2. FISIOLOGÍA
< 20 semanas: agua materna
> 20 semanas: orina fetal
10 semanas: 30 mL
20 semanas: 350mL
37 semanas: 700 y 1000 mL
Volumen deglutido: 17 ml/día (20 semanas) hasta
400 a 500 ml/día (término)
3. COMPOSICIÓN
Solutos: 1-2% (Na, K, Cl, Mg,
P, Zn, Fe
Gases: pO2= 4-43mmHg y
pCO2= 38-50mmHg
H2O: 99%
pH: 7.13 (antes de 32 sem) a
7.08
4. FUNCIONES
• Protección contra traumas físicos
• Permitir crecimiento libre de
restricción/distorsión por estructuras
adyacentes
• Medio ambiente térmicamente estable
• Desarrollo normal tractos GI, Respiratorio y ME
• Prevenir infecciones
• Aportar líquido y nutrientes
• Evitar adherencia del amnios al embrión/ feto
5. Principales estructuras amnióticas fetales y maternas involucradas en la
formación y reabsorción de líquido amniótico.
Wallenburg HCS: The amniotic fluid. J. Perinatal Med 5:193, 1977
7. FORMACIÓN
•DIURESIS FETAL
•30% del peso
corporal fetal/día
•7-600mL/día
•FLUIDO TRAQUEAL
•50-80mL/día
•INTRAMEMBRANOSA
•trasudado de
líquidos entre sangre
fetal y cavidad
amniótica
•TRANSMEMBRANOSA
•trasudado materno
a través de
membranas
ovulares
>18 semanas
•trasudado de líquido
intersticial fetal a
través de piel fetal
10-18 semanas
•trasudado de plasma
materno a través del
amnios
1-8 semanas
8. VÍA INTRAMEMBRANOSA
• Transferencias LA-Sangre fetal
• 400ml/día (al término)
VÍA TRANSMEMBRANOSA
• Intercambio membranas
fetales entre LA y sangre
materna
FIGURA: Resumen de los flujos
de agua hacia el espacio
amniótico y desde él en la
gestación avanzada.
Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 40:286, 1997
9. ELIMINACIÓN
>18 semanas
• t 1/2 = 90 min
DEGLUCIÓN
•>20mL/hora→500-
1000mL/día
TRASUDACIÓN
•piel y pulmón,
placa corial,
membranas y
cordón umbilical
Vasos
sinusoidales de
la decidua a
través de la
membrana
12. AMNIOCENTESIS:
APLICACIONES CLÍNICAS
Estudio de cariotipo
fetal
Valoración de madurez
pulmonar (fosfolípidos
en LA)
Valorar afectación fetal
en isoinmunización Rh
Valorar DTN
(alfafetoproteína y
acetilcolinesterasa)
Estudio de infecciones
intrauterinas
14. CUALITATIVA
SEMICUANTITATIVAS
• Medición del lago mayor
• Dimensión vertical de la bolsa
más amplia
• Índice de líquido amniótico
• Dividir en 4 cuadrantes (línea
alba y ombligo)
TÉCNICAS
Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés
MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
15. Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
16. Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
17. Dra. E. Carreras Moratonas. Agenesia renal bilateral. Hospital Materno-Infantil de la Vall
d'Hebrón (Barcelona). http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/8005.htm
20. Cochraine Database Syst Rev. 2008 Jul 16; (3):CDoo6593. Hidramnios y oligoamnios. Andrés
MP, Zapardiel I, Tobajas JJ. Fundamentos de Obstetricia. SEGO 2007. Cap 58 pp489-99
21. Media de las mediciones transversales del bolsillo máximo de LA VS volumen de líquido
amniótico estimado subjetivamente. Hay bastante correlación entre las estimaciones
empíricas y objetivas. 1.0 OLIGOHIDRAMNIOS (ningún bolsillo libre de cordón umbilical +
hacinamiento de partes fetales); 2.0 LA DISMINUIDO para EG; 3.0 NORMAL; 4.0 LA
AUMENTADO; 5.0 POLIHIDRAMNIOS (feto no llena la cavidad uterina en AP)
Goldstein RB. Filly RA: Sonographic estimation of amniotic liquid fluid volume. J Ultrasound Med 7:363, 1968
23. Diagrama de la división
del útero en cuatro
cuadrantes iguales
para la determinación
del ILA. Con el
transductor ecográfico
perpendicular a la
camilla, se mide la
profundidad del bolsillo
máximo de LA que
está libre de cordón
umbilical en cada
cuadrante.
Gabbe SG, Niebly JR, Simpson
JL: Obstetrics: Normal and
Problem Pregnancies, 2nd ed.
New York, Churchill
Livingstone, 1991
ÍNDICE DE PHELAN (ILA)
25. Los valores del ILA se
obtienen midiendo a
profundidad vertical
del bolsillo claro
máximo de LA en c/u
de los 4 cuadrantes
femeninos iguales. Los
valores de
c/cuadrante se
miden en mm y se
suman.
Moore TR, Cayle JE. The
amniotic fluid index in
normal human pregnancy.
Am J Obstet Gynecol
162:1168, 1990
28. GESTACIONES
MÚLTIPLES:
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Protocolos UMF Vall Hebrón.
http://svgo.es/sites/default/files/Alteraciones%20del%20l%C3%ADquido%20amni%C3%B3tico%20Diagn
%C3%B3stico%20y%20tratamiento.pdf
VALORES
NORMALES DE ILA:
32. Gestación normal II-III trimestre. Líquido amniótico.
Drs. Eduardo Vilar Checa, Francisco Segarra Agulló. Hospital General Universitario de Elche. (Alicante).
34. Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The
Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
35. Gestacional Complications. Kimberly B. Fortner. Jayne E. Althaus. Edith D. Gurewitsch. The
Jhons Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3º Edition, 2007. Cap 8. Pp 11-13
36. REFERENCIAS
1. Tom C Winter; Sanders, Roger C. (2006). Clinical Sonography: A Practical
Guide. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. p502. ISBN 0-7817-
4869-0.
http://books.google.com/books?id=KUd6bLOtrxoC&pg=PA502&dq=%22Am
niotic+Fluid+Index%22&lr=&as_brr=3&ei=D5hzSL-
OHJPgiQGZodHpBw&sig=ACfU3U1KFI2U2NCQmg31qs_QnlaBm6Dw3Q.
2. Callen, P.W. (en español). Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal
del Instituto Universitario Dexeus (5ta edición). España: Elsevier. pp. 767. ISBN
8445819348. http://books.google.es/books?id=bQXWSrxi40AC. Consultado
el 15 de mayo de 2009.
3. González-Merlo, Jesús (2006) (en español). Obstetricia (5ta edición). Elsevier
España. pp. 91, 268. ISBN
8445816101.http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC.
4. José María Carrera Maciá; José Mallafré Dols y Bernat Serra Zantop (en
español). Ecografía en obstetricia y ginecología (4ta edición). España:
Elsevier. pp. 32. ISBN 8445816586.
http://books.google.es/books?id=EMdA3SnAmWUC. Consultado el 15 de
mayo de 2009.
5. Taeusch, H. William; Mary Ellen Avery (2001) (en español). Compendio de
Neonatologia de Avery (7ma edición). ElsevierEspaña. pp. 23. ISBN
8481745294. http://books.google.es/books?id=LF2UhTwHS5oC.
Notas del editor
Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.