Valoración Previo a acto anestésico del paciente cardiopata para cirugia no cardíaca

1. Valoración pre-
anestesica del
paciente
cardiópata para
cirugía no
cardiaca

3. Meta:
anestesia
segura para
el paciente

4. ¿cuado pedir
ECG, ECO,
pruebas de
esfuerzo?

5. Objetivos
valoraciones pre
anestésicas?
Generalidades de una
VP
Particularidades del
Paciente Cardiópata
Falla Cardiaca,
Cardiopatía Isquémica
y Valvulopatia
Escalas de Predicción
de Riesgo –
Optimización de los
Pacientes

6. ¿para que
hacemos
valoracion
es
preanestes
icas?
Evaluar el estado clínico del Paciente
• Actual y Antecedentes
Determinar su capacidad de TOLERAR un acto
anestésico
• Establecer RIESGO
Optimizar la condición pre quirúrgica del
Paciente
• Modificar RIESGO
Beneficios: Satisfacción del Paciente, Menores
Complicaciones, Menores Suspensiones,
Costos y Mortalidad

7. Metas de
una
valoració
n
preaneste
sica
Evaluación Clínica
Optimización de
enfermedades
Previas
Establecer Riesgo
Perioperatorio
Creación de Plan
Anestésico
Educación del
Paciente y Familia
Consentimiento
Informado
Recomendaciones
Pre-Operatorias
Modificar Factores
de Riesgo (Peso,
Tabaquismo, etc.)

8. DETERMINACI
ON DE
RIESGO
• PLAN ANESTESICO
• PARTICULARIDADE
S DE LA CIRUGIA
• TIPO DE ANESTESIA
• TIPO DE
MONITOREO
• ESTABLECER
PERIODO DE
HOSPITALIZACIÓN
• POSIBILIDAD DE
COMPLICACIONES
(TIPOS)

10. Nunca son los
anestésicos,
somos los
anestesiólogos

11. HERRAMIENT
AS PARA
CALCULO DE
RIESGOS
• ACS NSQIP
calculator
• Gupta
Perioperative
Risk for
Myocardial

12. Enfocarnos a lo cardiovascular…
• Clase Funcional Deteriorada
• Falla Cardiaca
• Cardiopatía Isquémica
• Valvulopatia (Soplos)
• Arritmias
Pacientes de Alto Riesgo (FOCOS
ROJOS)

13. Factores de riesgo
cardiovascular
hipertensión arterial
sistémica
Incrementa Riesgo de Complicaciones Cardiovasculares, aunque
reducir la presión no esta claro si reduce el riesgo
Complicaciones: Disfunción Diastólica, Falla Cardiaca, Falla Renal,
Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Arterial Coronaria
Poca Evidencia con TA <180/110 mmhg
No SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVOS (Cuidado IECAS y ARA II)

14. Factores de
riesgo
cardiovascular
Falla Cardiaca
El RIESGO MAS
ALTO de
complicaciones
cardiovasculares
(MAS de SICA)
Énfasis en MANEJO
PREOPERATORIO
Clase FUNCIONAL
(Descompensación)
Algoritmos de
Manejo en Falla
Cardiaca y Cirugía
(Electiva y
Emergente)

15. Factores
de riego
cardiovas
cular:
Falla
Cardiaca

16. Factores
de riesgo
cardiovas
cular:
Falla
Cardiaca

17. Factores
de riesgo
cardiovas
cular:
Soplos
sin
diagnosti
co
Soplos
sin
Diagnosti
co
Patologías en
Estenosis (mitral y
aortica)
Correlación con clase
funcional
Descartar causa:
Infección, Fiebre,
Hipertiroidismo,
Embarazo
Pruebas
Complementarias:
Clínica y ECG
Clínica de Falla
Cardiaca, Angina,
Sincope o Disnea
(especialmente >50
años) =
ECOCARDIOGRAMA

18. Factores de riesgo
cardiovascular:
Valvulopatia
Estenosis Aortica o
Mitral (Alto Riesgo
Complicaciones
Perioperatoria
Identificar TIPO,
SEVERIDAD
Clase funcional
(ECO ante cambio o mas
de 1 año)
Establecer PLAN
Anestésico (Monitoreo)
Referencia a otro
nivel de atención

19. Factores de
riesgo: arritmias
Poco Enfasis: Taquicardia
Supraventricular o Arritmias
Ventriculares Asintomaticas
Enfasis: Bradicardia Sintomatica,
Arritmias, Ventriculares Sintomaticas,
Mobitz II, AV 3er Grado,
Marcapaso: Mobitz II o Tercer Grado
Fibrilación Auricular Estable solo
requiere optimización de anticoagulación
FA de nueva aparición: ALTO, ECG y ECO

20. Factores de
riesgo:
enfermedad
arterial
coronaria
Factor de Riesgo
para Isquemia
Miocárdica,
Infarto y Muerte

21. Factores de
riesgo:
MINS
(myocardial
injury after
noncardiac
surgery)

22. Factores de riesgo:
Dispositivos
eléctricos
implantados

23. ¿Cuándo pedir
estudios?
• Electrocardiograma: Enfermedad
Arterial Coronaria, Falla Cardiaca,
Arritmia, Falla Ventricular Izquierda
y Cambio de Clase Funcional
• Radiografía de Tórax: No de
RUTINA, en sospecha de patología
pulmonar
• ECOCARDIOGRAMA: Disnea de
origen oculto, Falla Cardiaca,
Cambio de Clase funcional,
Sospecha de Enfermedad Valvular
• FEVI: < 30% grave, Disfunción
Diastólica.
• Péptido Natriuretico Atrial: No de

24. ¿Qué hacer con
medicamentos?
•Si ya los usa, no suspender
•Si no los usa, no iniciar
•Solo iniciar por indicación de cardiólogo (Control de
Frecuencia Cardiaca)
Beta Bloqueadores
•No suspender
Estatinas
Aspirina
IECAS y ARA II
Clonidina

25. conclusione
s
Modificar RIESGOS
Establecer estrategias
para Optimizar Paciente
Seleccionar cuales no
debemos operar por
ahora
Énfasis en CLASE
FUNCIONAL
Estudios,
Complementarios a la
clínica