[1] O documento discute a cirurgia ureteral laparoscópica, suas aplicações clínicas e dicas técnicas. [2] Apresenta exemplos de procedimentos como ureterolitotomia, reimplante ureteral e técnica de Psoas Hitch. [3] O autor conclui que a cirurgia laparoscópica ureteral é uma alternativa viável à cirurgia aberta com resultados comparáveis quando realizada por cirurgiões experientes em laparoscopia.
3. Cirurgia ureteral
laparoscópica
Técnica Cirúrgica
❖ Acesso
extraperitoneal
❖ Acesso transperitoneal (mais comum)
❖ Paciente
DD em Trendelemburg
DL 60 - 90
✤ Fixação e proteção adequada
✤ Sonda vesical - Foley
❖ Colocação de 3 a 4 portais
❖ Técnica laparoscópica visa reproduzir
a forma aberta
❖ Exige domínio de técnica de sutura
4. Cirurgia ureteral laparoscópica
Dicas
❖Preservação da circulação
técnicas
ureteral
❖Manuseio cuidadoso do
ureter
❖Cadarçamento ureteral e
reparo extracorporeo
❖Evitar pinçamento vigoroso
❖Não utilizar fonte de energia
em região periureteral
❖Cateter de duplo j
16. Comparison of laparoscopic and open groups
Criterion
Laparoscopic group
Open group
P value
No of female/male
Mean age (yr)
BMI (kg/m2)
Mean stricture length (mm)
Mean operative time (min)
Mean estimated blood loss (cc)
Mean days to oral intake
Mean hospital stay (d)
Mean analgesic (mg piritramide)
Success rate
Convalescence (wk)
complications
Major complications
7/3
52.2 (23-78)
28.62 (22.2-43.2)
28.5 (20-60)
228 (165-345)
370 (170-550)
1.5 (1-2)
9.2 (6-19)
4.9 (0-28)
10/10
2.3 (2-3)
2/10
-
8/2
45.3 (29-68)
27.45 (22.9-31.6)
25 (20-30)
187 (98-245)
610 (200-900)
2.9 (2-4)
19.1 (12-27)
21.5 (5-45)
8/10
4.2 (3-7)
4/10
2/10
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
-
17.
18.
19. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
Psoas Hitch
Materials and metholds
Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent
robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch:
The Ohio State University, Columbus, USA (n=5)
Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2)
Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)
20. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
Psoas Hitch
Results
Mean operative time (min)
Mean console time (min)
Mean blood loss (ml)
Mean length stay (days)
Mean follow-up (months)
208 (80-360)
173 (75-300)
48 (45-100)
4.3 (2-8)
15.5
21. Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas técnicas
Mensagem final
✤
Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado
comparável a forma aberta.
✤
Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser
respeitadas.
✤
Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser
uma cirurgia reconstrutiva complexa.
24. INTRODUÇÃO
Janetschek em 1995
❖ Primeira
❖ Seis
meninas RVU (II e III) - 9 unidades
❖ Técnica
❖ Não
experiência clínica
Gregoir-Lich
oferecia vantagem em relação a cirurgia
convencional
Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995
25.
26. Reimplante Ureteral Laparoscópico
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