Bibliografia: -Surós Batlló, A., & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona : Masson, 2001. -Semiología médica : fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza basada en el paciente / Horacio A. rgente, H. A., & Álvarez, M. A. (2006). Semiología médica : fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires : Médica Panamericana, 2006, reimp, 2006. Semiologia del Dolor Toracico Interrogatorio y examen fisico Dolor de origen pleural,muscular, oseo, articular,nervioso,miocardico. Descripcion fisiopatologia : Efusion/Derrame pleural, neumotorax, atelectasia

2. DOLOR TORACICO: el de origen
respiratorio se origina en la pared torácica,
pleura parietal, y mediastino, ya que ni el
pulmón ni la pleura visceral poseen
receptores para el dolor.

3. Interrogatorio Dolor torácico:
 I1. Tiempo de inicio
 ¿Hace cuánto comenzaron estos síntomas?
 2. Evolución
 ¿Había sentido estos síntomas en ocasiones
anteriores?
 ¿El dolor ha cambiado a través del tiempo
aumentado o disminuido, en principio fue un
cosquilleo ahora es opresivo?
 ¿Con qué frecuencia ha presentado estos
episodios?
 3. Cualidad
 ¿Describa lo que siente?
 ¿Esa sensación es de opresión o apretamiento,
de pesadez o constricción?
 4. Localización
 ¿Dónde lo localiza? ¿En que parte el dolor es
más fuerte, Hacia el esternón, por detrás, en la
5. Irradiación
¿Ha sentido dolor en algún otro lugar?
¿Ese dolor siente que se mueve hacia el brazo, el hombro, hacia el abdomen?
¿Ese dolor se acompaña de sensación de cosquilleo?
6. Intensidad
¿El dolor es de intensidad variable durante el día?
¿El dolor lo relaciona con alguna actividad que realice?
¿Cómo diría que es su dolor en una escala de intensidad de 1 siendo lo más levo a
10 lo más intenso?
¿Ese dolor ha llegado a incapacitarlo?
7. Provocación
¿Ha notado que desencadena el dolor?
¿El dolor se exacerba durante el ejercicio o cuan realiza algún esfuerzo físico,
después de la comidas, o luego de alguna emoción intensa?
8. Alivio
¿Esa molestia se alivia de alguna forma?
¿Se alivia al estar acostada o en posición de reposo?
¿Ha consumido algún medicamento para aliviar el dolor?
9. Síntomas Asociados
¿Se acompaña de sudoración, escalofríos, fiebre, mialgias o dificultad
respiratoria?

5. Pleura: La hoja parietal, inervada por los intercostales,
es la responsable de la sensibilidad pleural. Su
irritación produce un dolor punzante e intenso "en
clavada" que aumenta con la inspiración, al punto de
cortarla, y con la tos, circunstancias ambas en que
aumenta el roce de las
hojas pleurales.
Se localiza en la pared costal, en relación
a la zona de pleura comprometida y ha
recibido el nombre de puntada de
costado. Los movimientos del tórax y la
presión directa pueden también

6. Cuando el sitio de origen es la pleura
diafragmática el dolor se localiza en el
hombro del mismo lado por irradiación a través
del nervio frénico.
Su causa más frecuente es la inflamación
pleural primaria o por una neumonía
subyacente, y con menor frecuencia por un
infarto pulmonar.
El proceso inflamatorio puede también radicar
primariamente en la pleura ( pleuritis,
pleuresía).

7. Nervios intercostales:
Pueden
comprometerse por
inflamación (neuritis) o
por compresión,
especialmente a nivel
de la columna
vertebral, dando origen
a una gama muy
variada que va desde
dolores intensos,
parecidos a la puntada
de costado, a dolores
"apagados", "sordos" o
Suelen rodear el hemitórax a lo largo del espacio
intercostal correspondiente, aumentando con la
presión directa. En la neuritis por herpes zoster
aparecen zonas de eritema y vesículas a lo largo
del
trayecto del nervio comprometido, con hiperestesia

8. El antecedente cercano de un cuadro infeccioso de las vias
superiores, la presencia de tos y fiebre y las caracteristicass del dolor
como una puntada de costado son tipicos de una pleuritits aguda
infecciosa, con neumonia o sin ella.

9.  Huesos del tórax: Las lesiones óseas, traumáticas, neoplásicas
o inflamatorias pueden dar origen a dolor directo en la zona
lesionada, que aumenta con los movimientos locales y con la
presión, o a dolor irradiado, por compromiso de los nervios

10. El dolor, en estos casos,
suele ser de tipo sordo
aliviando con masaje
suave o calor local que
relajan el músculo
contraído. Es el tipo de
dolor torácico más
frecuente ("dolor de
espalda", "dolor al
pulmón").
Músculos y estructuras
fibrosas del tórax:
Pueden ser afectados
mecánicamente
(traumatismo directo,
elongación, etc.); por
inflamación (miositis,
fibrositis) o por
contractura mantenida.
Esta última se produce
en situaciones de
tensión psíquica; como
una defensa antiálgica
para inmovilizar zonas
dolorosas o en
alteraciones posturales
(escoliosis, extremidad

11. El paciente puede referir un traumatismo o esfuezro
fisico desusado, una caida, practica de deportes
violentos, o en un sujeto añoso con osteoporosis, con
acceso de tos violento. Sugieren patologias
osteoarticlomusculares como fracturas o fisuras
costales o desgarros musculares.

12.  Pericardio: La
inflamación de esta
serosa puede
presentarse con un
dolor parecido en su
localización al
anginoso, pero con
escasa o nula relación
con el esfuerzo.
 Aumenta, en cambió,
en posiciones de
decúbito que hacen
más estrecho el
contacto de ambas
hojas pericárdicas
inflamadas. En otras
ocasiones, el dolor es
parecido a una
puntada de costado de
localización central o
precordial.
En muchas oportunidades, los datos que da el paciente son
suficientes como para identificar el sitio de origen del dolor,
pero la seguridad completa se alcanza, generalmente, con la
ayuda del
examen físico y exámenes auxiliares, que revelan otras
alteraciones concomitantes, propias de determinada

13.  Miocardio:
 El músculo
cardíaco es
sensible a la
isquemia por
insuficiente
irrigación
coronaria.
 Da origen a un
dolor llamado
anginoso, referido
a otras
estructuras
inervadas por el
mismo segmento
medular que el
corazón:
esternón, lado
izquierdo del
cuello y
mandíbula y

14. DOLOR TORÁCICO
De origen cardiaco

16. Retroesternal, hemitórax izquierdo,
•
CARACTERISTICAS SIGNO DE
LEVINE

17.  Angina de Pecho:
Prinzmetal(cardiopatia coroaria/Aterosclerosis)

18. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
Refiere (Irradia):
Cuello
Mandíbula
Dientes
Brazos
Hombros
* Epigastrio
** Ombligo y/o Espalda

19. - Producido por irritación de la pleura parietal, que
origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada
por procesos patológicos.
- Causa:
- Neumonías - Atelectasia
- Derrame Pleural - Neumotórax
- Neoplasias
- Inicio: brusco
DOLOR PLEURAL

21. DERRAME PLEURAL
 El espacio pleural se la p.
visceral y la p. parietal y
normalmente contiene una
capa muy fina de líquido que
sirve de sistema de
acoplamiento.
 Un derrame pleural supone un
exceso de líquido en el
espacio pleural.

22. El derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o
vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y
El derrame pleural transudativo es causado por líquido que
se filtra hacia el espacio pleural. Esto se debe a una
presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido
bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es
la

24. ETIOLOGIA
 El líquido pleural se acumula cuando su formación
sobrepasa a la absorción.
 Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe
un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal,
los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad
peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos.

25. Inspección: Abombamiento del hemitórax correspondiente y dsminución de la excursión
respiratoria
Palpación: Abolición (o disminución notoria) de la vibraciones vocales
Percusión: Matidez intensa o hídrica, en derrames no tabicados hay desplazamiento de
la matidez
Auscultación: Abolición del murmullo pulmonar y en el borde superior del derrame se
puede encontrar egofonía y pectoriloquia áfona

26. • Es la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente bien
del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través
de una solución de continuidad en la pared torácica.

27.  V.gr: Un dolor referido como de inicio subito acompañado por disnea en un
paciente joven y sano debe hacer sospechar un neumotorax espontaneo por
ruptura de una bulla subpleural
Existen dos tipos de neumotórax espontáneo:
Espontáneo significa que no hay una lesión traumática al tórax o al pulmón. El neumotórax espontáneo primario
se presenta en personas sin enfermedad pulmonar y ocurre sobre todo en hombres altos, delgados y jóvenes.

28. Otras enfermedades comúnmente
asociadas con neumotórax
espontáneo
pueden ser:
 Asma
 Fibrosis quística
 Enfermedad pulmonar intersticial
 Cáncer pulmonar
 Neumonía
 Tuberculosis
El neumotórax espontáneo secundario ocurre en personas que presentan enfermedad
pulmonar subyacente. La enfermedad pulmonar más común que causa neumotórax
espontáneo es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
En las enfermedades pulmonares preexistentes el tejido pulmonar suele estar permanentemente (crónicamente)
hiperdistendido (esto ocurre en el enfisema pulmonar). Los alvéolos pulmonares hiperdistendidos durante un
tiempo prolongado pueden romperse de repente.

29. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los
movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil,
hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.

30. EXAMEN
FÍSICO:
 INSPECCIÓN: Abombamiento
 PALPACIÓN: Frémito táctil
Expansión torácica.
 PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.
 AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado
afectado.

31.  Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.
 SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.

32. EXAMEN FÍSICO
 PALPACIÓN: Frémito táctil
 PERCUSIÓN: Matidez
 AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o
egofonía.

33. Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se
produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.
 La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio
principal, También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.

34. La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un
objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una
presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.
La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con
infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco,
descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

35. Inspección: Retracción del hemitórax afectado, disminución de la excursión
respiratoria
Palpación: Reducción o abolición de las vibraciones vocales (a diferencia de
neumonía), desviación de la tráquea hacia el lado afectado
Percusión: Matidez de la zona afectada (si es pequeña, puede no notarse).
Auscultación: Disminución o abolición del murmullo pulmonar, soplo tubario en
atelectasias por compresión, puede haber pectoriloquia o egofonía.

36. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS
PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO