resumen de la atls y trauma toracico abdominal

2. TRAUMA
TORACOABDOMINAL
2016

5. 1°
•Solicitar ayuda
• A Vía aérea con control cervical
• B Ventilación y suministro de O2
• C Control de sangrado
• D AVDI
• E desnudar con control de
hipotermia

6. TECNOLOGIA DE PUNTA

7. PERSONAL ALTAMENTE
CALIFICADO

8. PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO

9. LENGUAJE DE URGENCIAS COMUN

11. GENERALIDADES
• 1a. Causa de muerte en < 40 años
• 9 muertes X´por Trauma.
• 5.8 millones sufren Trauma.
• 12% de enfermedades: Trauma
• 1 millón de muertes al año.
• 20 a 50 millones sufren Lesiones
• 90% por VAM
• 1:10 muertes en 2020 = Trauma
• Tasa de mortalidad 70 a 94.9%
Advanced Trauma Life Support. ATLS. Faculty Manual. Ninth Edition. ACS. Committee on Trauma.
2013

12. TRATAMIENTO
• Inicia en el lugar de la escena: SUM
• Termina en rehabilitación.
• TEAM - P. H. T. L. S. - A. T. L. S.
a) Revisión primaria e
b) Reanimación q
c) Revisión secundaria u
d) Diagnóstico y tratamiento i
e) Evaluación continua p
f) Cuidados definitivos o.

13. EVALUACION INICIAL
• Identificar y tratar las condiciones letales
• A: vía aérea y control cervical
• B: ventilación y oxigenación
• C: circulación y control del sangrado
• D: discapacidades
• E: exponer y cuidar la hipotermia
ORDEN Y SISTEMATIZACION.

14. EVALUACION SECUNDARIA
• Examen físico de Cabeza a Pies
• Identificar lesiones ocultas o sospechadas
• Dorso
• Flancos
• Axilas
• Periné
• Tacto rectal y vaginal
• Sondas de Levin y Foley
• Radiografías de columna cervical, tórax y pelvis
• Anexos

15. ANTECEDENTES
• ESCENARIO
• A: Alergias
• M: Medicamentos
• P: Antecedentes patológicos
• Li: Libaciones
• A: Ambiente y eventos
MECANISMO Y PATRON DE LESION

16. TORAX
1. OBSTRUCCION DE VIA AEREA
2. NEUMOTORAX A TENSION
3. HEMOTORAX MASIVO
4. NEUMOTORAX ABIERTO
5. TORAX INESTABLE
6. TAMPONADE CARDIACO

20. FISIOPATOLOGI
A

21. HIPOXIA
HIPERCAPNI
A
C
I
D
O
S
I
S
T
R
A
U
M
A
T
O
R
Á
C
I
C
O

22. ¿DIAGNÓSTICO EN TRAUMA DE TÓRAX?
• PREGUNTAR
• OBSERVE
• SIENTA
• ESCUCHE
¡EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO!

24. TRAUMA DE TORAX
• TRAUMA CERRADO: Pared y caja
torácica, columna dorsal, corazón,
pulmón, aorta y grandes vasos, raro
esófago.
• Examen físico y Radiografía de tórax
• Broncoscopía fibroóptica
• TAC (espiral dinámica) y Angiografía
• ECO Doppler
• US intravascular

25. TRAUMA DE TORAX
• TRAUMA PENETRANTE
• Examen físico y Radiografía de tórax
• PVC
• Broncoscopía
• Esofagoscopía
• Esofagograma con hidrosoluble
• Esofagograma con bario
• Angiografía

29. PUNSION Y TUBO PLEURAL

34. Muerte al arribo No S/V a la admisión
No S/V en trayecto al
hospital
No toracotomía
1. Fatal No S/V a la admisión
S/V en trayecto al hospital
Toracotomía
2. Agónico Semiinconsciente, pulsos
débiles,
P/A no palpable
“gaspeando”
Toracotomía
3. Choque profundo P/A sistólica menor de 80
mmHg,
Alerta
Expansión de volumen,
si no estabiliza,
Toracotomía
TORACOTOMIA URGENTE

36. ¿QUE TIENE?
2
1
3
4
5
6

38. ABDOMEN
• LESION HEPÁTICA
• LESION ESPLÉNICA
• LESION VASCULAR
• LESION VICERAL
• FRACTURAS DE PELVIS
• LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
• FAST
• TAC

41. TRAUMA DE ABDOMEN
• CAJA NEGRA
• Drogas, Alcohol, TCE, Trauma Espinal,
Anestesia
• TRAUMA CONTUSO
• Examen físico seriado
• Lavado Peritoneal Diagnóstico
• FAST
• TAC
• Laparoscopía Dx y Tx.
• ECO Doppler esofágico.

46. TRAUMA DE ABDOMEN
• CERRADO: OBSERVACION O CIRUGIA
• PENETRANTE: LAPAROTOMIA
• ESOFAGO HIGADO
• ESTOMAGO VESICULA
• DUODENO VIA BILIAR
• ILEON BAZO
• YEYUNO PANCREAS
• COLON ARTERIAS
• RECTO VENAS
• RIÑON URETEROS
• VEJIGA URETRA
• UTERO OVARIOS Y SALPINGES
• VAGINA PELVIS

53. TRAUMA DE PELVIS
• TRAUMA CERRADO
• Fracturas complejas
• Radiografías simples
• TAC
• Lesiones en recto, vagina, vejiga y
uretra
• Proctoscopía y examen vaginal
• Cistografía
• Trombosis ilefemoral
• Angiografía

56. TRATAMIENTO
• Suturas continuas vs. Interrumpidas
• No colocar drenajes
• Drenaje guiado por rayos X
• Intervención quirúrgica vs. observación
• Cierre primario de colon
• “La vida sobre el órgano y el órgano sobre
la imagen”
• Laparotomía y craneotomía

57. TRANSFUSION
• PAQUETE GLOBULAR
• PLASMA FRESCO Y CONGELADO
• CONCENTRADO PLAQUETARIO
• 20 A 40 UNIDADES POR HORA DE PG
• Tiempo de protrombina
• Tiempo parcial de tromboplastina
• Plaquetas
• pH 7.20
• Sangre ABO ú O Rh-

58. PROFILAXIS
• Cefalosporinas de 1a. Y 2a. Generación
• Profilaxis antitetánica por esquema
• Compresión neumática intermitente
• Filtros en vena cava inferior
• Heparina de bajo peso molecular
• Prevención de la hipotermia

59. REPARACION VASCULAR
• MICROSCOPIO
• EQUIPO DE CIRUGIA VASCULAR
• SUTURAS DE 3 A 7 CEROS
• SOLUCION SALINA HEPARINIZADA 50
U/ML
• CACATER DE FOGARTY
• VENAS DE 10 MM Y ARTERIAS DE 3
MM

60. OPCIONES DE
TRATAMIENTO
• OBSERVACIÓN
• LIGADURA
• SUTURA LATERAL
• ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL
• INTERPOSICIÓN DE INJERTO VENA O
ARTERIA
• AUTOLOGO O PTFE Y DACRON
• TRANSPOSICIÓN
• CORTO CIRCUITO EXTRAANATOMICO
• RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

61. SUTURAS
• Aorta……………………………............3/0
• Arteria ilioaca e inominada……..........4/0
• Arteria femoral, subclavia, axilar,
carótida común, renal, mesentérica
superior, hepática………………..........5/0
• Arteria poplítea y braquial………........6/0
• Arteria radial, ulnar y tibial……...........7/0
• Venas grandes…………………….......5/0
• Venas pequeñas……………………….6/0

62. CAUSAS DE MUERTE
• EXANGUINACION
• SEPSIS
• FALLA ORGANICA MULTIPLE
• FALLA METABOLICA
• Hipotermia
• Coagulopatía
• Síndrome compartimental de tórax y
abdomen
• TCE

63. COMPLICACIONES SIN CIRUGIA
• CONTINUACION DEL SANGRADO
• SANGRADO TARDIO
• NECROSIS DE HIGADO, BAZO O
RIÑON POSTEMBOLIZACION
• ABSCESOS
• BILOMA
• URINOMA
• INFECCION