DOTT.SSA PAOLA CERRO - 1° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (11/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma Sito: www.asmad.net Canale Youtube: https://youtu.be/OGa3d-nNoIo

1. LO STUDIO FUNZIONALE
La radiologia convenzionale del tubo digerente, studio
della deglutizione , defecografia
P. Cerro
UOC RADIOLOGIA PNRM ROMA
pcerro@hotmail.it

2. Radiol Clin N Am 41
(2003) xi–xii

3. Radiol Clin N Am
41 (2003) xi–xii

6. Aspetto nodulare della mucosa
LINFOMA DI MALT

7. LINFOMA DI MALT

8. Linfoma gastrico con ispessimento focale a livello
dell’antro

9. RadioGraphics
…….CT is the primary imaging modality for pretreatment
evaluation of abdominal lymphoma………

11. In the 1990s, the development of
digital imaging technology and digital
fluoroscopy enabled radiologists to
perform faster DCBEs with less fluoroscopy
time and more rapid patient

13. Riaccensione della malattia
su atrofia
Dr Di Mizio

17. In a survey from 2004 (1), more than 60% of academic and community
radiology groups from around the United States indicated that the
volume of SBFT examinations in their practices was as large or larger
than the volume of SBFT examinations 5 years earlier.

22. Radiology 2009; 250:18–22

24. Instead, junior residents often learn to perform and
interpret images from barium studies from more senior
residents (ie, the blind leading the blind), an approach
that severely compromises their ability to master these
procedures. The lack of interest in or enthusiasm for GI
fluoroscopy by teaching faculty in training programs has also
resulted in a lack of role models who might instill in trainees a
genuine passion for this technology

25. TECNOLOGIA
RADIOLOGO
PAZIENTE
MALATTIA
Il medico radiologo si trova sempre più lontano
dal paziente e sempre più vicino alla workstation
(radiologo refertatore)

28. http://www.sirm.org/
Atto rep. n. 2113 del 28 ottobre 2004.
DISFAGIA

30. SEMISOLIDO
LIQUIDO

31.  esame radiografico diretto della regione cervicale in proiezione laterale:
 videoregistrazione dello studio ecografico della fase orale della
deglutizione :
 videoregistrazione dello studio ecografico della laringe.
 videoregistrazione dello studio fluoroscopico della fase faringea..
 videoregistrazione dello studio fluoroscopico della fase esofagea.
Vengono in genere somministrati boli semisolidi e quantità crescenti (da
0,5 ml a 15 ml) di bario liquido.

32. Protocollo di studio
► Proiezioni
► Consistenze
► Manovre di compenso
► Studio dell’esofago

33. Consistenza differente
CONSISTENZA BOLO
 Bario (w/v 60%)
 Bario (w/v 250%)
 Pasta baritata (w/v
113%)
 Bolo solido (fetta
biscottata, biscotto)

34. Lista dei 15 principali atti fisiologici valutati durante
l’esame videofluoroscopico
1.Chiusura delle labbra
2.Elevazione della lingua
3.Accostamento palato-lingua
4.Preparazione/masticazione del bolo
5.Trasporto del bolo/movimento linguale
6.Innesco della fase faringea
7.Elevazione e retrazione del palato molle
8.Elevazione laringea
9.Escursione anteriore dell’osso ioide
10.Chiusura laringea
11.Contrazione faringea
12.Apertura del segmento faringo-esofageo
13.Retrazione della base linguale
14.Inversione epiglottica
15.Clearance Esofagea
*The videofluorographic swallowing study.
Bonnie Martin Harris – Browny Jones
Physical medicine and rehabilitation clinics of North America
18, 4, 769-785, 2008

35. Lista dei 15 principali atti fisiologici valutati
durante l’esame videofluoroscopico
1.Chiusura delle labbra
2.Elevazione della lingua
3.Accostamento palato-lingua
4.Preparazione/masticazione del bolo
5.Trasporto del bolo/movimento linguale
6.Innesco della fase faringea
7.Elevazione e retrazione del palato molle
8.Elevazione laringea
9.Escursione anteriore dell’osso ioide
10.Chiusura laringea
11.Contrazione faringea
12.Apertura del segmento faringo-esofageo
13.Retrazione della base linguale
14.Inversione epiglottica
15.Clearance Esofagea
*The videofluorographic swallowing study.
Bonnie Martin Harris – Browny Jones
Physical medicine and rehabilitation clinics of North America
18, 4, 769-785, 2008

39. • I disturbi della deglutizione
aumentano con l’età (presbifagia):
- una deglutizione normale si verifica nel
16% di pz con età tra 72-93 anni (studio su
56 pz asintomatici)
- in 70/101 pazienti over 80 è stata
riscontrata una chiusura difettosa del
vestibolo laringeo con passaggio di mdc
nella via aerea

40. Studi condotti su pazienti che risiedono in
strutture per lungodegenti mostrano
un’incidenza di alterazioni della deglutizione
che varia dal 30 al 50%, mentre nei pazienti
ricoverati in reparti per acuti varia dal 10 al
20% aumentando fino al 50% nei soggetti
ricoverati per incidenti cerebrovascolari acuti e
traumi cranici

41. I disturbi delle deglutizione hanno un
fortissimo impatto sull’anziano, soggetto più
fragile,determinando così ansia e isolamento
con conseguente anoressia, malnutrizione e
disidratazione.

42. L'invecchiamento non è causa di per sé di
anomalie della deglutizione clinicamente
evidenti, seppure alcune modificazioni
anatomo-fisiologiche correlate all’età possano
alterare i meccanismi della deglutizione ed
essere causa di disfagia

43. L'alterazione della funzione deglutitoria nelle
persone anziane può essere classificata come:
Presbifagia primaria: effetto dei normali
processi di invecchiamento sulla deglutizione
Presbifagia secondaria: effetto sulla
deglutizione di altre patologie geriatriche,
come patologie organiche o neuromuscolari
quali accidenti cerebrovascolari o morbo di
Parkinson., demenza senile ecc

44.  incremento di grasso e tessuto connettivo a livello della
lingua con aumento di volume della stessa,
edentulia con successiva atrofia del tessuto osseo
alveolare
 ipotrofia dei muscoli masticatori,
 ipofunzione delle ghiandole salivari con ridotta
secrezione salivare,
 abbassamento della laringe o aumento della soglia del
riflesso della tosse,
 riduzione della sensibilità faringea e sopraglottica,
 decremento del tono muscolare esofageo con ridotta
peristalsi
 allettamento favorente il refluso gastro esofageo

52. REFLUSSO GASTROESOFAGEO

53. MALATTIA DA REFLUSSO
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
 Lo studio a contrasto singolo dell’esofago è una metodica non
affidabile ( sensibilità dal 50 % al 75% )
 Il doppio contrasto ha elevato la sensibilità al 90 %
 Lo studio a contrasto singolo in decubito prono è superiore al d.c. per
la valutazione della peristalsi
Surgical approach to gastroesophageal reflux disease:what the radiologist needs to
know
Cl Canon et Al radiographics 2005

59. Il PAVIMENTO PELVICO
Un mosaico di patologie interdisciplinari
RICHIESTA DI UN IMAGING GLOBALE

60. ENTERO-COLPO-CISTO
DEFECOGRAFIA

61. Functional Imaging of
the Pelvic Floor
Dean D. T. Maglinte , MDClive I. Bartram , FRCS, FRCP, FRCR Douglass A. Hale , MD Jean Park , MD
Marc D. Kohli , MD Bruce W. Robb , MD Stefania Romano , MD John C. Lappas , MD
Radiology: Volume 258: Number 1—January 2011 n radiology.rsna.org
The clinical treatment of patients with anorectal and pelvic
floor dysfunction is often difficult. Dynamic cystocolpoproctography
(DCP) has evolved from a method of evaluating the anorectum for functional
disorders to its current status as a functional method of evaluating the global
pelvic floor for defecatory disorders and pelvic organ prolapse.
It has both high observer accuracy and a high yield
of positive diagnoses.
Clinicians find it a useful diagnostic tool that can alter management
decisions from surgical to medical and vice versa in many cases.

62. The canal opens completely in a second or
so as the rectum starts to empty. When the
canal is completely dilated, emptying is
rapid.
The rectum should empty in less than 30
seconds

63. Conventional imaging techniques such as dynamic
cystoproctography are still widely used for assessing pelvic
dysfunction, and there is no single imaging technique that is
considered the reference standard. Dynamic
cystoproctography is performed with the patient in a
more physiologically advantageous position (standing
or sitting) but also has disadvantages:
1. it is invasive
2. does not allow simultaneous evaluation of all three pelvic
compartments
3. exposes the patient to ionizing radiation.

64. The mean effective dose equivalent of DCP
(+standard deviation) has been estimated to
be 3.2 mSv + 2.7
Goei R , Kemerink G . Radiation dose in
defecography
Radiology 1990 ; 176 ( 1 ): 137 – 139 .
Although the risk with this dose is unknown, the
Health Physics Society has stated that the risk
for developing radiation-induced cancer with
doses in this range are too small to measure or
are nonexistent.
Burk RJ Jr . Radiation risk in perspective: position
statement of the Health Physics Society Health
Physics Society Web site. http :// www . hps . org /
documents / risk_ps010 -
1 . pdf . Published January 1996, revised
August 2004. Accessed November 20, 2009 .

66. Funzionale
Patologia organica
(stenosi e neoplasie)
Alterazioni anatomiche
Anismo Inerzia rettale Prolasso mucoso Intussuscezione
Enterocele Rettocele
Sigmoidocele Enterocele
SINDROME DA OSTRUITA DEFECAZIONE
SDO

68. SIGMOIDOCE
LE

70. INVAGINAZIONE

73. PROLASSO RETTALE ESTERNO

74. PROLASSO RETTALE ESTERNO

75. Alla cortesia del
Dott Zullo

76. The frequency of associated pelvic abnormalities in patients with
defecatory disorders is high. Isolated compartmental defects are
rare. Most patients (95%) have multiple compartment defects
………………….., 50% of patients with urinary stress
incontinence and 80% of those with uterovaginal prolapse had
defecatory symptoms.
Thus, global pelvic floor evaluation is necessary. DCP has been
shown to be more accurate than physical examination in the
diagnosis of multicompartmental abnormalities This is because
there is complete relaxation of the levator ani during evacuation,
which is not duplicated during physical
examination………………..

82. ANISMO

83. RETTOCELE

84. CISTOCELE
cedimento sostegno pelvico anteriore

85. Deficit sostegno pelvico posteriore

88. normale..prossimale..media..distale...intra-anale