5 casos clinicos de la vida real: DENGUE MALARIA ZIKA CHIKUNGUNYA LEPTOSPIROSIS

1. z
ENFERMEDADES
TROPICALES
Pedro Crespo
Fernanda Romo
Macarena Martinez
Rudy Cagua
Juan Bassante
Yanael Arce
Carmen Pesantez
Maria Paz Castillo

2. z
CASO 1
 Se trata de un paciente masculino de 36 años, Carlos,
 Sin antecedentes personales de importancia,
 Residente en Quito
 Trabaja en relaciones internacionales.
 Ha regresado hace 2 días de un viaje a Malasia en donde
estuvo por 3 meses.
 Acude al servicio de emergencia por un cuadro clínico de
8 días de evolución caracterizado por:

3. z
ENFERMEDAD ACTUAL
 Fiebre alta ha decir de el aunque no la ha cuantificado, se
presenta cada 48 horas y cedía parcialmente a la
administración de acetaminofén, acompañada de
diaforesis profusa y mialgias y artralgias generalizadas,
niega edema de las articulaciones.
 Dicho cuadro se acompaña además de dolor abdominal
difuso, de predominio en hipocondrio derecho, coloración
amarillenta de ojos y piel con empeoramiento del estado
general en las últimas 72 horas, por lo decide acudir a
emergencias.

4. z
EXAMEN FISICO
 SV: TA: 100/55 FC: 110 lpm FR: 22 x
min Temp: 38,5 grados centígrados
buccal
 Pertinentes positivos: Escleras ictéricas,
hepatomegalia dolorosa de 5cms

5. z
LABORATORIO
 Hb: 10.3; GB: 3.5, Plaq: 53,000
Serología para Dengue, Leptospira,:
negativas Gota gruesa: Positiva Se
continúan medidas generales y se inicia
tratamiento con Hidroxicloroquina,
paciente evoluciona satisfactoriamente

6. z
DEFINICIONES
 DIAFORESIS: excesiva sudoración, que puede ser normal
(fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta
emocional, temperatura ambiental alta, síntoma de una
enfermedad subyacente o efectos crónicos de las anfetaminas
(patológica).
 HEPATOMEGALIA: Es el agrandamiento del hígado por encima de
su tamaño normal. Ciertas condiciones como una infección,
parásitos, tumores, anemias, estados tóxicos, enfermedades de
almacenamiento, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca
congénita y trastornos metabólicos pueden hacer que el hígado se
agrande.

7. z
DEFINICIONES
 GOTA GRUESA: Examen de laboratorio que consiste en extender
en un porta objetos un gota de sangre capilar y observar al
microscopio las formas de los Plasmodium. Este examen se puede
complementar con el extendido fino que le aporta mas
especificidad a esta prueba.
 HIDROXICLOROQUINA: Antipalúdico: interfiere con la función de
las vacuolas digestivas de los parásitos sensibles al incrementar el
pH e interferir con la degradación lisosomal de la hemoglobina.
- Inmunosupresor: inhibe la quimiotaxis de eosinófilos, la migración
de neutrófilos y disminuye las reacciones antígeno-anticuerpo
dependientes del complemento.

8. z
LISTA DE PROBLEMAS
FECHA DE
APARICION
PROBLEMA ACTIVO/PASI
VO
TRADUCE A
1 HACE 3 MESES VIAJE A MALASIA P
2 HACE 8 DIAS FIEBRE (38.5C) P
3 HACE 8 DIAS DIAFOREISS PROFUSA P
4 HACE 8 DIAS MIALGIAS, ARTRALGIAS A
5 HACE 8 DIAS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
(HIPOCONDRALGIA DERECHA)
A
6 HACE 8 DIAS ESCLERAS ICTERICAS A
7 HACE 72 HORAS MAL ESTADO GENERAL A
8 AL INGRESO TAQUICARDIA A
9 AL INGRESO TAQUIPNEA A
10 AL INGRESO HEPATOMEGALIA A
11 AL INGRESO FIEBRE (38.5C) A
12 AL INGRESO ANEMIA A
13 AL INGRESO TROMBOCITOPENIA A
14 AL INGRESO GOTA GRUESA POSITIVA A

9. z
X. VARIAB X X x x x PDR, GG + E,L,C

10. z
HIPOTESIS DIAGNOSTICA MALARIA
 DENGUE
 LEPTOSPIROSIS
 FIEBRE AMARILLA
 ENCEFALITIS JAPONESA
 HEPATITIS AGUDA
 ABSCESO HEPATICO
 LIVER FLUKES (SCHISTOSOMIASIS, FASCIOLASIS
HEPATICA)
 COLECISTITIS
 COLANGITIS

11. z
CASO CLINICO 2

12. z
FILIACIÓN

13. z
ANTECEDENTES

14. z
MOTIVO DE CONSULTA

15. z
ENFERMEDAD ACTUAL

16. z
EXAMEN FISICO
TA
90/50
FC
115
FR
24
T °
38°
bucal

17. z
LABORATORIO

18. z
EVOLUCIÓN

19. z
DEFINICIONES

20. z
DEFINICIONES

21. z
DEFINICIONES

22. z
DEFINICIONES

23. z
DEFINICIONES

24. zFECHA DE APARICION PROBLEMA ACTIVO/PASIVO TRADUCE A:
1 LARGA EVOLUCIÓN RESIDENCIA: EL COCA (TROPICAL) A
2 LARGA EVOLUCIÓN TRABAJO CON AGUAS SERVIDAS A
3 LARGA EVOLUCIÓN NO ACCESO A AGUA POTABLE A
4 LARGA EVOLUCIÓN HTA A
5 LARGA EVOLUCIÓN DMT2 A
6 3 DÍAS ALZA TÉRMICA 38 °C A
7 3 DÍAS MIALGIAS (MI, PANTORRILLAS) A
8 3 DÍAS CEFALEA HOLOCRANEANA A
9 3 DÍAS COLURIA A
10 AL INGRESO HIPOTENSIÓN A
11 AL INGRESO TAQUICARDIA A
12 AL INGRESO TAQUIPNEA A
13 AL INGRESO DESHIDRATACIÓN A
14 AL INGRESO EDEMA MI +++ A
15 AL INGRESO LEUCOCITOSIS A
16 AL INGRESO TROMBOCITOPENIA A
17 AL INGRESO ELEVACIÓN DE AZOADOS A INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

25. z
Diferencial Dengue
Chicunguña
Leptospirosis

26. zFECHA DE APARICION PROBLEMA ACTIVO/PASIVO TRADUCE A:
1 LARGA EVOLUCIÓN RESIDENCIA: EL COCA (TROPICAL) A
2 LARGA EVOLUCIÓN TRABAJO CON AGUAS SERVIDAS A
3 LARGA EVOLUCIÓN NO ACCESO A AGUA POTABLE A
4 LARGA EVOLUCIÓN HTA A
5 LARGA EVOLUCIÓN DMT2 A
6 3 DÍAS ALZA TÉRMICA 38 °C A
7 3 DÍAS MIALGIAS (MI, PANTORRILLAS) A
8 3 DÍAS CEFALEA HOLOCRANEANA A
9 3 DÍAS COLURIA A
10 AL INGRESO HIPOTENSIÓN A
11 AL INGRESO TAQUICARDIA A
12 AL INGRESO TAQUIPNEA A
13 AL INGRESO DESHIDRATACIÓN A
14 AL INGRESO EDEMA MI +++ A
15 AL INGRESO LEUCOCITOSIS A
16 AL INGRESO TROMBOCITOPENIA A
17 AL INGRESO ELEVACIÓN DE AZOADOS A INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
18 AL INGRESO IgM + PARA LEPTOSPIRA A LEPTOSPIROSIS

27. z

28. CASO CLÍNICO 3

29. DATOS DE AFILIACION:
- FEMENINA
- 45 AÑOS
- AMA DE CASA
- CASADA
- RESIDENTE EN ESMERALDAS
ANTECEDENTES PERSONALES:
- DENGUE HACE 2 AÑOS.

30. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL:
CUADRO CLÍNICO DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN DE CEFALEA RETROCULAR DE
FUERTE INTENSIDAD, FIEBRE Y MIALGIAS-ARTRALGIAS GENERALIZADAS.
EXAMEN FÍSICO:
TA: 90/60
FC: 100 LPM
FR: 22 X MIN
TEMP: 38 GRADOS CENTÍGRADOS BUCAL
PERTINENTES POSITIVOS:
DESHIDRATADA, MAL ESTADO GENERAL, ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO,
EQUIMOSIS Y PETEQUIAS EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES.

31. 1.- DENGUE: INFECCIÓN VIRAL TRANSMITIDA POR LA PICADURA DE LOS MOSQUITOS
HEMBRA DEL GÉNERO AEDES PORTADORAS DE LOS VIRUS.
2.- DOLOR RETROCULAR: SE PUEDE DESCRIBIR COMO UNA SENSACIÓN URENTE,
PULSÁTIL, DOLOROSA O LACERANTE EN O ALREDEDOR DEL OJO.
3.- ARTRALGIAS Y MIALGIAS: DOLOR DE LAS ARTICULACIONES Y DOLOR MUSCULAR
4.- EQUIMOSIS: LESIÓN NO NECESARIAMENTE RESULTANTE DE UNA CONTUSIÓN,
QUE PRODUCE UNA EXTRAVASACIÓN DE SANGRE EN EL TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO POR ROTURA DE LOS CAPILARES, NO MAYOR A 5 MM. NO DOLOROSAS.
5.- PETEQUIAS: MANCHAS HEMORRÁGICAS EN LA PIEL, QUE PUEDEN TENER UNA
DIMENSIÓN VARIABLE, Y SER TAN PEQUEÑAS COMO UNA CABEZA DE ALFILER O DE
MAYOR TAMAÑO. NO DESAPARECEN BAJO DIGITO PRESIÓN. TAMAÑO NO MAYOR A 2
MM.
DEFINICIONES:

32. FECHAS LISTA DE PROBLEMAS A/P
FACTOR DE RIESGO ESMERALDAS
HACE 2 AÑOS DENGUE P
HACE 6 DIAS CEFALEA RETROCULAR A
HACE 6 DIAS FIEBRE A
HACE 6 DIAS ARTRALGIAS-MIALGIAS A
AL INGRESO DESHIDRATADA A
AL INGRESO MAL ESTADO GENERAL A
AL INGRESO ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO A
AL INGRESO EQUIMOSIS Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES A
AL INGRESO ALZA TERMICA: 38°C A

33. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS:
1.- DENGUE (fiebre y dos o más de los siguientes signos o síntomas: dolor retro-orbital u
ocular, cefalea rash, mialgias artralgias, leucopenia o manifestaciones hemorrágicas.)
2.- MALARIA
3.- CHIKUNGUYA
4.- ZIKA
(Síntoma más distintivo de la infección: exantema maculopapular pruriginoso)
5.- INFLUENZA
6.- FIEBRE TIFOIDEA

34. LABORATORIOS:
HB: 9.6
GB: 1.6
PLAQ: 11 000.
SEROLOGÍA PARA LEPTOSPIRA: NEGATIVA
GOTA GRUESA: NEGATIVA
DENGUE IGG E IGM: POSITIVAS

35. FECHAS LISTA DE PROBLEMAS A/P
FACTOR DE RIESGO ESMERALDAS
HACE 2 AÑOS DENGUE P
HACE 6 DIAS CEFALEA RETROCULAR A
HACE 6 DIAS FIEBRE A
HACE 6 DIAS ARTRALGIAS-MIALGIAS A
AL INGRESO DESHIDRATADA A
AL INGRESO MAL ESTADO GENERAL A
AL INGRESO ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO A
AL INGRESO EQUIMOSIS Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES A
AL INGRESO ALZA TERMICA: 38°C A
AL INGRESO TA: 90/60 FC: 100 LPM FR: 22 X MIN A
AL INGRESO HB: 9.6 A
AL INGRESO GB: 1.6 A
AL INGRESO PLAQ: 11 000 A
AL INGRESO DENGUE IGG E IGM: POSITIVAS A

36. Vector
Mododetransmisión
Periododeincubación
Epidemiología
Clínica
Hallazgodelaboratorio
Diagnóstico
Fiebre
Artralgias/
Mialgias
Síntomasoculares
Cefalea
Rash
Síntomas
gastrointestinales
Síntomas
neurológicos
Esplenomegalia
LEPTOSP
IROSIS
X +/- - X + - - . -
Hiperbilirrubi
nemia
DENGUE
Mosquitos
hembra del
género Aedes
3 – 14
días
X X X X X X - -
Leucopenia
Trombocitope
nia
Hiperbilirrubin
emia
DSN1
IGG
IGM
MALARIA X X - x - - - x
Leucopenia
Hiperbilirrubin
emia
Hemat
ozoario
INFLUEN
ZA
X X X X - - - - - -

39. EVOLUCIÓN:
LA PACIENTE ES MANEJADA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON
SOLUCIONES CON MEDIDAS DE SOPORTE, AL 4TO DÍA DE INGRESO (10MO DÍA
DE LA ENFERMEDAD) COMIENZAN A MEJORAR LOS PARÁMETROS DE
LABORATORIO Y EL ESTADO CLÍNICO DE LA PACIENTE.

40. REFERENCIAS:
https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=list&layout=default&slug=vigilancia-
sanitaria-y-atencion-de-las-enfermedades&Itemid=599
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/dengue/Guias-atencion-enfermos-Americas-2010-
dengue.pdf
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/sigobito/tareas_seguimiento/1756/instructivo_26
_de_enero_2015.pdf
http://cnts.salud.gob.mx/interior/DIAGNOSTICO_DIFERENCIAL_DENGUE_CHIKUNGUNYA_ZIKA.pdf

41. z
CASO CLÍNICO 4
DATOS DE FILIACIÓN:
• Un paciente masculino de 18 años de
edad, Marcelo, estudiante y residente
en lago agrio
ANTECEDENTES:
• Sin antecedentes de importancia

42. z
ENFERMEDAD ACTUAL
Es llevado al servicio de
emergencia por su madre debido
a un cuadro clínico de fiebre de 4
días de evolución, mialgias
generalizadas y dolor en las
articulaciones de miembros
inferiores, refiere además
exantema generalizado de 2 días
de evolución que se exacerba
durante el pico febril.
Refiere que las artralgias son tan
intensas que le dificultan la
deambulación, por lo tanto, al no
mejorar el cuadro a pesar de la
toma de antipiréticos
convencionales, decide buscar
ayuda médica.

43. z
EXAMEN FÍSICO
TA: 110/60 FC: 95 lpm FR: 20 x min
Temp: 37,5 grados
centígrados bucal
PERTINENTES POSITIVOS:
Edema e hiperemia de rodillas y tobillos
con flogosis articular, exantema
maculoso en miembros superiores y
tórax anterior y posterior.

44. z
LABORATORIOS:
Hb: 12.4, GB: 8.7,
Plq:102,000
EVOLUCIÓN
Se da seguimiento
ambulatorio al 7º día
se realiza serología
para Dengue: Negativa
Al 10º día de la
enfermedad el paciente
presenta mejoría de su
cuadro
A la 3º semana del
inicio de los síntomas
presenta artritis
simétrica en miembros
inferiores.

45. z
DEFINICIONES
• Consisten en dolores o molestias que
pueden afectar a uno o varios músculos
del cuerpo.
MIALGIAS:
• Dolor en las articulaciones
ARTRALGI
AS:
• Cualquier tipo de inflamación, hinchazón o una
alteración de tipo patológica aplicado a cualquier
parte del cuerpo humano o del organismo y
caracteriza por un aumento de temperatura y en
ocasiones enrojecimiento.
FLOGOSIS:

46. z
LISTA DE PROBLEMAS
FECHA DE
APARICIÓN
PROBLEMA ACTIVO/PASIV
O
RESUELTO A
1 HACE 4 DÍAS FIEBRE A
2 HACE 4 DÍAS MIALGIAS GENERALIZADAS A
3 HACE 4 DÍAS DOLOR ARTICULAR
MIEMBROS INFERIORES
A
4 HACE 2 DÍAS EXANTEMA GENERALIZADO A
5 AL INGRESO DIFICULTAD DEAMBULACIÓN A
6 AL INGRESO TEMPERATURA 37.5 A
7 AL INGRESO EDEMA, HIPEREMIA DE
RODILLAS
A
8 AL INGRESO TOBILLOS FLOGOSIS
ARTICULAR
A
9 AL INGRESO EXANTEMA MACULO-
PAPULOSO
A
10 AL INGRESO TROMBOCITOPENIA A

47. z
Vector
Mododetrasmisión
Períodode
incubación
Epidemiología
Clínica
Hallazgosde
laboratorio
Diagnóstico
Fiebre
Artralgias/Mialgias
Síntomasoculares
Cefalea
Rash
Síntomas
gastrointestinales
Síntomas
neurológicos
Chikunguny
a
VIRUS
CHIKUNG
UNYA
(CHIKV)
VECTOR
AEDES
EGYPTY
AEDES
ALBOPICTUS
TRASMISIÓN
POR
MOSQUITOS
INFECTADOS
TRANSMISIÓ
N MATERNO
1-12
DÍAS
(4-7
DÍAS)
ES ENDÉMICA
EN ÁFRICA,
INDIA,
SUDESTE DE
ASIA,
FILIPINAS,
HONG KONG,
LAS ISLAS
DEL OCÉANO
ÍNDICO Y LA
REGIÓN DEL
CARIBE.
2015 – BROTE
QUE AFECTO
A AMÉRICA
MORTALIDAD:
X
(MAY
OR A
39)
X
70%
BILATE
RAL
X X X X LINFOPENI
A
NEUTROPE
NIA EN EL
10%
TROMBOCITO
PENIA 35%
CULTIVO
VIRAL
PCR
SEROLOGIA

48. z
FIEBRE VARIABLE.
ESCALOFRIOS
DOLOR DE ESPALDA
DESHIDRATACIÓN
SHOCK
POSTURA
ENCORVADA
EPISTAXIS,
SANGRADO ENCIAS
ARTRALGIAS
QUE
EMPEORAN EN
LA MAÑANA,
SIMETRICAS
OCURREN EN
MANOS Y PIES,
PUEDEN
PERSISTIR
DURANTE AÑOS
O MESES
POLIARTRITIS
MIGRATORIA
DOLOR OCULAR
RETRO
ORBITARIO,
FOTOFOBIA,
VISION
BORROSA O EN
TUNEL,
UVEITIS
RETINITIS
NEURITIS
INYECCION
CONJUNTIVAL
EDEMA DEL
NERVIO ÓPTICO
CEFALE
A
ERUPCIÓN
CUTANEA
MACULO-
PAPULAR,
AMPOLLOSA
ULCERAS
AFTOSAS
INTERTRIGINOSA
S
ERUPCIONES
VESICULOBULLO
SAS
LESIONES
ANGIOMATOSAS
PURPURAS
FOTOSENSIBILID
AD
DERMATITIS
EXFOLIATIVA
ESTOMATITIS
ULCERAS
ORALES
NAUSEAS
VÓMITOS
MENINGO-
ENCEFALITIS –
CEFALEA,
RIGIDEZ CUELLO,
ALTERACION DEL
NIVEL DE
CONCIENCIA,
CONVULSIONES
NIÑOS
LINFOPENIA
TROMBOCITOPENIA
CULTIVO
VIRAL 3
DIAS
PCR 7
DIAS
SEROLOG
IA 4 DIAS

49. z
CASO
CLÍNICO 5

50. z
Paciente de 17 años en el
triaje de emergencia del
hospital básico de Piñas, es
traído por sus padres por un
cuadro clínico de 7 días de
evolución que inicia con
cefalea retro ocular, sensación
febril y exantema maculo-
papular generalizado,
hace 72 horas se suma dolor
de carácter quemante en
ambos pies, que asciende
hasta la cadera, grado 9/10,
que exacerba al caminar,
asociado a debilidad en
miembros inferiores y
limitación para la marcha.

51. z • TA: 110/60 FC: 95 lpm FR: 20 x min Temp: 37,5 grados
centígrados bucal Cardiopulmonar normal. Abdomen anodino.
Neurológico: pupilas isocóricas normo reactivas, movimientos
extra oculares conservados, fuerza muscular disminuida en
ambos miembros inferiores (3/5), y conservada en los
superiores. Sensibilidad levemente disminuida de predominio en
miembro inferior derecho (sin niveles sensitivos) y conservada
en miembros superiores, hiporreflexia en ambos miembros
inferiores de predominio derecho, esfínter anal normotónico, no
signo Babinsky ni clonus, no signos meníngeos y marcha con
base de sustentación amplia.
EXAMEN
FISICO
• arreflexia.
DOS DÍAS
POSTERIORES
AL INGRESO

52. z
Laboratorios
• Biometria y química
sanguínea normal
• Proteína C reactiva
negativa, VSG normal
• Serologías negativas
para citomegalovirus y
Epstein Barr virus
• Líquido cefalorraquídeo
dentro de los valores
normales en dos
mediciones alternas (al
segundo y sexto día de
estancia)
• VDRL negativo.
Radiografía de columna
lumbosacra
• disminución no
significativa del espacio
articular de L2-L4.
Tomografía de sistema
nervioso central y
columna lumbar sin
medio de contraste
• no presentan
alteraciones
patológicas.
Electromiografía
• velocidad de
conducción nerviosa
compatible con
polineuropatía sensitivo-
motora desmielinizante
leve, de 4 segmentos.

53. z
2DODIADE
HOSPITALIZACIONInmunoglobulina
intravenosa; solo recibe
una dosis de esta y
tratamiento esteroideo
con dexametasona
intramuscular.
Dos días después de
iniciado dicho
tratamiento cursa con
marcha independiente,
sin distaxia, ni aumento
de base de
sustentación, con
dificultad para caminar
en talones y puntillas.
InstitutoNacionalde
Higiene
Por el antecedente
epidemiológico de la
ubicación geográfica
más la clínica realizan
la serología para Zika
al séptimo día de
estancia que resulta
ser positiva.
Posteriormente
Cursa con mejoría
clínica del cuadro
inicial, con fuerza
muscular 4/5 en
miembros inferiores,
reflejos
osteotendinosos
normales, así como
sensibilidad superficial
y profunda conservada.

54. z
DEFINICIÓN de TERMINOS
 DISTAXIA
 POLINEUROPATÍA SENSITIVO-MOTORA DESMIELINIZANTE
 EXANTEMA/RASH MACULO PAPULAR

55. z
LISTA DE PROBLEMAS
N PROBLEMA FECHA DE INICIO ACTIV
O
PASIV
O
RESUELTO A
1 CEFALEA RETROOCULAR 7 DIAS A
2 FIEBRE 7 DIAS A
3 EXANTEMA MACULOPAPULAR 7 DIAS A
4 DOLOR URENTE EN PIES ASCENDENTE
(CADERA), EVA 9/10, EXACERBA AL CAMINAR
72 HORAS A
5 DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES 72 HORAS A
6 LIMITACION PARA LA MARCHA 72 HORAS A
7 FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA MI 3/5 INGRESO A
8 SENSIBILIDAD DISMINUIDA EN MID INGRESO A
9 HIPORREFLEXIA MsIs INGRESO A
1
0
ARREFLEXIA 2 DIAS DEL INGRESO A

56. z
Hipótesis Diagnosticas:
 Zika
 Dengue
 Chikungunya

57. z

58. z

59. z
Vector
Modode
transmisión
Periodode
incubación
Epidemiología
Clínic
a
Hallazgode
laboratorio
Diagnóstico
Fieb
re
Artralgías/
Mialgias
Síntomas
oculares
Cefalea
Ras
h
Síntomas
gastrointesti
nales
Síntomas
neurológic
os
Malaria
Dengue
Chikungunya
Zika
Ae.
aegypti
y Ae.
Albopic
tus
3 –
12
DIAS
2007: primer brote - Isla de
Yap en la Micronesia
2013: brote Polinesia
Francesa - síndrome de
Guillain Barré y
meningoencefalitis- y
autoinmunes, como púrpura
trombocitopénica y
leucopenia
Baja o
no
fiebre
X X
Conjuntiviti
s
x X
ERUPCION
MACULO-
PAPULAR
Raros X
RNA viral
(PCR)
(agudos),
detección de
IgM (5-6 días
de evolución)
Clínico +
Epidemiología
Molecular/seroló
gico
Leptospiros
is