacientes asmaticos y epoc.
•Metabolicos: reducen tolerancia a la
glucosa,bloqueo de lipolisis:
aumento de trigriceridos

16. •S.N.C: insomnio por su liposolubilidad
y el paso de la barrera hemato-
encefalica.
•Depresion e impotencia.
•Los nuevos betabloqueadores son
mas cardioselectivos limitando estos
efectos pero siempre hay que
tenerlos en cuenta.

17. •Carvedilol, bisoprolol, nevibolol.
•La importancia de los BB es que tambien
sirven de antiarritmicos.
•Pertenecen a la clase II de antiarritmicos.
•Ya que : amortiguan los flujos ionicos
transmembrana en respuesta a las
catecolaminas.

18. •Elevan el umbral de fibrilacion
ventricular.
•Prolongan el potencial de accion
transmenbrana.
•Sindrome de retirada : se manifiesta
en px. Cardiopatas isquemicos
tratados durante largo tiempo que al
suprimir el tx. Se presentan los
sintomas de angina.

19. IECAS

20. •Inhiben la enzima convertidora
de angiotensina I a II
•Inhiben la produccion de un
potente vasoconstrictor la
angiotensina II
•Retrasan al degradacion de un
potente vasodilatadro la
bradicinina.

21. •Pueden usarse como primera linea
de tratamiento.
•Importantes en la remodelacion
cardiaca en fallo cardiaco a dosis
bajas.
•Proporcionan proteccion renal.
•Su principal efecto adverso es la
tos.

22. ARA II•Efecto similar a IECA.
•En vez de bloquear la produccion de
angiotensina II , inhiben
competitivamente su union al AT1
del receptor de la Angiotensina II
•Son opcion de IECAS si estos
producen tos.

24. CALCIO
ANTAGONISTAS•Hay 3 subgrupos : derivados de la
fenilalquilamina : verapamilo
•Derivados de las benzodiazepinas:
diltiazen.
•Y las dihidropiridinas : nifedipina,
amlodipina.

25. •Los dos primeros verapamilo y
diltiazen pueden lentificar la
conduccion auriculo-
ventricular por lo que también
son antiarritmicos.
•Debido a su accion inotropica
negativa tambien sirven de
antianginosos.

26. •Automatismo : accion involuntaria que
es independiente de estimulos externos
como los latidos.
•Acción cronotrópica positiva: aumento
de la frecuencia; acción cronotrópica
negativa : reducción de la frecuencia.
•Acción inotrópica positiva: aumento de
la contractilidad; acción inotrópica
negativa: reducción de la contractilidad.

27. •DROMOTROPICA:
velocidad de la conducción
intracardiaca.
•BATMOTROPICA:
excitabilidad del corazón .

28. •Los tres grupos producen
vasodilatacion.
•Los que pueden provocar una
taquicardia refleja son los
dihidropiridinas.
•Han sido controversiales en el uso
principalmente en falla cardiaca. No se
habian estudiado mucho pero se sabe
que los de accion corta como nifedipino
no deben usarse como tratamiento

29. •Si son muy utiles en HTA
sistolica aislada
principalmente los de
accion larga como
amlodipina.

30. VASODILATADO
RES•La HTA primaria generalmente se
caracteriza por el aumento de las
resistencias vasculares perifericas.
•Aunque esta no es la anomalia inicial en
la patogenia siempre aparece la
vasoconstriccion como consecuencia.

31. •Producen una relajacion directa de la
musculatura lisa vascular.
•Casi no se usan como primera linea
ya que incrementan el reflejo de la
descarga simpatica aumentando
frecuencia y gasto cardiaco.
•Estas reservados para urgencias
hipertensivas.

32. •Hidralazina y nitropusiato son los
mas representativos.
•El primero puede usarse en
embarazo.
•El segundo es el mas potente
vasodilatador usado en urgencias
principalmente encefalopatias
hipertensivas.

33. •Su administracion es en BIC. Y no
mas de 48 horas por su metabolito
toxico el TIOCIANATO familia del
cianuro.
•Nitroglicerina : vasodilatador que
tiene sus indicaciones especificas
HTA asociada a cardiopatia
isquemica. Su uso tambien es para
angina.

34. HTA
RESISTENTE•Aumento de la presion arterial en mas de
140/90 a pesar del tratamiento con al
menos 3 antihipertensivos.
•Esos antihipertensivos deben ser :
IECA O ARA II mas un calcioantagonista mas
un diuretico.
Siempre debe confirmarse el mal control de
la HTA, y debe llevar un monitoreo.

36. EN CONCLUSION
•Todo paciente ambulatoria debe llevar
un diureticos.
•No combinar IECAS Y ARA II
•Siempre vigilar na, k, glucosa y funcion
renal en todos los pacientes.
•Todo paciente debe tener cambios en
el estilo de vida.

37. •Si el paciente debuta con una
complicacion secundaria a la HTA
es decir IAM, FALLO CARDIACO,
ECV, FALLA RENAL.
•Hay indicaciones especificas.