Agujero Macular: Causas, Clasificación y Tratamiento

Agujero Macular
Kepa Balparda, MD
Residente Oftalmología

Thursday, September 27, 12

Introducción

Retina
✦ Rete = ‘Red’.

✦ Percepción visual.

✦ Fovea:

✦ 2,5mm (17º) del borde
temporal de la papila.

✦ Deprimida, poco profunda.

✦ Distribución más precisa de
estructuras visuales.


Retina
✦ Epitelio pigmentario.

✦ Capa de células foto-
rreceptoras.

✦ Limitante externa.

✦ Nuclear externa.

✦ Plexiforme externa.


Retina

✦ Nuclear interna.

✦ Plexiforme interna.

✦ Células ganglionares.

✦ Fibras del nervio óptico.

✦ Limitante interna.


Generalidades

✦ Agujero Macular:

✦ Defecto - Desgarro.

✦ Todas las capas.

✦ Afección de la fóvea.


Generalidades
✦ Causas:

✦ Idiopático (75 – 80%).

✦ Trauma contuso severo.

✦ Coloboma.

✦ Edema macular cistoideo.

✦ Enfermedad de Best.

✦ Neovascularización.


Generalidades

✦ 1869: Knapp, primer caso.

✦ 1871: Noyes, descripción del
hallazgo clínico.

✦ 1900: Trauma, ¿única causa?.
Explicado por ruptura foveal
por la fuerza mecánica creada
en el vitreo.


Generalidades
✦ Posteriormente aparecieron
casos sin trauma previo.

✦ Coats: Relación con la
degeneración macular cistoidea.

✦ 1924: Lister, relación con el
fuerzas del vítreo.

✦ 1988: Gass y Johnson,
clasiﬁcación actual.


Clasiﬁcación

Estadío 0: Premacular
✦ Desprendimiento vítreo
perifoveal.

✦ Cambios sutiles: pérdida de la
depresión foveal.

✦ Agudeza visual normal.

✦ La mayoría no desarrollan
agujero macular.


Estadío IA: Inminente
✦ Punto amarillo en foveola.

✦ 100 – 200 um.

✦ Pérdida de la depresión foveal.

✦ Fuerzas de tracción tangencial
generan un pseudoquiste
intraretiniano.

✦ Pigmento xantofílico.


Estadío IB: Inminente
✦ Anillo amarillo en foveola.

✦ 200 – 300 um.

✦ Aumento del pseudoquiste, con
elevación de la fovea al nivel del
resto de la retina.

✦ Desplazamiento centrífuga del
pigmento.


Estadío I

✦ Agudeza visual: 20/40 – 20/100.

✦ ¿Estado no especíﬁco?

✦ 50% no progresan a agujero
macular.


Estadío 2:
✦ Dehiscencia de profundidad
completa.

✦ Ruptura traccional de la
cúpula.

✦ <400 um.

✦ Puede ser eccéntrica, oval,
crescéntica o en forma de
herradura.


Estadío 3:

✦ Agujero macular desarrollado.

✦ Redondeado, con anillo
sobrelevantado.

✦ ≈400 um.


Estadío 4:

✦ Agujero macular.

✦ Desprendimiento posterior del
vitreo completo.

✦ Anillo de Weiss.


Progresión


Histología
✦ Ausencia de todas las capas de
la retina.

✦ Rodeado por bordes retinianos
redondeados.

✦ Líquido subretiniano.

✦ Edema macular cistoideo
(79%).

✦ Membranas epiretinales (68%).


Clínica

Clínica

✦ 83%, idiopático.

✦ 15%, trauma.

✦ Resto, a otras condiciones.


Factores Predisponentes
✦ 72%, Mujeres.

✦ 3%, Menores de 55 años.

✦ Factores de Riesgo: niveles
altos de ﬁbrinógeno, historia de
glaucoma.

✦ Factor Protector: estrógenos
exógenos.


Clínica
✦ Etapas tempranas:
asintomático.

✦ Síntoma más temprano:
metamorfopsia.

✦ Progresión gradual de los
síntomas.

✦ “Cubrimiento” con el ojo
contralateral.


Clínica

✦ Estadío 1: 20/40 – 20/80.

✦ Estadío 2: 20/60 – 20/150.

✦ Estadío 3: <20/150.

✦ Metamorfopsia: elevación de la
retina alrededor del agujero.


Test de Watzke Allen

✦ Hendidura delgada, colocada
directamente sobre el agujero.

✦ Interrupción en percepción del
haz: Positivo.

✦ Distingue verdaderos agujeros
de pseudoagujeros.


Test de Watzke Allen


Paraclínicos

✦ Examen clínico: Gold Standard.

✦ Angiografía ﬂuoresceínica.

✦ OCT.


Angiografía
✦ Estadío 1: normal o con leve
hiperfluorescencia.

✦ Estadío 2: defecto en ventana,
circular. A veces normal.

✦ Estadíos 3 y 4: defecto en
ventana con transmisión de
fluorescencia durante el llenado
coroidal.

✦ Nunca hay acumulación ni
filtración.


Manejo

Manejo Quirúrgico
✦ Indicaciones:

✦ Pérdida visual signiﬁcativa.

✦ Agujero de espesor completo.

✦ Liberación de tracción,
taponamiento retiniano.

✦ Vitrectomía con remoción de
membranas epiretinianas
rodeando el agujero.

✦ Taponamiento con gas.


Manejo Quirúrgico

✦ Posquirúrgico:

✦ Posición prona 24 horas a día
por 7 días.

✦ Taponamiento.

✦ ¿Taponamiento con aceite de
silicona?


Pronóstico POP
✦ Éxito anatómico: 58 – 73%.

✦ Éxito visual (dos o más lineas:
42% – 55%.

✦ Estadío 2:

✦ 61% mejoran visión.

✦ 27% permanecen estables.

✦ 12% progresan.


Complicaciones POP
✦ Catarata (13%), alteración del
metabolismo del cristalino.

✦ Pérdida del campo visual (7 –
16%), etiología desconocida.

✦ Glaucoma (4%), ocurre a las dos
semanas POP.

✦ Desprendimiento de retina
(1%).


Ojo Contralateral

✦ Estudio EDCCS:

✦ Agujero en ojo contralateral:
4,3% (3 años), 7,1% (6 años).

✦ Si hay lesiones de Estadío 1 al
momento del diagnóstico en el
otro ojo, el riesgo es 40%.

✦ Si no, 0,2%.


Gracias!


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