Este documento resume las principales consideraciones en la atención de ancianos en medicina interna, incluyendo la necesidad de evaluar múltiples dimensiones como comorbilidades, fragilidad y funcionalidad. También destaca la importancia de cambiar el modelo de atención centrado en el paciente, mejorar las competencias del equipo de salud, y considerar las expectativas y experiencia del paciente.

1. La atención de los ancianos en
áreas de medicina interna
Imagen de Mabel Amber, still incognito... en Pixabay

2. • Internista. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe.
• Coordinador Grupo PP y EA SEMI.
• ivmaroto@hotmail.com
• @ivmaroto_nacho

3. Photo by Cristina Gottardi on Unsplash
• Longevidad
• Comorbilidades
• Cambio en el perfil del
paciente.
• 63% de las personas con
diabetes tienen > 65 años.
Más de un tercio de la
población > 75 años
padece diabetes.

4. Imagen de skeeze en Pixabay
Avances
tecnológicos
Nuevos
tratamientos Determinantes
sociales de la salud

5. Imagen de kalhh en Pixabay
Dudas

6. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS

7. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS
2. CAMBIO DEL
MODELO DE
ATENCIÓN.

8. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS
2. CAMBIO DEL
MODELO DE
ATENCIÓN
3. EXPECTATIVAS y
EXPERIENCIA DEL
PACIENTE PERSONA CUIDADORA / FAMILIA

9. Photo by Edu Carvalho from Pexels
La
discriminación
basada
únicamente en
la edad es
inapropiada

10. Comorbilidad “clásica”
-Enfermedad cardiovascular
-Enfermedad Respiratoria
-Enfermedad Cerebrovascular
-Enfermedad Renal
-Enfermedad oncológica
-Otras comorbilidades (Diabetes, Obesidad,
etc.).
Nueva Comorbilidad
-Demencia
-Deterioro cognitivo
-Depresión/Ansiedad.
-Insuficiencia social.
-Polimedicación.
-Síndromes Geriátricos / Trastornos de la
marcha
Funcionalidad
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades complejas
Deterioro
Discapacidad
Dependencia
Fragilidad
-Pérdida de peso.
-Sarcopenia/Pérdida de masa muscular.
-Disminución de la resistencia.
-Disminución de la velocidad de la marcha.
-Baja actividad.
-Desnutrición relacionada con la enfermedad.
-Obesidad sarcopénica.
ImágenesvíaPexels

11. Comorbilidad “clásica”
-Enfermedad cardiovascular
-Enfermedad Respiratoria
-Diabetes/Obesidad
-Enfermedad Renal
-Enfermedad oncológica
-Enfermedad cerebrovascular
Nuevas comorbilidades:
-Deterioro cognitivo
-Salud mental
-Insuficiencia social
-Polimedicación
-Síndromes Geriátricos
Funcionalidad
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades complejas
Deterioro
Discapacidad
Dependencia
Fragilidad
-Pérdida de peso.
-Sarcopenia/Pérdida de masa muscular.
-Disminución de la resistencia.
-Disminución de la velocidad de la marcha.
-Baja actividad.
-Desnutrición relacionada con la enfermedad.
-Obesidad sarcopénica.

12. EDADES MEDIAS
NIHILISMO BUENA PRÁCTICA ENCARNIZAMIENTO
NIHILISMO BUENA PRÁCTICA ENCARNIZAMIENTO
EDADES EXTREMAS / PLURIPATOLOGÍA
Edad biológica
Situación
funcional
Pronóstico
Comorbilidades
Situación
cognitiva
Competencias
equipo
Valores y
preferencias
Aspectos
familiares
Tomado de Dr.M.Bernabeu

13. Photo by Anders Nord on Unsplash
Photo by rawpixel.com en Unsplash
Photo by Heidi de Marco
Anciano Sano
Anciano Frágil Paciente Geriátrico
Edad avanzada y
ausencia de enfermedad
objetivable
Edad avanzada y alguna
enfermedad u otra
condición que se mantiene
compensada
Edad avanzada y algunas
enfermedades crónicas que
provocan dependencia y
suelen acompañarse de
alteración mental y/o
problema social

14. Imagen de Dariusz Sankowski en Pixabay
1. COMPETENCIAS

15. Dimensión Herramienta
Evaluación comorbilidad
“clásica”
1) Historia clínica /
exámenes complementarios
mínimos / identificar
enfermedades no
diagnosticadas.
2) Información que aporta la
persona cuidadora.
Fragilidad Escala Canadiense
Funcionalidad Barthel
Cognitivo/Delirium Test 4AT
Polifarmacia Conciliación terapéutica
Pronóstico Charlson / Profund
Enfermedad avanzada NECPAL / Paliar
Nutrición MNA / CONUT
Riesgo Social Evaluación por T. Social
Salud mental Test de Yesavage (4 ítems)
RECOMENDACIONES SOBRE LA
VALORACIÓN INTEGRAL Y
MULTIDIMENSIONAL DEL
ANCIANO HOSPITALIZADO.
POSICIONAMIENTO DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA.

16. 2. CAMBIO DEL
MODELO DE ATENCIÓN

17. Fragilidad
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18. 50% serán alta
con pérdidas
irreversibles
de su funcionalidad
¿Saben nuestros ancianos
frágiles y grandes
crónicos/pluripatológicos los
resultados de las
hospitalizaciones?

19. “Cuando la hospitalización
es peor que la muerte”

20. Cribado nutricional
hospitalario
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21. Funcionalidad

22. Deliriumyfuncióncognitiva

23. Incorporación de otros
profesionales: farmacia….
ImagendeSteveBuissinneenPixabay

24. Reforzar la necesidad
de Trabajo en Equipo

25. 3. EXPECTATIVAS Y
EXPERIENCIA

26. Right Care
Principios del cambio:
1.El objetivo de la práctica clínica es aportar
valor a la salud de las personas.
2.Los médicos se deberían de organizar según
las necesidades de los procesos clínicos.
3.Se deben medir los resultados ajustados por
riesgo y por coste.

30. Objetivos de control
Guías práctica clínica
Procesos

31. Útil para pacientes como el que
tenemos delante… pero, no
necesariamente responden a las
necesidades del paciente que
tenemos delante.

32. Toma de decisiones
compartidas
Imagen Pixabay

34. Necesidad de aumentar/mejorar competencias para los internistas que atendemos
pacientes ancianos o pluripatológicos:
1)Herramientas para la detección y evaluación de riesgos
2)Soporte nutricional básico.
5)Estrategias para evitar el deterioro funcional y cognitivo. Atención a la fragilidad.
6)Desarrollo de habilidades y competencias soft
Necesidad de reorientar la organización asistencial
Necesidad de tener en cuenta experiencia del paciente y expectativas de resultados
en salud de las personas.
Mensajespara
llevarseacasa:

35. Gracias por
vuestra atención