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LÍQUIDO
AMNIÓTICO
FISIOLOGÍA
< 20 semanas: agua materna
> 20 semanas: orina fetal
10 semanas: 30 mL
20 semanas: 350mL
37 semanas: 700 y 1000 mL
Volumen deglutido: 17 ml/día (20 semanas) hasta
400 a 500 ml/día (término)
COMPOSICIÓN
 Solutos: 1-2% (Na, K, Cl, Mg,
P, Zn, Fe
 Gases: pO2= 4-43mmHg y
pCO2= 38-50mmHg
 H2O: 99%
 pH: 7.13 (antes de 32 sem) a
7.08
FUNCIONES
• Protección contra traumas físicos
• Permitir crecimiento libre de
restricción/distorsión por estructuras
adyacentes
• Medio ambiente térmicamente estable
• Desarrollo normal tractos GI, Respiratorio y ME
• Prevenir infecciones
• Aportar líquido y nutrientes
• Evitar adherencia del amnios al embrión/ feto
Principales estructuras amnióticas fetales y maternas involucradas en la
formación y reabsorción de líquido amniótico.
Wallenburg HCS: The amniotic fluid. J. Perinatal Med 5:193, 1977
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
FORMACIÓN
•DIURESIS FETAL
•30% del peso
corporal fetal/día
•7-600mL/día
•FLUIDO TRAQUEAL
•50-80mL/día
•INTRAMEMBRANOSA
•trasudado de
líquidos entre sangre
fetal y cavidad
amniótica
•TRANSMEMBRANOSA
•trasudado materno
a través de
membranas
ovulares
>18 semanas
•trasudado de líquido
intersticial fetal a
través de piel fetal
10-18 semanas
•trasudado de plasma
materno a través del
amnios
1-8 semanas
VÍA INTRAMEMBRANOSA
• Transferencias LA-Sangre fetal
• 400ml/día (al término)
VÍA TRANSMEMBRANOSA
• Intercambio membranas
fetales entre LA y sangre
materna
FIGURA: Resumen de los flujos
de agua hacia el espacio
amniótico y desde él en la
gestación avanzada.
Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 40:286, 1997
ELIMINACIÓN
>18 semanas
• t 1/2 = 90 min
DEGLUCIÓN
•>20mL/hora→500-
1000mL/día
TRASUDACIÓN
•piel y pulmón,
placa corial,
membranas y
cordón umbilical
Vasos
sinusoidales de
la decidua a
través de la
membrana
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
AMNIOCENTESIS:
APLICACIONES CLÍNICAS
 Estudio de cariotipo
fetal
 Valoración de madurez
pulmonar (fosfolípidos
en LA)
 Valorar afectación fetal
en isoinmunización Rh
 Valorar DTN
(alfafetoproteína y
acetilcolinesterasa)
 Estudio de infecciones
intrauterinas
ECOGRAFÍA Y ESTIMACIÓN
DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
CUALITATIVA
SEMICUANTITATIVAS
• Medición del lago mayor
• Dimensión vertical de la bolsa
más amplia
• Índice de líquido amniótico
• Dividir en 4 cuadrantes (línea
alba y ombligo)
TÉCNICAS
Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés
MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
Dra. E. Carreras Moratonas. Agenesia renal bilateral. Hospital Materno-Infantil de la Vall
d'Hebrón (Barcelona). http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/8005.htm
MANNING-CHAMBERLAIN
Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés
MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
Media de las mediciones transversales del bolsillo máximo de LA VS volumen de líquido
amniótico estimado subjetivamente. Hay bastante correlación entre las estimaciones
empíricas y objetivas. 1.0 OLIGOHIDRAMNIOS (ningún bolsillo libre de cordón umbilical +
hacinamiento de partes fetales); 2.0 LA DISMINUIDO para EG; 3.0 NORMAL; 4.0 LA
AUMENTADO; 5.0 POLIHIDRAMNIOS (feto no llena la cavidad uterina en AP)
Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
Polihidramnios. (Hidramnios). https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Polihidramnios&lang=2
Diagrama de la división
del útero en cuatro
cuadrantes iguales
para la determinación
del ILA. Con el
transductor ecográfico
perpendicular a la
camilla, se mide la
profundidad del bolsillo
máximo de LA que
está libre de cordón
umbilical en cada
cuadrante.
Gabbe SG, Niebly JR, Simpson
JL: Obstetrics: Normal and
Problem Pregnancies, 2nd ed.
New York, Churchill
Livingstone, 1991
ÍNDICE DE PHELAN (ILA)
Francisco Mujica. Polihidramnios y oligohidramnios. (2010) http://www.slideshare.net/frencho/polihidramnios-y-
Los valores del ILA se
obtienen midiendo a
profundidad vertical
del bolsillo claro
máximo de LA en c/u
de los 4 cuadrantes
femeninos iguales. Los
valores de
c/cuadrante se
miden en mm y se
suman.
Moore TR, Cayle JE. The
amniotic fluid index in
normal human pregnancy.
Am J Obstet Gynecol
162:1168, 1990
Francisco Mujica. Polihidramnios y oligohidramnios. (2010) http://www.slideshare.net/frencho/polihidramnios-y-
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
GESTACIONES
MÚLTIPLES:
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Protocolos UMF Vall Hebrón.
http://svgo.es/sites/default/files/Alteraciones%20del%20l%C3%ADquido%20amni%C3%B3tico%20Diagn
%C3%B3stico%20y%20tratamiento.pdf
VALORES
NORMALES DE ILA:
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
IMAGENOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Gestación normal II-III trimestre. Líquido amniótico.
Drs. Eduardo Vilar Checa, Francisco Segarra Agulló. Hospital General Universitario de Elche. (Alicante).
http://www.monografias.com/trabajos63/alteraciones-liquido-amniotico/alteraciones-liquido-amniotico2.shtml
Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The
Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The
Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
REFERENCIAS
1. Tom C Winter; Sanders, Roger C. (2006). Clinical Sonography: A Practical
Guide. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. p502. ISBN 0-7817-
4869-0.
http://books.google.com/books?id=KUd6bLOtrxoC&pg=PA502&dq=%22Am
niotic+Fluid+Index%22&lr=&as_brr=3&ei=D5hzSL-
OHJPgiQGZodHpBw&sig=ACfU3U1KFI2U2NCQmg31qs_QnlaBm6Dw3Q.
2. Callen, P.W. (en español). Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal
del Instituto Universitario Dexeus (5ta edición). España: Elsevier. pp. 767. ISBN
8445819348. http://books.google.es/books?id=bQXWSrxi40AC. Consultado
el 15 de mayo de 2009.
3. González-Merlo, Jesús (2006) (en español). Obstetricia (5ta edición). Elsevier
España. pp. 91, 268. ISBN
8445816101.http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC.
4. José María Carrera Maciá; José Mallafré Dols y Bernat Serra Zantop (en
español). Ecografía en obstetricia y ginecología (4ta edición). España:
Elsevier. pp. 32. ISBN 8445816586.
http://books.google.es/books?id=EMdA3SnAmWUC. Consultado el 15 de
mayo de 2009.
5. Taeusch, H. William; Mary Ellen Avery (2001) (en español). Compendio de
Neonatologia de Avery (7ma edición). ElsevierEspaña. pp. 23. ISBN
8481745294. http://books.google.es/books?id=LF2UhTwHS5oC.
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  • 2. FISIOLOGÍA < 20 semanas: agua materna > 20 semanas: orina fetal 10 semanas: 30 mL 20 semanas: 350mL 37 semanas: 700 y 1000 mL Volumen deglutido: 17 ml/día (20 semanas) hasta 400 a 500 ml/día (término)
  • 3. COMPOSICIÓN  Solutos: 1-2% (Na, K, Cl, Mg, P, Zn, Fe  Gases: pO2= 4-43mmHg y pCO2= 38-50mmHg  H2O: 99%  pH: 7.13 (antes de 32 sem) a 7.08
  • 4. FUNCIONES • Protección contra traumas físicos • Permitir crecimiento libre de restricción/distorsión por estructuras adyacentes • Medio ambiente térmicamente estable • Desarrollo normal tractos GI, Respiratorio y ME • Prevenir infecciones • Aportar líquido y nutrientes • Evitar adherencia del amnios al embrión/ feto
  • 5. Principales estructuras amnióticas fetales y maternas involucradas en la formación y reabsorción de líquido amniótico. Wallenburg HCS: The amniotic fluid. J. Perinatal Med 5:193, 1977
  • 7. FORMACIÓN •DIURESIS FETAL •30% del peso corporal fetal/día •7-600mL/día •FLUIDO TRAQUEAL •50-80mL/día •INTRAMEMBRANOSA •trasudado de líquidos entre sangre fetal y cavidad amniótica •TRANSMEMBRANOSA •trasudado materno a través de membranas ovulares >18 semanas •trasudado de líquido intersticial fetal a través de piel fetal 10-18 semanas •trasudado de plasma materno a través del amnios 1-8 semanas
  • 8. VÍA INTRAMEMBRANOSA • Transferencias LA-Sangre fetal • 400ml/día (al término) VÍA TRANSMEMBRANOSA • Intercambio membranas fetales entre LA y sangre materna FIGURA: Resumen de los flujos de agua hacia el espacio amniótico y desde él en la gestación avanzada. Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 40:286, 1997
  • 9. ELIMINACIÓN >18 semanas • t 1/2 = 90 min DEGLUCIÓN •>20mL/hora→500- 1000mL/día TRASUDACIÓN •piel y pulmón, placa corial, membranas y cordón umbilical Vasos sinusoidales de la decidua a través de la membrana
  • 12. AMNIOCENTESIS: APLICACIONES CLÍNICAS  Estudio de cariotipo fetal  Valoración de madurez pulmonar (fosfolípidos en LA)  Valorar afectación fetal en isoinmunización Rh  Valorar DTN (alfafetoproteína y acetilcolinesterasa)  Estudio de infecciones intrauterinas
  • 13. ECOGRAFÍA Y ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • 14. CUALITATIVA SEMICUANTITATIVAS • Medición del lago mayor • Dimensión vertical de la bolsa más amplia • Índice de líquido amniótico • Dividir en 4 cuadrantes (línea alba y ombligo) TÉCNICAS Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
  • 15. Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
  • 16. Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
  • 17. Dra. E. Carreras Moratonas. Agenesia renal bilateral. Hospital Materno-Infantil de la Vall d'Hebrón (Barcelona). http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/8005.htm
  • 18. MANNING-CHAMBERLAIN Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
  • 20. Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
  • 21. Media de las mediciones transversales del bolsillo máximo de LA VS volumen de líquido amniótico estimado subjetivamente. Hay bastante correlación entre las estimaciones empíricas y objetivas. 1.0 OLIGOHIDRAMNIOS (ningún bolsillo libre de cordón umbilical + hacinamiento de partes fetales); 2.0 LA DISMINUIDO para EG; 3.0 NORMAL; 4.0 LA AUMENTADO; 5.0 POLIHIDRAMNIOS (feto no llena la cavidad uterina en AP) Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
  • 23. Diagrama de la división del útero en cuatro cuadrantes iguales para la determinación del ILA. Con el transductor ecográfico perpendicular a la camilla, se mide la profundidad del bolsillo máximo de LA que está libre de cordón umbilical en cada cuadrante. Gabbe SG, Niebly JR, Simpson JL: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1991 ÍNDICE DE PHELAN (ILA)
  • 24. Francisco Mujica. Polihidramnios y oligohidramnios. (2010) http://www.slideshare.net/frencho/polihidramnios-y-
  • 25. Los valores del ILA se obtienen midiendo a profundidad vertical del bolsillo claro máximo de LA en c/u de los 4 cuadrantes femeninos iguales. Los valores de c/cuadrante se miden en mm y se suman. Moore TR, Cayle JE. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990
  • 26. Francisco Mujica. Polihidramnios y oligohidramnios. (2010) http://www.slideshare.net/frencho/polihidramnios-y-
  • 28. GESTACIONES MÚLTIPLES: ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Protocolos UMF Vall Hebrón. http://svgo.es/sites/default/files/Alteraciones%20del%20l%C3%ADquido%20amni%C3%B3tico%20Diagn %C3%B3stico%20y%20tratamiento.pdf VALORES NORMALES DE ILA:
  • 32. Gestación normal II-III trimestre. Líquido amniótico. Drs. Eduardo Vilar Checa, Francisco Segarra Agulló. Hospital General Universitario de Elche. (Alicante).
  • 34. Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
  • 35. Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
  • 36. REFERENCIAS 1. Tom C Winter; Sanders, Roger C. (2006). Clinical Sonography: A Practical Guide. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. p502. ISBN 0-7817- 4869-0. http://books.google.com/books?id=KUd6bLOtrxoC&pg=PA502&dq=%22Am niotic+Fluid+Index%22&lr=&as_brr=3&ei=D5hzSL- OHJPgiQGZodHpBw&sig=ACfU3U1KFI2U2NCQmg31qs_QnlaBm6Dw3Q. 2. Callen, P.W. (en español). Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus (5ta edición). España: Elsevier. pp. 767. ISBN 8445819348. http://books.google.es/books?id=bQXWSrxi40AC. Consultado el 15 de mayo de 2009. 3. González-Merlo, Jesús (2006) (en español). Obstetricia (5ta edición). Elsevier España. pp. 91, 268. ISBN 8445816101.http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC. 4. José María Carrera Maciá; José Mallafré Dols y Bernat Serra Zantop (en español). Ecografía en obstetricia y ginecología (4ta edición). España: Elsevier. pp. 32. ISBN 8445816586. http://books.google.es/books?id=EMdA3SnAmWUC. Consultado el 15 de mayo de 2009. 5. Taeusch, H. William; Mary Ellen Avery (2001) (en español). Compendio de Neonatologia de Avery (7ma edición). ElsevierEspaña. pp. 23. ISBN 8481745294. http://books.google.es/books?id=LF2UhTwHS5oC.

Notas del editor

  1. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.