Litiasis vesicular y su manejo en la paciente embarazada

1. Patología Biliar en el
Embarazo
Hospital Publico Materno Infantil Salta
Unidad de Gestión de Medicina Interna.
Dr. Daniel Alberto Delgado.
Salta. 09-2017

2. Introducción
El dolor abdominal se puede presentar en casi todas
las mujeres embarazadas en algún momento de la
gestación, pero las mayoría de las veces se debe a
cambios fisiológicos

3. Causas de dolor abdominal en el embarazo.
•Obstétricas:
Embarazo ectópico
Torsión tubaria
Torsión de anexos
• No obstétricas:
Apendicitis aguda
Litiasis vesicular sintomática
Obstrucción intestinal

4. Apendicitis y Embarazo
Causa mas frecuente de abdomen agudo en
embarazo.
Incidencia 1 cada 1000 embarazos.

5. Colelitiasis y Embarazo
• Segunda causa más frecuente de dolor abdominal
durante el embarazo.
• Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo
contribuyen al desarrollo de patología biliar.
• Progesterona: relajante del músculo liso
inhibe CCK.
• Estrógenos: efecto litogenético porque
contribuyen a la supersaturación de colesterol del
líquido biliar.

6. Incidencia
• 2-4%: Colelitiasis asintomática.
• 0,05-01%: Sintomática.

7. Síntomas
• Dolor tipo cólico en hipocondrio
derecho/epigastrio
• N y V
• Irradiación a región lumbar derecha o zona
interescapular.

8. Diagnósticos Diferenciales.
• Cólico Biliar.
• Dispepsia.
• Colecistitis Aguda.
• Pancreatitis Aguda.
• Coledocolitiasis.

9. Diagnósticos Diferenciales Durante El
Embarazo.
Se deben establecer de acuerdo a la Edad Gestacional.
En toda embarazada con dolor abdominal con una edad gestacional
superior a las 20 semanas, pensar siempre en una patología producida
por el embarazo, siempre pensar primero en los estados Hipertensivos
producidos por el embarazo.

10. Tratamiento
•Ataques agudos: Tratar en forma con
líquido EV, Analgésicos, AINE, ATB y
Antiespasmódicos
•Si el cuadro remite posponer cirugia de las
pacientes en el primer trimestre al segundo
trimestre.
y del tercer trimestre al puerperio.

11. Indicación de tratamiento quirúrgico.
•Paciente que no mejora con tratamiento
conservador.
• Deterioro del estado general.
• Pancreatitis.
• Ictericia obstructiva
•Cuadros repetidos de cólico biliar
persistente.

12. La laparoscopía es el tratamiento gold
estándar para la litiasis vesicular
sintomática durante el embarazo.

13. Pacientes sometidas a laparoscopía:
Tiempos operatorios más cortos (90 vs 50min)
Estadía hospitalaria más corta (1.5-2.8d)
Reinicio de dieta mas temprano (1 vs 2.5d)
Menor tiempo de uso de narcóticos (1.2vs2.6d)
No hubo aumento de la morbi-mortalidad peri operatoria

14. Internación en HPMI
UGMIN
•Periodo 2016:
•Total de 1085 pacientes.
•Embarazadas y puérperas con Litiasis Biliar en sus
diversas manifestaciones clinicas, fueron 78.
Presentado una estancia media de 3-5 días.

15. Internación en HPMI UGMIN
• Periodo 01-2017 hasta 05-2017.
• Total de pacientes 400.
• Embarazadas y puérperas con litiasis biliar en sus distintas
manifestaciones clínicas 18.

16. MANEJO LAPAROSCOPICO DE LA PATOLOGÍA
BILIAR DURANTE EL EMBARAZO
• ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica durante el
embarazo ha generado incertidumbres con respecto a los riesgos que
pudiera ocasionar al binomio madre-hijo. Actualmente no existe
discusión en el manejo laparoscópico de la patología biliar durante el
embarazo. Analizamos nuestra experiencia de 9 años, donde se
atienden un promedio de 8600 partos anuales.
• OBJETIVO: Evaluar resultados de la cirugía biliar laparoscópica
durante el embarazo.

17. • DISEÑO: Análisis retrospectivo de colecistectomías laparoscópicas en
embarazadas, con base de datos prospectiva.
• MATERIAL Y METODO: Se analizaron 69 pacientes embarazadas
operadas entre el 30/06/01 y 17/03/10 ante la persistencia de
síntomas y/o complicaciones bilio-pancreáticos y el fracaso del
tratamiento médico. Estudio retrospectivo.

18. RESULTADOS: La edad promedio de las embarazadas
fue de 27 años, 61 pacientes se operaron en el segundo
trimestre y 8 en el tercero, el 57% fueron cirugías
programadas. Se diagnosticó litiasis vesicular
sintomática en el 62.5%, síndrome coledociano en
19.5%, y colecistitis aguda en el 18%, con antecedentes
de pancreatitis aguda en 5.7 %.

19. Se realizó colecistectomía laparoscópica en el 100%
de los casos, 3 pacientes con CPRE previa, 5
exploraciones de la vía biliar resueltas por vía
transcística y una conversión. Se efectuó
colangiografía intraoperatoria en el 32 % de las
cirugías.

20. •El tiempo quirúrgico promedio fue de 66 minutos.
Complicaciones intraoperatorias 4.4% (1 lesión
superficial del útero, 1 sangrado del lecho y 1 lesión
de vía biliar resuelta con hepatico-yeyuno
anastomosis) y complicaciones postoperatorias no
quirúrgicas 7.2 % (3 hipercontractilidad uterina, 2
pancreatitis aguda leve) con útero inhibición en 4 %
de pacientes y quirúrgicas en 4% (2 seromas y 1
hematoma de pared). Mortalidad 0%. Todas las
pacientes alcanzaron un mínimo de 34 semanas de
gestación, control obstétrico pre, intra y
postoperatorio de 100%, recién nacidos sin
malformaciones, con promedio de peso 3270 gr. No
hubo relación entre el procedimiento quirúrgico y el
momento del alumbramiento.

21. Conclusión
• Si bien el abdomen agudo es una patología poco frecuente durante el
embarazo, es importante realizar un diagnóstico y tratamiento
precoz para evitar complicaciones.
• La literatura proporciona suficiente evidencia
sobre la seguridad del tratamiento laparoscópico
en la litiasis vesicular sintomática durante el
embarazo.

22. • Sin embargo no hay estudios en nuestro país que avalen el uso de
esta técnica para el tratamiento de la apendicitis aguda, por lo que se
prefiere la cx convencional.

23. • 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y
la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
• 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la
duda,
examinar en forma repetitiva.
• 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen
agudo quirúrgico.
• 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
• 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con
moderación.
• 6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los
síntomas y confundir.

24. Muchas Gracias!!!!!!!!