Distinguiremos los diferentes tipos de lesiones comúnmente atendidos por el podólogo, sus características, la etiopatología y tratamiento. Material extenso pero con datos de relevancia, dignos de repasar y tener presentes durante toda la carrera.

1. LESIONES
DERMATOLOGICAS
MARIA LUISA DOMINGUEZ RODRIGUEZ
LORENA GARCIA GARCIA
MARIA JOSE MINOR MARTINEZ
JAZMIN TORRES MUÑOZ

2. ANATOMÍA DE LA PIEL
La piel es un órgano muy complejo, es el más extenso del cuerpo
Su extensión depende de la talla y peso de cada individuo. Una
persona promedio está cubierta por 1.8 m2 de piel, con un
volumen de 4000 cc y 2.2 mm de espesor.

3.  Por ser el recubrimiento externo y protector del
cuerpo, está expuesta al medio ambiente y por lo tanto
a múltiples agresiones, y esto la hace vulnerable a
crecimientos, erupciones, decoloración, quemaduras,
heridas e infecciones

4. La piel tiene una serie de características que le van a permitir sobrellevar
todas estas agresiones, como la elasticidad, resistencia, flexibilidad,
extensibilidad, turgencia y humedad entre otras.

5. HISTOLOGÍA
La piel podemos dividirla en tres
capas desde el punto de vista
histológico:
Epidermis
Dermis
Hipodermis

6. Epidermis:
Es la capa más superficial y provee una barrera de
protección al cuerpo. La principal célula es el
queratinocito, pero podemos encontrar entre otras el
melanocito que es la célula que se encarga de producir y
distribuir la melanina en la epidermis, la célula de
Langerhans la cual es una célula inmunocompetente con
funciones de hipersensibilidad retardada y la célula de
Merckel con funciones sensoriales.

7. La podemos dividir en cuatro estratos, el germinativo,
espinoso, granuloso, y el estrato córneo.
Podemos encontrar a nivel de palmas y plantas una quinta
capa entre el estrato corneo y granuloso llamado el
estrato lúcido. Su grosor puede variar de acuerdo a la
localización en el cuerpo y a la fricción a la que está
sometida.

8. Dermis: Está constituida por una armazón de
tejido conjuntivo; vasos, nervios y anexos de la
piel, además de poseer estructuras relacionadas
con el metabolismo, temperatura, defensa y
cicatrización.

9. La podemos dividir en dos zonas, dermis papilar la
cual forma papilas que se introducen dentro de la
epidermis permitiendo la vascularización y la dermis
reticular la cual da fuerza y elasticidad a la piel
además de alojar estructuras como las glándulas y
folículos pilosos.

10. Tejido Subcutáneo: Hay una transición abrupta
entre el tejido conectivo fibroso de la dermis al
tejido adiposo subcutáneo.
Está organizado por lóbulos limitados por
tabiques de tejido conectivo fibroso y entre estos
se encuentran los vasos, nervios y linfáticos.

11. El tejido hipodérmico actúa como aislante del cuerpo,
reservorio energético, amortiguador y protector de la
piel y permite su movilidad sobre las estructuras
adyacentes.

14. MACULA
 Pequeña mancha, de
menos de 1 cm de
diámetro, no
palpable,
circunscrita, de color
marrón, rojo,
púrpura o bronce.
Cuando se presiona
con un portaobjetos
de vidrio, no cambia
de color. Suelen
estar constituidas
por depósitos de
melanina.

15.  Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones de la piel que se
presentan con máculas son:
pecas
rubeóla lunares planos sarampión

16. MACULA
Máculas causadas por el vitiligo:
Incluyen la terapia de luz, los
medicamentos inmunosupresores, y los
injertos de piel.
Máculas marca de nacimiento no suelen plantear un
problema y no tienen opciones de tratamiento
definitivo.
Las máculas causadas por el cáncer de la piel pueden
ser tratados con quimioterapia o radioterapia.

17. MANCHA
 Lesión plana, de más de 1 cm de diámetro, no palpable, de forma irregular
debida a pigmentación, alteración, defecto o imperfección de la piel.

18. MANCHA
 Vasculares: Si son muy grandes, crecen rápidamente, se encuentran en áreas
constantemente irritadas o húmedas o se asocian a hemorragia o falla
cardiaca se debe considerar la referencia al subespecialista para su
tratamiento.
Esteroide local o sistémico, propranolol,
tratamiento laser, crioterapia,
ciclofosfamida, interferón, cirugía.
Pigmentarias: láser, luz pulsada intensa o
peeling químico, no requiere anestesia ni
cuidados especiales.

19. Las manchas se clasifican en
pigmentarias pueden ser hipercrómicas (debido a un exceso de
melanina) o hipocrómicas. También se dividen en circunscritas o
difusas. En ocasiones ambas tipos de manchas pueden coexistir
(leucomelanodermia).
vasculares son eritemas activos (de color más o menos
rojo) o pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas
hemorrágicas se llaman petequias cuando son de tamaño
pequeño y equimosis cuando son más grandes. Las
manchas teleangectásicas están formadas por capilares
permanentemente dilatados

20. ESCLEROSIS
 Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como
una piel atrófica, lisa y brillante.

21. ESCLEROSIS
 No existe cura para esta enfermedad, pero hay opciones de tratamiento que pueden
aliviar Algunas opciones son los siguientes:
Pomada antibiótica y analgésicos
Terapia física para controlar el dolor, mejorar la
movilidad y mantener su capacidad para realizar las
actividades diarias de forma independiente.

22. TELANGIECTASIA
 o 'arañas vasculares' son dilataciones de pequeños vasos sanguíneos en la
superficie de la piel, que pueden aparecer en zonas como la cara o las
piernas.

23. TELANGIECTASIA
 Escleroterapia química: consiste en
inyección de un producto químico dentro
de los pequeños vasos dilatados para que
se obstruyan y así no se acumule sangre en
su interior.
Escleroterapia térmica: Se realiza mediante un
láser que consigue quemar el vaso a través de la
epidermis. Los láseres más utilizados son el de luz
pulsada, de pulso corto, o de pulso largo. según el
tipo de piel de cada persona.
Microcirugía: Extirpándolas
mediante una cirugía mediante
microscopio. Es una técnica muy útil
cuando las telangiectasias son
grandes y extensas.

25. PAPULA
 Lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro,
superficial, interesando sólo la epidermis y la dermis superficial.

26. Se distinguen cuatro tipos:
epidérmicas: hipertrofia de la
epidermis afectando muy poco a la
dermis como las verrugas planas
juveniles
Dérmicas: las pápulas dermicas
pueden ser edematosas o infiltradas.
Las primeras se disponen en placas,
a veces muy extensas y confluentes
y suelen ir acompañadas de intenso
prurito. Las pápulas infiltradas son
duras y bien delimitadas

27. mixtas; el
engrosamiento se debe
a un edema del cuerpo
papilar o a un infiltrado
en la dermis superficia
Foliculares: se
desarrollan en los poros
foliculares y constituyen
pequeñas elevaciones
centradas por un pelo.

28. PAPULAS
 Tratamiento antimicrobiano tópico.
Existen múltiples preparados pero dos
destacan por su actividad y tolerancia.
 a. Ácido Fusídico
 b. Mupirocina { 2-3 día, 7-10 días
Antibióticos sistémicos, producen una
curación más rápida y evitan la enfermedad
supurada más profunda.

29. NODULO
 son elementos sólidos, circunscritos, prominentes, de tamaño variable que
ocupan la hipodermis o el límite dermoepidérmico.

30. Dependiendo de los componentes
anatómicos afectados, los nódulos se
clasifican en 5 tipos:
epidérmicos
epidérmico-dérmicos
Dérmicos}
dermosubdérmicos
subcutáneos

32. Los nódulos pueden ser de evolución aguda
como los que se presentan en el eritema
nudoso y algunas vasculitis alérgicas,
subaguda y crónica.
Algunas veces los nódulos se denominan
tubérculos o fimas. Cuando son producidos
por la sífilis se denominan gomas

33. NODULOS
 Antibiótico y drenaje. El diagnóstico es
clínico. El tratamiento de elección es la
extirpación quirúrgica, que debe asegurar
la extracción completa de la cápsula para
evitar recidivas.

34. VESICULA Y AMPOLLA
 ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de
paredes finas, que contiene un líquido transparente.

35. AMPOLLA
 Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis,
mayores que las vesículas, de contenido seroso o hemorrágico, pero que
puede ser ocasionalmente de pus. Las ampollas resulta del despegamiento
de la epidermis, de la capa córnea o precornea o de la capa malpighiana.

36. AMPOLLA
 Hacer explotar o romper las ampolla,
pueden tratarse con ungüentos o crema
antimicrobiana a base de sulfadiacina de
plata al 2%.
 Cubrir la zona suavemente y de forma
suelta con gasa para protegerla contra una
posible infección, por al menos 24 horas
para acelerar el proceso de curación. Para
quitar la banda, primero deberás
humedecerla para evitar que se pegue a la
herida.

37. SE CLASIFICAN COMO:
ampollas subcórneas: el
techo es la capa córnea y el
suelo el cuerpo mucoso (*
Ampollas intermalpighianas:
se producen por lesión de
los filamentos de unión que
ocasiona acantolisis (fisuras
entre los distintos planos del
cuerpo mucoso) (*)
ampollas subepidérmicas: el
techo es la epidermis
totalmente despegada y el
suelo la dermis superficial
(*)

38. RONCHA
HABON O RONCHA.- Es una pápula o placa
rosada y edematosa de poco relieve y mal
definida con forma ameboide, y de
evolución fugaz.
 El término habón se utiliza cuando las
ronchas tienen gran tamaño

39. RONCHA
La herida se lava, y si es posible, se desinfecta con
un antiséptico. A la hora de evitar la hinchazón es
más conveniente una buena desinfección.
Aplicar sobre la picadura una mezcla casera hecha al
50 por ciento con agua y amoníaco o una loción en
forma de spray, pomada o barritas antisépticas, que
contienen amoníaco y analgésicos locales, así
evitaremos el dolor y comezon

40. ABCESO
 Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o
hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar
fístulas.

41. ABCESO
 Se puede aplicar calor húmedo (por ejemplo, compresas calientes) para
ayudar a que el absceso se vacíe y sane más rápido. NO comprima ni apriete
el absceso.
 Su proveedor de atención médica puede abrir y limpiar el absceso. Si esto
sucede:
•Se aplica un anestésico en la piel.
•Se puede dejar una compresa en la herida para ayudarla a sanar.
 Se pueden necesitar antibióticos por vía oral para controlar la infección

42. Los quistes con tumores
benignos en forma de saco,
que se producen en las capas
profundas de la piel, llenos
de un material semi-sólido
pardo que a veces exuda
hacia la superficie de la piel.
Se clasifican como:

43. QUISTE
 Cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido puede ser queratina, pelos
mucin, sudor, etc.

44. Quistes epidérmicos: son
tumores subcútaneos,
redondeados, globosos,
firmes y de desarrollo lento.
Pueden alcanzar varios cm
de diámetro
Quistes foliculares o quistes
sebáceos: se localizan
preferentemente en el
cuero cabelludo. Contienen
un material blanco-
amarillento de olor rancio

45. Sebocistomatosis: son quistes
múltiples, localizados
fundamentalmente en el
tronco. En una condición de
carácter autosómico dominante
.
Quistes dermoides: localizados
en la cabeza y cuello, son
congénitos en un 40% de los
casos y los restantes aparecen
en los 5 primeros años

46. Quistes epidérmicos
 El tratamiento para eliminar por completo un quiste es la
extirpación quirúrgica. Para ello, es necesario hacer un pequeño
corte alrededor del mismo y extraer el quiste en su totalidad. Si
no extraemos completamente la cápsula de la cavidad que forma
el quiste sebáceo es posible que reaparezca con el paso del
tiempo.
 Este tipo de operación suele ser tener mínimas complicaciones,
únicamente es posible que el paciente pueda tener leves
molestias en las horas siguientes a la operación.

47. QUISTES SEBACEOS
 Los quistes sebáceos no son peligrosos. Su medico puede sugerir cuidados en
el hogar, como colocar un paño (compresa) caliente y húmedo sobre la zona
para ayudar a que el quiste drene y sane.
 Un quiste puede requerir tratamiento adicional si se torna:
 •Inflamado e hinchado: el medico puede inyectar un medicamento esteroide
en el quiste.
 •Hinchado, sensible o grande: el medico puede drenar el quiste o realizar una
cirugía para extirparlo.
 •Infectado: es posible que le receten antibióticos vía oral

48. COSTRA
 Capa exterior dura, solidificada formada por un exudado seco, de restos de
sangre, pus o suero frecuente en procesos dermatológicos y en la fase final
de la curación de quemaduras y lesiones; postilla.

49. Algunas enfermedades en las que se
observan costras son:
• Impétigo
•Quemaduras
Favo
•Seborrea

50. ESCARA
 Esta lesión se debe a la muerte o necrosis
de un tejido, se trata de una membrana de
color negro muy adherente que recibe
también el nombre de esfacelo.
 Una costra negra o pardusca que resulta de
la gangrena del tejido subcutáneo por
efecto de una quemadura, de la aplicación
de una sustancia cáustica o de una
trombosis. Se observa también en algunas
rickettiosis

51. ESCARAS
Apósitos
Algunos apósitos y
vendas especiales,
diseñados para
proteger úlceras
por presión y
acelerar el
proceso de
curación:
Algunos ejemplos
de este tipo de
productos son:
•Hidrocoloides,
apósitos que
contienen un gel
especial que
favorece el
crecimiento de
nuevas células
cutáneas en la
úlcera mientras
que se mantiene
seca la piel sana
de la zona, y
•Alginatos,
apósitos
elaborados con
algas marinas que
contienen sodio y
calcio y que han
demostrado
acelerar el
proceso de
curación.

52. ESCAMA
 Son desprendimientos de
la capa superficial del
estrato córneo y pueden
ser de diverso tamaño:
grandes a manera de
láminas o pequeñas como
polvo (furfuráceas).
 Láminas constituídas por
células córneas, de grosor
variable, fácilmente
exfoliables. Las escamas
pueden ser pulverulentas,
furfuráceas o pitiriásicas
o en grandes láminas

53. Las escamas se encuentran presenten en las
enfermedades eritematoescamosas:
psoriasis
pitiriasis rosada
eczemátides

54. ESCAMAS
Antibióticos
Si un paciente
sufre de escaras
puede recibir
antibióticos para
prevenir la
infección
bacteriana y, como
precaución,
prevenir también
el desarrollo de
una infección
secundaria.
La pomada
antiséptica puede
aplicarse también
directamente en
las escaras para
limpiarlas de
cualquier bacteria
presente.

55. Desbridamiento
En algunos casos
puede ser necesario
retirar el tejido
necrosado de la
úlcera para estimular
el proceso de
curación. Esto se
conoce como
desbridamiento.

56.  El tratamiento de la psoriasis depende de cada paciente y del tipo de la
enfermedad que tenga. A pesar de que no existe cura para esta enfermedad,
sí se puede mantener totalmente controlada y en algunos casos los síntomas
(inflamación, enrojecimiento, descamación y picor) no tienen por qué volver
a aparecer. Los diferentes tratamientos que se aplican son:
 Sustancias de uso tópico
 El tratamiento de inicio para la mayoría de los psoriásicos suelen ser cremas,
lociones, limpiadores y pomadas aplicadas en las zonas.

57.  Fármacos sistémicos:
 Normalmente de tipo oral, aunque también pueden necesitar inyectables.
 Medicación de uso tópico (cremas y lociones):
 •Esteroides
 •Alquitranes
 •Calcipotriol
 •Retinoides
 •Antralina
 •Ácido salicílico

58.  Medicación sistémica
 •Metotrexato: El metotrexato limpia de forma espectacular la psoriasis. Entre
sus efectos secundarios se encuentran las náuseas, fatiga, pérdida del apetito
y llagas en la boca.
 •Retinoides orales (iostretinoina): Son eficaces en algunos casos de psoriasis,
pero trabajan mejor en combinación con otros medicamentos. Son seguros en
el tratamiento a largo plazo
 •Ciclosporina: Controla el sistema inmunológico. Se emplea sólo si el resto de
opciones han fallado. Es eficaz y de rápido efecto, pero puede causar
hipertensión y dañar la función renal. No puede mantenerse esta medicación
durante más de un año.

59. QUELOIDE
Tumor conjuntivo, benigno que no
debe confundirse con las cicatrices
hipertróficas.
En una cicatriz normal, los
fibroblastos forman un puente entre
los labios d ela herida y permiten que
el epitelio crezca sobre ellos. En los
queloides, se produce una
proliferación desproporcionada de los
fibroblastos ocasionado masas de
tejigo colagenoso que se extiende más
allá de los límites de la herida

60. CICATRIZ
 La cicatriz es una porción de tejido fibroso
avascular, pálido, retraído y duro que se observa
tras la fase precoz de reparación de los tejidos en la
que es rojizo y suave. La cicatriz depende del
traumatismo causal o del procedimiento quirúrgico.

61. Las cicatrices se clasifican
como cicatrices simples o
extensas.
En ambos casos,
pueden ser lisas,
deprimidas,
contraídas o
retraídas.

62. Tratamiento

65. LIQUENIFICACION
Engrosamiento y
endurecimiento de la piel,
con frecuencia como
resultado de la irritación
producida por el rascado
repetido de una lesión
pruriginosa.
Se clasifica como
circunscrita o difusa.
Al principio se
observan pequeñas
facetas acompañadas
de escamas
blanquecinas y
excoriaciones.
Después proliferan las
papilas dérmicas
formando un
cuadriculado
característico. Las
zonas afectadas
pueden hacerse
verrugosas o
papilomatosas

66. La liquenificación circunscrita es más
frecuente en el sexo femenino y se
caracteriza por placas ovaladas o
irregulares con bordes difusos.
Puede alcanzar un gran
tamaño, la piel muy seca toma
un aspecto reticulado con
exageración de los pliegues,
pigmentándose con el tiempo
La liquenificación puede ocurrir en las
enfermedades que cursan con prurito
como
-tinea corporis
-eccema
-liquenificación nodular de Pautrier

67. Tratamiento
 DEREME
 DEREME Crema 0,025% env. con 1 tubo de 30 g
 Principios activos: Beclometasona salicilato
 Tópica, adultos y niños > 5 años:1 ó 2 aplicaciones/día. La crema y emulsión
cutánea están indicadas, sobre todo, en las formas exudativas, el ungüento
está indicado con preferencia en las formas secas.

68.  SCALPICIN
 SCALPICIN Loción 0,5% env. con 50 ml
 Principios activos: Hidrocortisona
 Oftálmica: 1 aplicación 2-3 veces/día.

70. EXCORIACIÓN
Pérdida de epidermis, con la dermis
expuesta, de puede tener distintas
formas, generalmente como
consecuencia de un traumatismo
superficial (abrasiones, arañazos, etc.).

72. Tratamiento
Evite la ropa áspera. Usar telas 100% de algodón contra la piel puede ayudar.
Reduzca el roce contra la piel utilizando el tipo correcto de ropa para la actividad que realizará
(por ejemplo, mallas atléticas para correr o pantalones cortos de ciclista para montar en bicicleta).
Evite las actividades que estén causando la excoriación, a menos que sean parte de su estilo de vida
típico, ejercicios o rutina deportiva.
Use ropa limpia y seca. El sudor seco, los químicos, la suciedad y otros detritos pueden causar
irritación.
Utilice vaselina o talco para bebés en las zonas irritadas hasta que la piel sane.

73. Se trata de un defecto de la piel, que resulta
de una solución de continuidad que puede
comprometer la epidermis, dermis o tejido
subcutáneo. Una adecuada descripción de la
lesión incluye las características de los bordes,
localización, topografía, tamaño, profundidad e
irrigación.
Son lesiones que siempre dejan cicatriz.
ULCERA

74. Atrofia: Disminución
de alguna o todas
las capas de la piel.

76. ANGIOMA
El angioma arácneo o
aracniforme es una forma de
telangiectasia caracterizada
por un punto rojo central,
elevado, con el tamaño de
una cabeza de alfiler, a partir
del cual irradian pequeños
vasos sanguíneos.
Estas lesiones se localizan
preferentemente en la cara,
antebrazos y manos y son
sumamente frecuentes- Se
deben a pequeñas
anastomosis arteriovenosas o
a mínimos aneurismas
arteriales.
Pueden surgir por brotes
eruptivos múltiples
recibiendo entonces el
nombre de estrellas
vasculares
En algunos casos, las lesiones
se resuelven
espontáneamente. El
tratamiento con láser las
erradica completamente

78. Desde hace aproximadamente 40 años los corticoides (derivados de la cortisona) constituyen la base de
casi todos los tratamientos. Este medicamento cumple con el objetivo de reducir la inflamación de la
piel, pero su empleo puede ser delicado.
Otras opciones que ofrece la dermatología son:
Electrocoagulación. Técnica que consiste en tocar la lesión con una aguja que aplica una descarga
eléctrica y destruye los vasos sanguíneos que forman el tumor.
Nitrógeno líquido. Este gas líquido se aplica a muy baja temperatura mediante un aerosol especial,
logrando el mismo efecto que el método anterior, ya que congela y anula la lesión.
Láser. El rayo se dirige al capilar venoso seleccionado para que se aumente la temperatura de la sangre,
que en milésimas de segundo se coagula y provoca que el tumor se desvanezca. Esta técnica corrige la
lesión vascular y no afecta a tejidos y estructuras cercanos, por lo cual es recomendada incluso en niños
de pocas semanas de edad.

79. EROSIÓN Gradual destrucción por
desgaste de la superficie
de la piel como
consecuencia de un
proceso inflamatorio,
lesiones u otros efectos.
Las erosiones se observan
a menudo después del
desprendimiento de una
costra y de la rotura de
una ampolla
intraepidérmica.
No dejan cicatriz dado
que la epidermis se
reconstruye a partir de la
capa basal.

81. HEMANGIOMA
Los hemangiomas son
dilataciones de los capilares
subcutáneos, son bastante
frecuentes.

83. PETEQUIAS
Las petequias son pequeñas manchas
de color rojo púrpura de un diamétro
inferior a 0.5 cm debidas a la
extravasación puntual de sangre.
No desaparecen al presionar con el
dedo.
Se encuentran
petequias en alguna
enfermedades como la
leucemia, rubeola,
fiebre manchada de las
Montañas Rocosas y en
la púrpura
trombocitopénica

85. PÚRPURA
El término "púrpura" se refiere a
lesiones causadas por sangre
extravasada. Incluye a las petequias
(manchas o puntos purpúricos que se
observan a menudo en estados
trombocitopénicos), las equimosis de
tamaño mucho mayor que
representan hemorragias de una
cierta zona.
La aplicación de presión sobre la
lesión mediante un vidrio no cambia
el color la misma, a diferencia de los
que ocurre en el eritema en el que
la coloración se debe a una
vasodilatación capilar. Algunas
enfermedades que pueden causar
púrpura son: escorbuto,
trombocitopenia.

87. TRATAMIENTO PURPURA

89. PSORIASIS
La psoriasis es un trastorno
benigno crónico y frecuente de
la piel, usualmente hereditario
y en ocasiones asociado a
alteraciones de las
articulaciones y las uñas, muy
raramente afecta la mucosa
oral, sobre todo a la lengua.
Generalmente se caracteriza
por placas de color rojo
simétricas, bien delimitadas,
que presentan una descamación
gruesa y plateada, existiendo
diversos subtipos morfológicos.

90. En la psoriasis la lesión elemental es una placa eritematoescamosa
de tamaño, número y formas variables, lo cual da lugar a términos
como Psoriasis punctata, guttata, anular, gyratta, numular, ostrácea,
geográfica, invertida, etc. La topografía es simétrica con frecuencia.

91. DERMATOMICOSIS
Lesiones anulares
escamosas de la piel
causadas por los
dermatofitos se
denominan tiñas (del
latín tinea, polilla o
gusano), ya que
originalmente se
pensó que estaban
causadas por gusanos
o por piojos.

92. Generalmente se clasifican
de acuerdo con la parte
afectada del cuerpo:
tinea pedis, más conocida
como «pie de atleta»,
tinea capitis, o tiña del
cuero cabelludo, y
tinea corporis, o tiña de
las zonas lampiñas del
cuerpo.

94. TRATAMIENTO DERMATOMICOSIS

96. Tiña pedis interdigital: o Seca:
 • ƒAplicación de Clotrimazol, activo frente a dermatofitos, levaduras y mohos;
además es activo frente al Corynebacterium minutissimun y algunas bacterias
grampositivas como los estafilococos y los estreptococos [Canestén® en crema
y polvos]:
 • Aplicar entre 2 y 3 veces por día durante 3-4 semanas en función de la
infección.
 • Se puede combinar con la aplicación de polvos 2 veces al día.

97.  Aplicación de Ketoconazol, activo frente a dermatofitos y levaduras [Fungarest® , Fungo-hubber® ,
Panfungol® , Ketoisdin® , en crema además de polvo como coadyuvante]:
 • Aplicar 1 vez al día preferentemente por la noche durante 4 a 6 semanas.
 ƒAplicación de Miconazol, activo frente a dermatofitos y levaduras [Daktarin® en crema y polvo]:
 • Aplicar 1 o 2 veces al día durante 2 y 5 semanas tanto la crema como los polvos. ƒAplicación de
Flutrimazol, activo frente a dermatofitos y levaduras del género Candida [Micetal® en crema y
polvos]:

98.  Se aplicará 1 vez al día durante 4 semanas. • Se puede combinar con la aplicación de Flutrimazol
en polvo dérmico 2 veces al día, durante 4 semanas.
 Aplicación de Terbinafina, activa frente a dermatofitos, levaduras y mohos [Lamisil ® en crema]:
 • Aplicar durante 1 o 2 veces al día (mañana y noche), cubriéndose con una gasa durante la noche,
durante 1 semana. Si pasadas dos semanas no se observan signos de mejoría, habrá que
reconsiderar el diagnóstico.
 • Estudios recientes señalan que la aplicación de Lamisil® , 1 vez al día durante 1 semana es un
tratamiento efectivo y bien tolerado en pacientes no inmunocomprometidos d . También se ha
indicado su uso en la tiña pedis hiperqueratósica

99. MICOSIS SUBCUTANEAS
Estas infecciones se inician cuando
ciertos hongos habitantes del suelo
se introducen bajo la piel mediante
espinas o astillas, o como
contaminantes de las heridas.

101. Las enfermedades que provocan
están agrupadas en tres
categorías:
La esporotricosis, caracterizada
por lesiones ulcerosas en la piel,
está causada por una levadura de
la especie Sporotrichum schenkii;
La cromoblastomicosis,
caracterizada por lesiones en la
piel conteniendo células de
levadura de color pardo, puede
estar causada por diversas
especies fúngicas, y
La muduromicosis, caracterizada
por una destrucción general de
los tejidos del pie o de la mano,
puede estar causada por varios
hongos, así como por diversos
Actinomycetes (bacterias).

102. Micosis subcutaneas
 Antimicóticos sistémicos Los tratamientos alternativos son los azoles (itraconazol, ketoconazol,
fluconazol).
 También se han empleado griseofulvina y terbinafina como alternativas21.
 El itraconazol a la dosis de 200 a 300 mg/ día durante 4 a 6 meses es una de las mejores opciones
alternativas para el tratamiento de la esporoticosis. Está indicado en pacientes que desarrollan
alérgia a los yoduros, respuesta lenta o fracaso terapéutico2.21.
 Ketoconazol 200 mg dos veces al día. En general la respuesta no es tan efectiva como el ioduro de
potasio, además se requiere tratamiento prolongado. La terbinafina a la dosis de 250 a 500 mg/
día ha sido manejada con buenos resultados. Es una buena opción terapéutica, particularmente en
niños21,22

103. MICOSIS SISTÉMICAS
Cándida es un miembro
inocuo de la flora normal de
las membranas mucosas
(tejidos epiteliales) de los
tractos respiratorio,
gastrointestinal y genital
femenino.
En pacientes debilitados
puede producir una
enfermedad sistémica o
lesiones localizadas en la
piel, boca, vagina o
pulmones.
La mayoría de las personas
albergan este
microorganismo, por lo que
la transmisión no es un
factor de la enfermedad.
La prevención exige el
mantenimiento de las
defensas.

105. Micosis sistemicas
 Itraconazol El itraconazol es hoy en día la droga de elección, a la dosis inicial
de 200 a 300 mg/día por 2 a 3 meses y posteriormente reducir la dosis a 100
mg/día, por un tiempo mínimo de 6 – 8 meses42-44. (Niños: 4-10 mg/Kg/ día).
Es superior al ketoconazol con un éxito del 90 %.

106.  Ketoconazol Es igualmente eficaz, se utiliza a la dosis inicial de 400 mg/día
durante el primer mes y posteriormente se reduce a 200 mg/día, debe
prolongarse por lo menos un año. (Niños: 5 – 7 mg/Kg/día). Es importante el
constante control de las pruebas de función hepática6,45.
 c. Fluconazol A la dosis iniciales de 400 mg/día por lo menos dos meses y
después se reduce la dosis a 200 mg/día por 6 – 8 meses

107.  Voriconazol Ha demostrado ser efectivo en ciertos pacientes con PCM a la
dosis de 100 - 200 mg cada 12 horas.; sin embargo no ha sido aprobado por la
FDA47,48.
 f. Miconazol: Es un derivado imidazólico surgido al principio de los 70, está
disponible en la forma parenteral y oral, obviada con el surgimiento del
ketoconazol.

108. LESIONES UNGUEALES

109. Anatomía y fisiología de la uña
 La uña está compuesta de una matriz ungueal, el lecho ungueal, la lámina o cuerpo
ungueal, la porción proximal del epidérmico (paroniquio), y el extremo distal (hiponiquio)
pliegue epidérmico sobre la uña (eponiquio), la porción lateral del pliegue

110. SIGNOS DE ENFERMEDAD DE LA UÑA
 SURCOS TRANSVERSALES (LÍNEAS
DE BEAU Y ONICOMADESIS)
 Las líneas de Beau son el resultado
de una detención temporal de la
proliferación de la matriz ungueal
proximal y aparecen como un
surco transversal que avanza hacia
la parte distal de la uña

111.  ONICOMADESIS
 Las causas de la onicomadesis incluye:
trauma por manicuría, onicotilomanía,
dermatitis, paroniquia, drogas (retinoides,
quimioterápicos, infecciones virales
(enterovirus, parecovirus, síndrome de
manos pies y boca etc), pénfigo, Stevens-
Johnsons, enfermedad de Kawasaki etc.
También se han reportado casos familiares
de onicomadesis.

112.  SURCOS LONGITUDINALES
 La compresión focal de la
matriz ungueal por tumores
localizados en el pliegue
proximal del reborde
ungueal puede producir
surcos longitudinales

113.  TUMOR GLÓMICO SUBUNGUEAL CON DISTROFIA DE LA UÑA.
 Distrofia ungueal causada por un tumor glómico subungueal. La red
subungueal indica la localización del tumor.
 La distrofia ungueal medial, también llamada distrofia canaliforme de Heller
es una forma distintiva de surco longitudinal caracterizado por un canal
paramediano o partición de la lámina ungueal de una o más uñas.

114. ONICORREXIS
 La onicorrexis ocurre cuando los surcos superficiales en la lámina ungueal
llevan a partición o división distal. Suele verse en alteraciones nutricionales
como déficit de minerales.

115. PUNTEADO (PITTING).
 El punteado ungueal es el resultado de áreas de queratinización anormal de la matriz
ungueal que producen focos de células paraqueratósicas en la superficie dorsal de la
lámina ungueal a medida que la uña crece haciendo su aparición más allá de la
cutícula (uña en dedal).

116. TRAQUIONIQUIA.
 Traquioniquia es una alteración de la lámina o cuerpo ungueal caracterizada
por rugosidad, crestas longitudinales excesivas, punteado, engrosamiento de
la cutícula y pérdida de brillo distal dando el aspecto como si se le hubiese
pasado un papel de lija a la uña (Figura 14, 15 y 16). Es el resultado de
múltiples focos de queratinización defectuosa de la matriz ungueal proximal.

117. LEUCONIQUIA
 La leuconiquia consiste en manchas o estrías blancas opacas que a menudo
desaparecen antes de alcanzar el extremo distal de la uña. Se producen por
queratinización defectuosa de la matriz distal con persistencia de las células
paraqueratósicas en la superficie ventral de la lámina ungueal. La leuconiqua
punctata es debida a microtrauma y se ve típicamente en las uñas de las
manos en niños.

118. MELANONIQUIA LONGITUDINAL.
 La melanoniquia longitudinal es una banda de pigmentación marrón a negra
de la uña, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal. La
melanoniquia longitudinal puede aparecer como una banda única, afectando
una uña o presentarse como múltiples bandas que afectan varias uñas. La
última forma se ve más comúnmente en individuos de piel oscura.

119. signo de Hutchinson
 El signo de Hutchinson es la diseminación periungueal del pigmento en los
pliegues proximal o laterales (eponiquio, paroniquio). Este dato es muy
importante porque aumenta la probabilidad de que la causa de la
melanoniquia se deba a melanoma subungueal.

120. ACTIVACIÓN MELANOCÍTICA.
 La activación melanocítica (también llamada estimulación melanocítica),
causa un aumento en la pigmentación melánica del epitelio de la matriz
ungueal sin aumento del número de melanocitos

121.  Aproximadamente 70 por ciento de los casos de melanoniquia longitudinal en
adultos resultan de activación melanocítica.
 Factores fisiológicos (étnicos, embarazo), traumáticos, dermatológicos,
sistémicos (porfiria, alcaptonuria, argiria, hemosiderosis, Addison,
acromegalia, hipertiroidismo etc ect), o iatrogénicos (metotrexato, imatinib,
busulfan, hidroxiurea etc etc) pueden ser la causa de base. La melanoniquia
causada por la activación de melanocitos a menudo afecta varias uñas y
ocurre más frecuentemente en pacientes con piel oscura (melanoniquia
étnica).

122. HIPERPLASIA MELANOCÍTICA.
 La melanoniquia longitudinal causada por proliferación de melanocitos dentro
de la matriz ungueal o en el epitelio del lecho ungueal es un desafío
diagnóstico para los clínicos y patólogos. Diferenciar entre lesiones
pigmentadas benignas de la uña (lentigo o nevus) de un melanoma incipiente
suele ser extremadamente dificultoso.
 El léntigo y los nevos aparecen como bandas marrones de menos de 3 a 5 mm
de ancho. En alrededor de un tercio de los casos hay pigmentación
periungueal asociada (signo de pseudo-Hutchinson).

123. ERITRONIQUIA LONGITUDINAL.
 La eritroniquia longitudinal es una estría rosada a roja a lo largo de la placa
ungueal que corresponde a una banda más fina, y a la vez más transparente
de la uña. La eritroniquia longitudinal es causada por una reducción focal de
la función de la matriz distal. El lecho ungueal está menos comprimido por la
uña en ese sector por lo que los vasos hacen que su contenido de hemoglobina
resulte más visible.

124. HEMORRAGIAS EN ASTILLA (SPLINTER
HEMORRHAGES)
 Las hemorragias en astillas son pequeñas líneas longitudinales de color rojo a
negro debajo de la placa ungueal. En general se localizan en la porción más
distal del lecho ungueal y representan la ruptura de los capilares del lecho
ungueal que están orientados longitudinalmente

125. ONICOLISIS.
 La onicolisis se define como una separación distal o distal y lateral del lecho
ungueal, y/o de las estructuras que la sostienen tales como el hiponiquio o los
pliegues laterales. La porción onicolítica parece blanca debido al aire debajo
de la uña.

126.  La onicolisis puede asociarse a muchas condiciones incluyendo trauma,
trabajo de las manos en ambiente húmedo, psoriasis, liquen plano,
medicamentos, onicomicosis, dermatitis de contacto, alérgica o por
irritantes, o a síndrome de las uñas amarillas.
 En casos de onicolisis crónica inexplicada, el carcinoma escamoso
subungueal debe incluirse en la lista de diagnósticos diferenciales.

127. HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL.
 La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinización anormal del
lecho ungueal distal y del hiponiquio con acumulación de escamas debajo de
la placa ungueal distal. Las causas más comunes incluyen psoriasis,
onicomicosis, trauma y eccema.

128. INFECCIONES FÚNGICAS
 La onicomicosis, una infección fúngica de la unidad ungueal, se caracteriza
por decoloración, engrosamiento y deformidad de las uñas.