base

1. Facuitad de Odontologia
UAdeC UT
Raul Elizondo Nunez
HIDROXIDO DE CALCIO

2. INTRODUCCION
•El hidroxido de calcio [Ca(OH)2] es una de las
sustancias mas ampliamente utilizadas en endodoncia
desde su introduccion por Hermann en 1920.
Love. R. Biocomoatibilitv of dental materials used in contemoorarv endodontic theraov. Part 1: Intracanal druos and substances. Int Endod J. 20C

3. usos
•Ha sido propuesto para un gran numero de procedimientos, tales como:
A.Medicacion intraconducto
B.Solucion irrigadora
C.Tratamlento de reabsorciones
D.Como cemento sellador
E.Reparacion de perforaciones
F. Recubrimientos pulpares
G.Apexificacion y apexogenesis.
Fava, L., Saunders, W, Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications. Int EndodJ. 1999, 32: 257-82.

4. •Se ha demostrado que el Ca(OH)2 actua por
disociacion ionica y que su efecto antimicrobiano se
debe a su elevado pH (12.8) y a la liberacion de iones
hidroxilo.
• Asi mismo, su capacidad inductora en !a formacion de
tejidos calcificados, se ha atribuido a la liberacion de
iones calcio.
- rancis, R. Effect of four vehicles on the pH of calcium hydroxide and the release of calcium ion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End<

5. LIMITACIONES
• Actua por disociacion ionica; su efecto es autolimitante.
•La gran reactividad de los iones OH- con los sistemas
buffer de la dentina.
• Dificultad o nula penetracion en los tubulos dentinarios
por su alta tension superficial.
Siqueira, J., Lopes, H. Mechanisms of antimicrobial activity of caicium hydroxide, fnt Endod J, 1999, 32: 361-69.

6. VEHICULOS
•Los encontramos de tres tipos:
A. Acuosos
B. Viscosos
C.Aceitosos
Fava, L, Saunders, W. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications, Irvf Endod J, 1999, 32: 257-82,

7. ACUOSOS
•Los vehiculos acuosos estan constituidos por
substancias solubles en agua.
• Agua, solucion salina y anestesicos.
•Ligera carga positiva.
•Enlaces dipolo-dipolo con los iones OH-.
Ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles, J Endod, 2000, 26:1

8. VISCOSOS
•Tambien son solubles en agua pero con mayor peso
molecular.
•Glicerina, propilenglicol, polietilenglicol.
•Ligera carga negativa.
•Enlace ion-dipolo con el ion OH-.
Ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J Endod, 2000, 26:1

9. ACEITOSOS
•Sustancias no solubles en agua.
• Poca capacidad de difusion de tejidos.
•No esta indicado su uso con el Ca(OH)2.
Ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles, J Endod, 2000, 26:1

10. •Se ha reportado que la solution anestesica es el
vehiculo mas favorable para reducirla tension
superficial del Ca(OH)2.
• Al contrario, cuando el efecto que se busca es
proiongareI tiempo de liberation ionica, se ha
demostrado que el mejor vehiculo es el propilenglicol.
ik. EL Tasman, F.; Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J tndod. 2000, 26:1

11. •Se ha comparado la eficacia en la colocacion del Ca(OH)2
mezclado con agua o con glicerina, en dientes con
conductos curvos.
•Los resultados mostraron que ninguna de las mezclas
realizadas con agua lograron alcanzar el tercio apical, en
tanto que solo el 50% de las mezclas realizadas con
glicerina lograron llegar al tercio apical, demostrando asf
las dificultades que conlleva su aplicacion corrects dentro
del conducto radicular.
E.t Williams, K. Placement of calcium hydroxide in simulated canals: Comparison of glycerin versus water. J Endod. 1994. 20: 4<

12. IRRIGACION
NaCIO Ca(OH)2
Fragmento
Tiempo
.0065 g
2 horas
.0065 g
7 dias
•La capacidad del Ca(OH)2 para disolver tejidos ha sido
atribuida a su efecto proteolitico.
•Sin embargo en comparacion con el hipoclorito de
sodio, tiene una eficacia pobre.
ind, A., Andreasen, J., Andreasen^
F. In vitro solubility ol human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite. Endod Dent Traumatq

13. MANEJO DE LA
REABSORCION
RADICULAR
• Al ser utilizado como medicacion intraconducto, su alto
pH tiene la capacidad de destruir las bacterias y
ademas alterar el ambiente local de los sitios de
reabsorcion en la superficie radicular, a traves de los
tubulos dentinales.
Tronstad; L. Root resorption - etiology, terminology and clinical manifestations, Endod DentTraumatol, 1988, 4: 241-52.

14. REABSORCION
RADICULAR
Necrosis
celulas
reabsortiv
Previniendo
desminerali
zacion
Neutralizaci
on ac lactico
as
formacion
de tejido
mineralizad
Detiene
colagenasa
e hidrolasa
acida
Estimula
accion de
fosfatasa
alcalina
Alcalinida
d
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15. Accion Profundidad
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mm
mm
•Si se toma en cuenta que el grosor de la dentina es de
aproximadamente de 1.5 a 3.5 mm, se confirma la
inefectividad del Ca(0H)2 a nivel de las lagunas de
reabsorcion en la superficie radicular.
*cke. A.T Muller H. Effect of roof canal filling materials containing calcium hydroxide on the alkalinity of root dentin. Endod Dent T

16. RECUBRIMIENTO PULPAR
•Se ha postulado que cuando el Ca(OH)2 es aplicado
directamente sobre el tejido pulpar, genera una zona
superficial de necrosis debido a su efecto caustico, y
bajo mecanismos que aun no son entendidos en su
totalidad, se da la formacion de una barrera de tejido
mineralizado.
5 of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res, 1985. 6

17. •Se ha observado que la reaccion tisular inicial es la
formacion de tres capas superficiales de necrosis, que
se establecen aproximadamente una hora despues de
que el Ca(OH)2 hace contacto con el tejido pulpar, con
la formacion de una zona de necrosis por coagulacion
bien demarcada junto al tejido vital.
Caracterfstica
Zona
Resultado de la
aplicacion por
presion
Lugar donde se
genera el edema
Necrosis por
licuefaccion
Superficial
Intermedia
Profunda
of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res. 1985. 6

18. Accion
Tiempo
Inflamacion moderada y una
migracion y proiiferacion de celulas
pulpares mesenquimales y
endoteliales.
6 horas
Formacion de nuevas fibras
de colageno.
4 dlas
El tejido colageno mostrara
inclusiones celulares.
1 semana
Formacion de una barrera
de tejido mineralizado
irregular con inclusiones
celulares.
1 mes
of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res. 1985. 6

19. OTROS FACTORES DE
CRECIMIENTO
Hormona / Enzima Factor / Protefna
Factor de crecimiento
transformante beta
Protefna morfogenetica osea 2
TGF-
BMP-2
Factor de crecimiento parecido a
la insulina tipo 1
IGF-1
•Los odontoblastos tienen receptores para estos
peptidos, y reaccionan produciendo dentina terciaria.
De igual manera, los fibroblastos pueden ser
estimulados para proliferar, por lo que los iones Ca++
nada tienen que ver en este proceso.
Smith; A., Ross: K The influence of sample dimensions on hydroxif ion release from cafcium hydroxide products. Endod Dent Trauma
!

20. APEXIFICACION
•Se ha reportado que el hidroxido de calcio ha sido
exitoso en la induccion de cierre apical en un gran
numero de formulaciones, relacionando la formacion de
un cierre apical, con el efecto antibacterial a largo
plazo, ya que se ha observado que la formacion de
tejido calcificado, ocurre en ausencia de
microorganismos.
Morse, D., OTarnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

21. a empleado el Ca(OH)2 en combinacion de las siguientes sustar
k A A
Oxido
de cine
Solucio
n salina
Metilcel
ulosa
w
k i A
Fosfato
tricalcic
Agua
esteril
Anestes
ia local
o
Morse, D., O'Larnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

22. •Tambien se ha considerado que ia alcalinidad del
material, puede actuarcomo buffer para las reacciones
acidas inflamatorias, favoreciendo el remodelado oseo,
ya que se neutraliza los acidos producidos por los
osteoclastos y los macrofagos.
•De igual forma, se cree que la liberacion de iones calcio
y el ambiente alcalino pueden favorecer la formacion de
complejos de fosfato de calcio [Ga(PO)4], que pueden
servir como nidos para un futuro proceso de
caicificacion.
Morse; D., OTarnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

23. • A este respecto, es importante hacer notar que es poco
probable que el calcio liberado por la disociacion del
Ca(OH)2 pueda ser utilizado para la formacion de una
barrera apical, puesto que es un ion muy inestable, y
para poder ser util en la formacion de este tejido
calcificado se necesita de un aporte constante de
calcio, el cual puede provenir por via hematogena.
bedi, H.T McMillan, P. A comparative study of root-end induction using osteogenic protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxi