1. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CÁNCER DIGESTIVO: ESTADO ACTUAL IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ PROFESOR PRINCIPAL USMP JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA HOSPITAL REBAGLIATI EsSALUD SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU MARTES CIENTIFICOS 16 AGOSTO 2011
5. DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A LA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA DEFINICIÓN TÉCNICAS DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA mediante VISION DIRECTA O ENDOSCOPÍCA utiliza VIAS NATURALES O PEQUEÑAS INCISIONES manejando INSTRUMENTOS MANEJADOS POR LA MANOS U OTRO SISTEMA DE CONTROL
6.
7.
8. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS COMO GOLD STANDARD COLECISTECTOMÍA ANTIREFLUJO G-E APENDICECTOMÍA ESPLENECTOMÍA BY PASS GÁSTRICO SOLO EL 10% DE LOS 15 MILLONES DE CIRUGÍA ANUALES EN USA SE REALIZAN POR TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA Technology Forecast: Report in Minimally Invasive Surgery. 2004
9. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS HERNIOPLASTÍAS COLECTOMÍAS PANCREATECTOMÍA DISTAL ÚLCERA DUODENAL PERFORADA ACALASIA EN EUROPA ES MENOR EL DESARROLLO MENOR QUE EN USA EL DESARROLLO DE CADA UNO DE ESTOS PROCEDIMIENTOS ES DIFERENTE EN USA Y EN EUROPA
10.
11.
12.
13. LA INDUSTRIA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS HA INUNDADO EL MERCADO Y CONFUNDIDO A LOS CIRUJANOS SILS Port (TM), Gelport SSLAS and X-Cone
22. CIR- LAP Y CÁNCER INDICADORES PARA LA EVALUACION COSTOS DIRECTOS INDIRECTOS COSTO BENEFICIO (UNIDAD DE BENEFICIO) COSTO EFECTIVIDAD (COMPLICACIONES EVITADAS) COSTO UTILIDAD (CALIDAD DE VIDA)
23. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS Sackett ? INDICACION ES EL CAMINO OPCION
24. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS Y RECOMENDACIÓN HÍGADO PÁNCREAS C III ESÓFAGO ESTÓMAGO B II RECTO A I COLON RECO EV ÓRGANO J AM COLL SURG
25. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS IV RECOMENDACIÓN NINGUNA J AM COLL SURG J AM COLL SURG
26. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
27.
28.
29. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
30.
31.
32. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
33.
34. LOS ENSAYOS MAS IMPORTANTES SOBRE COLONLAP EN CÁNCER COST: Clinical Outcomes Of Surgical Therapy COLOR: Colon CÁNCER laparocopic or open resection CLASSIC: Coventional vs Laparoscopic-Assited Surgery In patient with Colorectal CÁNCER
35.
36. CÁNCER COLON Y CIR- LAP LINFADENECTOMIA DISCRETA TENDENCIA A RECUPERAR MENOR NUMERO DE GANGLIOS EN LA LAPAROSOCOPICA
38. CÁNCER COLON Y CIR- LAP SOBREVIDA POR ESTADIOS LIBRE DE ENFERMEDAD POR ESTADIOS SOBREVIDA POR ESTADIOS
39.
40. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
41.
42. CÁNCER COLON Y CIR- LAP ASISTIDA VS LAP CONVERSIONES MENOR NUMERO DE CONVERSIONES EN ASISTIDAS EN COLECTOMIAS SEGMENTARIAS IGUAL NUMERO DE CONVERSIONES EN ASISTIDAS EN COLECTOMIAS TOTALES CON/SIN PROCTECTOMIA
43.
44. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
45.
46.
47.
48.
49.
50. CÁNCER DE RECTO La principal oposición a la resección rectal laparoscópica es el miedo a la insuficiencia oncológica CHAND. Br J of S 2011; 98 : 166–167 EN EL CORTO PLAZO EN EL LARGO PLAZO COSTOS
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59. CÁNCER RECTO Y CIR- LAP CORTO PLAZO MAYOR TIEMPO OPERATORIO MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA MENOS PÉRDIDA DE SANGRE
60.
61.
62. CÁNCER RECTO Y CIR- LAP RESULTADOS ONCOLOGICOS NO HAY DIFERENCIA EN LOS INDICADORES PRESENTADOS
72. NO HAY DIFERENCIA EN LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ENTRE D1 Y D2
73.
74.
75.
76. INDICA LA GASTROLAP EN CG EN T1 TÉCNICAMENTE DEMANDANTE DEBE CONSIDERARSE EN INVESTIGACION SE EMPLEA EN EL 20% DE LAS CIRUGÍAS DE CÁNCER LOS JAPONESES REPORTAN HASTA EL 50% DE CG TEMPRANO
77.
78. INCREMENTO ANUAL DE LAS GASTRECTOMÍAS DISTALES CON LINFADENECTOMÍA MENORES A D2 (AMARILLO)
81. LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS SON EN PACIENTES CON CÁNCER TEMPRANO Y CON LINFADENECTOMIAMENORES A D2
82. MAYOR TIEMPO OPERATORIO (50m) MENOR PERDIDA DE SANGRE (151 ml) MENOS ESTANCIA (6 D) RAPIDA RECUPERACION ´ ELIMINACION DE FLATOS INGESTA ORAL DEAMBULACION IGUAL MORBILIDAD (EXCEPTO OBSTRUCCION)
83. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP TEMPRANO METANALISIS MAYOR TIEMPO OPERATORIO MENOR NUMERO DE GANGLIOS MENOR PERDIDA DE SANGRE MENOS MORBILIDAD IGUAL MORTALIDAD LO MISMO MAS: MENOS DOLOR MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA RAPIDO REINICIO DE LA VIDA ORAL
85. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER TEMPRANO ESTUDIO RANDOMIZADO KLASS UNICO ESTUDIO RANDOMIZADO SOLO HA PRESENTADO RESULTADOS A CORTOPLAZO, SE ESPERA EL DE SOBREVIDA A 5 AÑOS
86. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP AVANZADO KLASS 178 VS 162 SIN OBESOS 70% D2 MAS DEL 60% GASTRECTOMIA CON BI. IGUAL NUMERO DE GANGLIOS
87. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER AVANZADO SIENDO AVANZADOS Y OPERADOS POR ASIATICOS SOLO LA MITAD TIENEN LINFADENECTOMIA D2 DEMUESTRA VENTAJAS EN EL CORTO PLAZO
88. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LAPAROSCÓPICA PURA SERIE DE CASOS: 16 PACIENTES TODOS LOS ESTADIOS 7 ASISTIDOS CON ROBOT
89. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LARGO PLAZO CALIDAD DE VIDA NO EXISTE DIFERENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA
91. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS conclusión: ……………. se asocia con un beneficio financiero inferior al hospital en comparación con la gastrectomía distal abierta en el actual sistema de salud japonés de seguros.
94. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS Evitar el uso de Ligasure en la medida de lo posible Disminuye las ganancias hospitalarias. Se espera que se desarrolle fuera del sistema de seguros
100. CIR – LAP Y CÁNCER DE PÁNCREAS WHIPPLE LAPAROSCÓPICO
101.
102. CIR – LAP Y CÁNCER DE PÁNCREAS CIRUGÍA PALIATIVA p<0.05 p<0.05 p<0.05 Rothlin,M et al;Surg Endosc (1999) 13:1065-1069 9 days 21 days ESTANCIA HOSPITALARIA 0% 29% MORTALIDAD 7% 43% MORBILIDAD LAP (n=14) OPEN (n=14)
110. CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA HEPATOCARCINOMA Entre 1992 y 2010 para comparar LLR y OLR para el HCC. Diez estudios controlados aleatorizados 494 pacientes (213 Lap. y 281 Abierta) Diferente proporción de cirróticos
Conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que, por visión directa, endoscópica o cualquier otro sistema de visión, utiliza las vías naturales del cuerpo humano o pequeñas incisiones para introducir los instrumentos que maneja el cirujano con sus manos o mediante un sistema de control o consola que, en su caso, puede integrar el sistema de visión dentro del paciente