Reseccion transuretral de prostata
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La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el tratamiento quirúrgico definitivo más común para la hiperplasia benigna de próstata. La RTUP involucra la remoción de tejido prostático a través de la uretra mediante el uso de un resectoscopio y energía eléctrica. La técnica ha evolucionado a lo largo de los años para mejorar la seguridad y efectividad del procedimiento. La RTUP ofrece mejores resultados que el tratamiento médico tanto en parámetros objetivos como subjetivos
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- 1. Resección traunsuretral de próstata. Dr. Alfonso Montes de Oca G. R4 Urología Hospital Regional de Monterrey – ISSSTE
- 3. • Actualmente el tratamiento quirúrgico es considerado como definitivo para la mayoría de los autores. • Siendo la única opción terapéutica que supera al tratamiento medico en todos los parámetros, tanto objetivos como subjetivos, antes y después del tratamiento. Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
- 4. • Procedimientos transuretrales ( non – laser) • Resección transuretral de próstata (RTUp) • Resección bipolar transuretral de próstata. • Cervicotomía • Vaporización prostática • Adenomectomía • Procedimientos transuretrales con láser ( HoLEP, PVP, ILC) • Métodos mínimamente invasivos - TUNA y TUMT (ablacion radiofrecuencia-termoterapia- microondas)
- 6. Indicaciones Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
- 7. Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo. Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
- 8. Historia La operación a través de la uretra comenzó con el uso de catéteres de fulguración endovesical. El italiano Enrico Bottíni (1835- 1903) utilizó en 1874 el galvanocauterio para efectuar una prostatotomía 1906, George Luys en París, realiza la electrocoagulación de la hipertrofia de la próstata Resección transuretral en 1926 con el aparato diseñado por Stern y perfeccionado en 1931 por McCarthy al adaptarle una óptica foroblicua. Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
- 9. 1946, se vio mejorado al añadirle Nesbit un fleje retractor que posibilita trabajar con una sola mano. En la década de los 70, el cubano José Iglesias (1904-1979) incorpora el sistema de doble corriente que permite una irrigación y aspiración continuas, con las que se mantiene una presión intravesical estable. Con todo ello, la resección transuretral constituye una técnica plenamente adoptada por la comunidad urológica para el tratamiento quirúrgico de la próstata, Descrita por el cirujano alemán August Bier (1861-1949) en 1889 y difundida en el XIII Congreso Internacional de Medicina de París en agosto de 1900 por el francés Teodoro Tuffier (1857-1929), Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
- 10. seguridad S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology 2015 Mortalidad 0.1% Morbilidad 11.1% MORTALIDAD RTUP (20,671 Px) PROSTATECTOMIA S ABIERTAS (2,452 Px) 90 días 0.7% 0.9% 1 año 2.8% 2.9% 5 años 12.7% 11.8% 8 años 20% 20.9% Síndrome RTUP < 1.1% Necesidad de trasfusión 2.9%
- 11. anestesia Birch recomienda anestesia sedación y anestesia local en próstatas < 40g McGowan y Smith no diferencias entre el uso de anestesia regional y anestesia general Ventajas de la anestesia regional comunicación del paciente – síndrome RTUP Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.
- 12. manejo preoperatorio Profilaxis Antimicrobiana Pacientes sin catéter dosis única Cefalosporina 1er G + Gentamicina Pacientes con catéter Continuar dosis hasta retiro de nueva sonda en el posquirúrgico Pacientes con Bacteriuria asintomática Continuar dosis hasta retiro de nueva sonda en el posquirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. 8-24% De los pacientes con HPB presentan ITU
- 13. Posición del paciente Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.
- 14. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 15. Soluciones de irrigación • Glicina 1.5% • Sorbitol 3% • Manitol • Dextrosa al 5% Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012. Caracteristicas de la solución de irrigacion Incolora No conduce electricidad Osmolaridad similar al plasma Sindrome RTUP
- 16. Soluciones de irrigación Altura 60 - 70cm (Madsen y Naber, 1973) Velocidad 300ml/min Presión 60-70 cmH2O Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
- 17. HABILIDADES
- 18. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 19. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 20. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 21. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 23. ETAPAS RTUP Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 24. Limites
- 25. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 26. • The proximal limit to the resection is the ring of muscle at the neck of the bladder. • Having identified the verumontanum and the external sphincter, the next step is to find the ring of muscle at the bladder neck in the posterior middle line. • The purpose of defining this proximal limit is to prevent you from inadvertently encroaching on the trigone and ureteric orifices. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 27. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 28. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 29. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 30. RESECCIÓN DE LA PRÓSTATA
- 31. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 32. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 33. ✅ Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 34. ❌ Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 35. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 36. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 37. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 38. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 39. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 40. últimos detalles
- 41. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 43. ❌ ✅ Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 44. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 45. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 47. TENICA MAUERMAYER SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 48. • El esfinter externo es facilmente identificable a nivel de la uretra membranosa, mediante un test hidraulico del esfinter. • Se debe identificar y no perder nocion se su ubicación para evitar daños al esfinter SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 49. • La reseccion usualmente inicia en la porcion proximal del lobulo medio a las 6 hrs. • La reseccion siempre es hacia fuera, controlando siempre el final de cada corte. • Se tiene que tener presente la posicion del verumontanum, para que el final del corte no sobrepase este nivel • Ya que de lo contrario puede ocurrir daño al esfinter. SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 50. • La resección debe realizarse con cortes largos -> verumontanum. • Pequeños cortes en la región del cuello vesical • puede no darse cuenta de que está seccionando el trígono hacia los orificios ureterales. • Se realizan cortes hacia el tejido periférico • se reconoce como una estructura relativamente fibrosa, en comparación con el aspecto granuloso del adenoma prostático SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 51. • Despues de resecar el lobulo medio desde las 7 – 5 hrs. Se empieza a resecar hacia ambos lados. • Se debe de revisar que no quede tejido obstructivo o restos. 5 7 SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 52. • La resección en adenomas pequeños se lleva hacia el lóbulo lateral. Según la preferencia del cirujano, se puede comenzar por el lado izquierdo y luego resecar el otro lado o viceversa SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 53. • Se tiene que remover toda la parte proximal de la prostata. • Para posteriormente remover la porción apical, la cual debe ser resecada con mucho cuidado. SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 54. • En lobulos laterales muy grandes se debe modificar la incision. • Remueve el lobulo medio y el area proximal al verumontanum • Se diseca a las 3 y 9 hrs. • Hasta la capsula • Diseca 9- 6 horas • Diseca 3 – 6 hrs • Diseca 3 – 12 hrs • Diseca 9 – 12 hrs SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 55. • El apice se reseca con cortes pequeños en el sentido del reloj SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 56. • Se debe identificar el tejido apical remanente SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 58. • Se debe colocar sonda foley de 3 vias 20-22 fr. • Se debe colocar con insercion de un dedo en el recto para evitar daño a la vejiga, cuello y trigono. • Insuflar con agua 20-40ml según sea necesario y colocar en la fosa prostatica • Se vuelve a inflar el globo con solucion, • El peso del tejido resecado + 20ml SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
- 59. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 60. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 61. BIBLIOGRAFIA • SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464- 410X.2006.06474.x. • Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology 2015 • Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012. • Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo. • Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth- Heinemann, 1992.
- 62. GRACIAS
Editor's Notes
- Pvp fotovaproizacion prostática ILC: coagulación intersticial mediante láser TUNA Ablación transuretral con aguja TUMT Termoterapia transuretral por microondas
- The indications for TURP are bothersome lower urinary tract symptoms which fail to respond to changes in lifestyle or medical therapy; recurrent acute urinary retention; renal impairment due to bladder outlet obstruction (so-called high pressure chronic urinary retention); recurrent haematuria due to benign prostatic enlargement and bladder stones due to prostatic obstruction.
- 3. CIRCULAR (BLANDY): Tumores pequeños con marcado crecimiento La elección de una u otra depende fundamentalmente del tamaño, forma y tipo de crecimiento prostático
- (10 days before for aspirin and 7 days before for the newer agents such as clopidrogel). Finasterida inhibidor de la 5 a reductasa, Factor de crecimiento endotelial vascular,, Es un inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo II que transforma la testosterona en dihidrotestosterona, Disminuye EVGF No existe decremento significativo del sangrado Disminución de el volumen prostático 18-28% Decremento del APE 50%
- The options for prophylaxis include early postoperative mobilization, TED stockings, subcutaneous heparin (low dose unfractionated heparin or one of the newer low molecular weight heparins) or intermittent pneumatic compression boots. Increasing age and duration of surgery increase the risk of thrombosis and pulmonary embolism. High risk patients include those undergoing non-major surgery (defined by THRIFT as that lasting >30 minutes) who are aged >60 Wilson and colleagues65 showed no difference in blood loss in 30 patients randomized to receive 5000 units of unfractionated heparin 2 hours before surgery when compared with 30 patients who received no heparin It is our current practice not to use heparin as thrombosis prophylaxis.
- Hiponatremia dilucional e hipervolemia Este síndrome se encuentra en relación con el tiempo de resección, el peso del tejido resecado y el sangrado abundante
- The TUR chip is shaped like a canoe; it should be as deep and broad as the loop, and as long as the travel of the loop in and out of the sheath plus the distance you move the sheath. The second technique, advocated by Nesbit, was to bring the loop out completely before entering the sheath. sheath. In practice, most urologists use the Barnes method and will bend the loop: this is perfectly safe so long as there is still a gap between loop and lens
- Evacuador de elik
- 1. Establishing the landmarks. 2. Removing the main bulk of tissue. 3. Tidying up.
- The three components of the sphincter mechanism of the bladder,: bladder neck, intramural external sphincter (just distal to the verumontanum) and levator ani region of the prostatic urethra which contains the supramembranous intrinsic component of the external sphincter
- when there is a larger middle lobe more tissue must be removed before the bladder neck I exposed. In others it is necessary to resect a considerable volume of adenoma before the bladder neck is exposed (Fig. 6.6). Once these fibres have been laid bare, they are left alone for the time being, even though it may be necessary to return to the bladder neck and trim more of it away at the end of the resection.
- Having found the muscle fibres of the bladder neck, you now complete the removal of the middle lobe from the bladder neck down to just above the verumontanum (Fig. 6.8). You should now be able to see verumontanum and bladder neck in the same field of view and easily reorientate yourself if you get lost (
- Once the middle lobe has been neatly cleaned out, take time to coagulate Badenoch’s large arteries at 5 and 7 o’clock if these have not been completely controlled
- In the first method to be described, you rotate the resectoscope to bring the anterior commissure into view at 12 o’clock The object is now to liberate one of the lateral lobes from the capsule. Begin by taking one or two careful chips at 1 o’clock until the bladder neck fibres and the capsule are disclosed, remembering that the prostate is very thin anteriorly
- In doing this you may come across the little arteries of Flocks at 2 o’clock, which should be carefully coagulated4 (Fig. 6.15).
- The next step is to remove the lump of lateral lobe which has fallen inwards and away from the capsule. Removing this part is usually relatively bloodless, because the main arteries have already been controlled at 2 and 5 o’clock. Trim the top of the lateral lobe away in a series of even cuts, keeping the surface flat
- Check the position of the verumontanum and bladder neck, and then turn your attention to the other side. You will find that the anterior commissure seems to have moved and your original 2 o’clock trench now seems to be at 12 o’clock. Make a second trench (Fig. 6.20), detach
- Both lateral lobes are now removed, leaving only a little nubbin of apical tissue on either side of the verumontanum.
- Many surgeons find it more comfortable to remove the bulk of the lateral lobes in one circular sequence (Fig. 6.23) Richard Notley plan of resection: after removing the middle lobe, the operator starts at 7 o’clock and works all round the clock.
- The resection can then be carried across the midline at 12 o’clock, bearing in mind that there is not much depth of adenoma in this part of the gland (Fig. 6.30).
- The danger here is that the sphincter may be damaged, and you do not start this part of the resection until you have completely controlled the bleeding and have a really clear view. Short chips . Retroseder la camsia para ver en donde quedo tejido
- Figure 6.39 Start the trench near the anterior commissure.
- Figure 6.46 (a) A finger in the rectum lifts up the apex, well clear of the verumontanum. (b) Short back-cuts with the loop define the lower edge of the apex.
- Salvaris swab: The Foley balloon is filled with 40 ml of sterile water (a) and pulled down to compress the veins at the bladder neck (b): traction is maintained by a gauze swab tied round the catheter and pulled back onto the glans penis.