Este documento resume los principales hallazgos del electrocardiograma (EKG) en pacientes con síndrome coronario agudo. Explica los cambios en el EKG durante las fases de isquemia, infarto y reperfusión, incluida la elevación y depresión del segmento ST y cambios en las ondas T. También describe los patrones típicos del EKG en infartos de miocardio de diferentes regiones, como anterior, inferior y lateral.

1. EKG: SINDROME CORONARIO
AGUDO
SEPTIEMBRE - 2021

2. Generalidades
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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 Fase 2 de la despolarización, células con similar voltaje.
 Isquemia miocárdica: potencialmente reversible
 Salida de potasio y “despolarización en el área de la lesión”
 Ecuación de Nernst: potencial necesario para contrarrestar el flujo de un ion

3. Generalidades
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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Efectos de la ligadura de una arteria coronaria
(flecha) sobre la acumulación extracelular de K
en las células irrigadas por la arteria coronaria
ligada. Inicialmente hay un aumento bastante
rápido a un nivel intermedio de K debido a la
activación de los canales de K (IKATP) que
aumentan la permeabilidad de K en presencia
de niveles bajos de ATP. Si la arteria coronaria
permanece ocluida, las células comienzan a
perder la integridad de la membrana y se
acumula más K en los espacios extracelulares.

4. Evaluación de isquemia e infarto
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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 Fase de isquemia
 Fase de infarto
 Fase de reperfusión
 Fase de cicatrización
 CAMBIOS en el EKG
 Despolarización anormal: ondas Q
 Repolarización anormal: elevación ST, depresión ST, ondas T picudas o
invertidas

5. T picudas
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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 T picuda de base estrecha
 Primeros mínutos

6. T picudas
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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7. Cambios del ST
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 Acumulación de K como mecanismo
 En la fase 4, se produce acumulación del potencial de K extracelular. Hay cambios
entre un área infartada de un área sana. → Significa una depresión del segmento
TP porque el potencial transmembrana se hace más negativo. (Elevación y
cambios recíprocos)
Mecanismo de cambios del segmento ST durante el infarto de miocardio. En
condiciones normales (fila superior), en reposo y después de la
despolarización durante la meseta de la fase 2, no hay diferencias de voltaje
presentes y el segmento TP y el segmento ST son isoeléctricos. Si una parte
del corazón se lesiona debido a la isquemia (fila central), la despolarización
de la membrana conduce a la depresión del segmento TP en las
derivaciones donde el electrodo positivo se superpone directamente al
miocardio lesionado. La depresión del segmento TP se produce debido a la
carga superficial relativamente negativa. Piense en el sistema de
despolarización de tres (fila inferior). La derivación que recubre el área
lesionada sería similar al sistema de derivaciones A, y la derivación que
recubre el tejido normal sería similar al sistema de derivaciones B. Dado que
la máquina de ECG utiliza el segmento TP como "cero", la depresión del
segmento TP produce una elevación del segmento ST cuando el los
ventrículos están en la fase de meseta

8. Cambios del ST
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 IK atp, durante sístole: alteración con “repolarización precoz”. Mayor en epicardio
respecto a células M y endocardio: → elevación y T picudas
Corriente sistólica de lesión. La activación de IKATP conduce a una mayor abreviatura del potencial de acción epicárdico en
comparación con las células endocárdicas, ya que las células epicárdicas tienen una mayor sensibilidad a ATP bajo: más canales
o canales más sensibles.

9. Cambios del ST
9

10. 10

11. 11
depresión
recíproca del
segmento ST se
observa solo en la
derivación aVR en
la pericarditis y, por
lo general, no se
observa en la
repolarización
temprana.

12. Ondas Q
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 Puede existir en AVR.
 El área afecta tiene mucha menos despolarización
 Al menos 2 derivadas contiguas,
 Definición:
 Al menos 1 mm de profundidad
 Al menos 0.03 segundos de duración

13. Inversión de ondas T y depresión ST
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 El endocardio se afecta más que el epicardio. Inversión de la onda T
anterior en las derivaciones
anterior, lateral e inferior en
un paciente con un
estrechamiento significativo
de la arteria coronaria
derecha que produce
isquemia miocárdica.
Aunque la pared inferior
estaba en riesgo, se
observaron cambios
difusos de la onda T. A
diferencia de la elevación
del segmento ST, la
ubicación de los cambios
de la onda T proporciona
poca información sobre la
ubicación de la lesión
"culpable"

14. Inversión de ondas T y depresión ST
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 Primero, la depresión del segmento ST asociada con dolor torácico siempre debe despertar
sospechas de isquemia miocárdica.
 En segundo lugar, la depresión del segmento ST asociada con la hipertrofia ventricular izquierda
suele localizarse en las derivaciones laterales (I, aVL, V5 y V6). La sospecha de isquemia como
causa de depresión del segmento ST siempre debe ser mayor si la depresión del segmento ST se
localiza en otras derivaciones. Por ejemplo, la depresión aislada del segmento ST en las
derivaciones anteriores V2 y V3 se ha asociado con la oclusión de la circunfleja, ya que las
derivaciones miran hacia la pared lateral dañada a través del miocardio normal.
 En tercer lugar, la depresión del segmento ST asociada con la hipertrofia ventricular izquierda
tiene un aspecto descendente desde el final del complejo QRS hasta la onda T. Si está presente, la
depresión horizontal del segmento ST en lugar de la depresión descendente del segmento ST es
más característica de isquemia / infarto, pero también es un hallazgo relativamente inespecífico
 Finalmente, la depresión dinámica del segmento ST sugiere fuertemente una isquemia
subyacente con oclusión y reperfusión transitorias de una arteria coronaria..

15. Inversión de ondas T y depresión ST
15

16. Inversión de ondas T y depresión ST
16
DÍA 0

17. Inversión de ondas T y depresión ST
17
DÍA 2

18. VISTAS
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19. INFARTO ANTERIOR
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 Elevación en precordiales anteriores..

20. INFARTO ANTERIOR
20
 Elevación en precordiales anteriores..

21. INFARTO ANTERIOR
21
 Elevación en precordiales anteriores.. Infarto de miocardio anterior
que afecta a la arteria
descendente anterior
izquierda proximal. Aunque
la elevación del segmento
ST es más prominente en
V1– V6 (flechas), la
elevación del segmento ST
se observa en todas las
derivaciones anteriores y en
I y aVL (flechas). Observe la
depresión recíproca del
segmento ST en las
derivaciones inferiores.
Finalmente, el paciente
tiene ondas Q anormales en
las derivaciones anteriores
y aVL

22. INFARTO ANTERIOR
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 Elevación en precordiales anteriores.. Infarto de miocardio anterior
por oclusión de la arteria
coronaria descendente
anterior izquierda distal.
Dado que la oclusión está
más allá de la primera
arteria diagonal, la
elevación del segmento ST
se observa solo en las
derivaciones anteriores V1-
V3 con ondas Q asociadas
en V1 y V2

23. INFARTO ANTERIOR
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 Elevación en precordiales anteriores.. Elevación prominente del
segmento ST debido a una lesión
proximal en la arteria descendente
anterior izquierda (observe la
elevación del segmento ST en I y
aVL). El segmento ST se eleva
más que los complejos QRS. Este
patrón de ECG a menudo se
denomina coloquialmente
"lápidas" debido a la apariencia
obvia en las derivaciones
anteriores y la situación que
amenaza la vida. Observe que el
paciente tiene un bloqueo de
rama derecha y un bloqueo
fascicular anterior izquierdo
acompañantes. El haz derecho y
el fascículo anterior izquierdo
suelen recibir sangre de la
primera perforante septal de la
arteria coronaria descendente
anterior izquierda.

24. INFARTO ANTERIOR
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 Elevación en precordiales anteriores.
 Q hiperagudas
 BRD o HBAI

25. INFARTO INFERIOR
25
 Elevación en cara inferior
 10 % de arteria circunfleja
 Predominancia derecha vs predominancia izquierda
 .

26. INFARTO INFERIOR
26
Infarto de miocardio de la
pared inferior por oclusión
de la arteria coronaria
derecha. Elevación del
segmento ST en las
derivaciones inferiores.
Observe la depresión ST
recíproca en aVL

27. INFARTO INFERIOR
27
 “dominancia derecha”:
 Supra ST mayor en DII
 Infradesnivel reciproco en I y AVL
 “dominancia de circunfleja”:
 Supra ST mayor en DIII
 Casi nulo infradesnivel reciproco en I
y AVL

28. INFARTO INFERIOR: posterior
28
 Imágenes en espejo en V1
 Q = R
 Elevación = infradesnivel
 T invertidas = T ticudas
 No BCRD

29. INFARTO INFERIOR: posterior
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Infarto de miocardio de la
pared posterior junto con un
infarto de miocardio de la
pared inferior. Se sospecha
de la pared posterior debido
a la prominente onda R en
V1 con depresión del
segmento ST asociada.
Recuadro: si el ECG está
invertido (ya que V1 está
mirando una imagen
especular de V1), los
cambios del ECG en V1
realmente representan una
onda Q con elevación del
segmento ST e inversión de
la onda T

30. INFARTO LATERAL
30
 Arteria circunfleja
 EKG convencional es menos sensible
 Infarto de miocardio de la pared inferior por
oclusión de la arteria coronaria derecha, se observa
igual elevación del segmento ST en II, aVF y III. Por el
contrario, en un infarto de miocardio de la pared
inferior debido a la oclusión de la arteria circunfleja,
la elevación del segmento ST es más prominente en
la derivación II en comparación con aVF, ya que II
está orientado a 60 ° y III está orientado más lejos
de la pared lateral a 120 °. °.

31. INFARTO LATERAL
31
Infarto de miocardio de la
pared inferior por oclusión
de la arteria coronaria
circunfleja. Observe que la
depresión recíproca del
segmento ST no es
prominente en I y aVL. La
elevación del segmento ST
en III es menos prominente
que la elevación del
segmento ST en II

32. INFARTO VENTRICULAR DERECHO
32
 Derivadas V1 y V2.
 Infradesnivel reciproco
 Ausencia de infradesnivel
 Supra desnivel franco
 Supra en RV4 es muy especifico

33. INFARTO VENTRICULAR DERECHO
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R
R
R R
R
R
con derivaciones del lado
derecho. Las derivaciones
frontales son las mismas,
pero las derivaciones
precordiales están
colocadas en la orientación
exactamente opuesta a las
derivaciones precordiales
izquierdas normales: V1r es
igual que la V2
convencional, V2r es igual
que la V1 convencional,
pero el resto de
derivaciones son únicas al
ECG del lado derecho. Los
complejos QRS del lado
derecho normales serán
complejos QS, pero la
elevación del segmento ST
es anormal. El plomo rV4 es
el que se evalúa con más
frecuencia. La televación

34. INFARTO TRONCO CORONARIO IZQUIRDO
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 El endocardio sufre aún más que en otros infartos → la derivadas normales traducen ese
sufrimiento como infradesnivel
 AvR mira la lesión extensa de forma directa

35. INFARTO TRONCO CORONARIO IZQUIRDO
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ECG en un paciente con un
95% de obstrucción del
tronco coronario izquierdo.
Se observa elevación del
segmento ST en aVR y V1.
En el resto de derivaciones
se observa depresión del
segmento ST. Se observa
una depresión profunda del
segmento ST en las
derivaciones anterolaterales
(V4-V6)

36. GRACIAS
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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45. OTRAS CAUSAS DE ALTERACIÓN DE ST
Disertante: Juan Carlos Cano Pucapuca
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