Resumen de Varices varicosas de las piernas

1. J O S É M I G U E L C A S T E L L Ó N V
I V M E D I C I N A
U N I V E R S I D A D M A Y O R
Varices varicosas

2. Anatomía drenaje venoso del MI
Hay venas superficiales
( s u b c u t á n e o ) y
profundas (acompaña
arterias mayores).
Tienen válvulas à más
numerosa en
V.Profunda

3. Venas superficiales
— Dos grandes venas: safena magna
y menor.
— Vena safena magna: de la v.
Dorsal del ortejo y arco venoso
dorsal del piel. Asciende anterior
al maléolo medial, pasa posterior
al cóndilo medial del fémur, se
anastomosa con vena safena
menor, atraviesa hiato safeno de
la fascia lata, drena en la v.
Femoral.
Tiene 10-12 válvulas.

4. Venas superficiales
— Vena safena menor: lado
lateral del pie a partir de unión de
la v. Dorsal del dedo pequeño con
el arco venoso dorsal.
Asciende posterior al maleolo
lateral como continuación de la
vena marginal lateral, pasa a lo
largo del borde lateral del tendón
calcáneo, Se coloca en el surco
que separa los músculos gemelos
y alcanza el hueco poplíteo,
perforando la aponeurosis y
desemboca en la vena poplítea.

5. Venas profundas
— Suelen ser pares e interconectadas
— Flaqueando a las arterias que acompañan.
— Quedan contenidas dentro de vaina vascular junto a arteria, pulsaciones ayudan
a comprimir y mover la sangre por las venas.
— V. Plantar medial y lateral desde la cara plantar del pie forma la v. tibiales y
peroneas.
— Tres venas fluyen a la piernas hasta vena poplitea que se convierte en vena
femoral.
— Vena femoral pasa profunda al ligamento inguinal para convertirse en vena
iliaca externa del tronco.

7. Circulación venosa de los miembros inferiores
— Válvulas venosas impiden flujo retrogrado y cumplen papel
importante en funcionamiento.
— Se distribuyen de manera irregular, casi siempre están en donde las
comunicantes desembocan en venas profundas.
— Cantidad difiere entre personas así como competencia estructural à
explica predisposición familiar.

8. Circulación venosa de los miembros inferiores
• Acción músculos de pierna
contribuyen a movimiento de
sangre en las venas.
• La “bomba muscular”
representada por los músculos
gemelos y soleo de las
extremidades inferiores,
bombea sangre al corazón.

9. Circulación venosa de los miembros inferiores
— Durante contracción: las
válvulas en canales
comunicantes se cierra,
sangre en venas profundas
avanza
— Relajación: válvulas
comunicantes se abren y
permiten que sangre
acumulada en las
superficiales avance en
dirección a las profundas.

10. Varices varicosas
Dilatación PERMANENTE, tortuosa y PROGRESIVA a través del tiempo y
que afecta al SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

11. Varices varicosas
Venas varicosas pueden ser primarias y secundarias:
— Primarias: anomalías intrínsecas de la pared venosa.
— Secundarias: insuficiencia venosa superficial o con insuficiencia venosa
profunda o ambas

12. Varices varicosas
— 80-90% sangre pasa por las venas
profundas.
— V a r i c e s s e c u n d a r i a s s o n
inevitables cuando se altera o
bloquea venas profundas.
— Causa más común de VV
secundaria es TVP, fistulas
arteriovenosas congénitas o
adquiridas, malformaciones
venosas congenitas y compresión
de venas abdominales por
embarazo o tumor.

13. Epidemiologia
— Prevalencia en población occidental es de 25-30% en mujeres, y 10-20%
hombres.
— Frecuente después de los 50 años, obesos y mujeres (estasis venosa por
embarazo?)
— 50% de VV primarias tiene antecedente familiar.

14. Factores de riesgo
— Obesidad: > aporte sanguíneo, sobrecargay el fallo precoz
— Sedentarismo: no favorece contracción muscular ni funcionamiento de
almohadilla plantar.
— Sexo femenino
— Trabajos prolongados de pies
— Anticonceptivos: retención de líquidos y favorece fallas de válvulas.
— Antecedentes personales o familiares de varices
— Antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profundas
— Antecedentes personales de traumatismo o cirugía de los miembros
inferiores
— Factores de riesgo de ateriopatia obliterante de los miembros
inferiores: tabaquismo, HTA e hipercolesterolemia

15. Factores de riesgo

16. Mecanismo de desarrollo
— Posición de pie periodos
prolongados
— Aumenta presión venosa,
dilatación y estiramiento
— Vena cava inferior e iliaca común
carecen de válvulas à sangre
acumulada debe ser expulsada por
válvulas de V Iliaca externa o
femorales.
— Aumento de presión à embarazo,
venas sin válvulas eleva tensión en
unión safenofemoral.
— Levantar cosas pesadas predispone
a varices.

17. Mecanismo de desarrollo
— Exposición a presiones elevadas
durante periodos prolongados causa
incompetencia de las válvulas
venosos, que no se cierran de
manera adecuada.
— Reflujo aumenta diámetro venoso,
separa las hojas de válvulas.
— Obesidad reduce el sostén provisto
por fascia superficial y los tejidos, y
aumenta el riesgo de desarrollar
venas varicosas.

18. Grados
— Grado 1: pequeñas venas colaterales. Sin síntomas, solo estético.
— Grado 2: compromiso mayor, colaterales y compromiso safena interna
o externa. Dg con Eco Doppler. Algunas molestias

19. Grados
— Grado 3: compromiso mayor.
Extremidad deformada, compromiso
colaterales, safena interna y perforantes
— Grado 4: tiene ulcera dolorosa en region
primaleolar interna.

20. Manifestaciones
— Estético
— Dolor
— Pesadez
— Fatiga temprana
— Prurito, hiperestesia, calambres, intolerancias al
calor, sd piernas inquietas
— Edema leve
— Más graves: tromboflebitis, hiperpigmentación,
lipodermatoesclerosis, ulceración y hemorragia
à Empeoran tras periodos prolongados en
posición erecta o sentada, mejoran al
levantar la extremidad sobre nivel del
corazón.

21. Diagnostico
— Examen físico
— Ecografía con Doppler: Gold Standard
— AngioTAC y RNM à se usa poco.

22. Diagnostico
— Prueba de Brodie –
Tendelenburg:
¡ Paciente en decubito dorsal à
se levanta MI para vaciar venas
¡ Se coloca lazo en
desembocadura safena interna
¡ Paciente se coloca de pie y se
suelta el lazo
¡ Si ocurre relleno venoso subito
à incompetencia valvular de
V. Safena interna

23. Diagnostico
— Prueba de Tendelenburg
doble:
¡ Paciente en decubito dorsal à
se levanta MI para vaciar venas
¡ Se coloca lazo en
desembocadura safena interna
¡ Paciente se coloca de pie y sin
soltar el lazo
¡ Se espera 30 segundos.
¡ Si las venas se llenan antes de
este lapso à incompetencia de
venas comunicantes
¡ Si se retira el lazo à aumenta
turgencia venosa
¡ Hay incontinencia de venas
comunicantes y de la vena
safena interna

24. Diagnostico
— Prueba de Perthes:
¡ Paciente de pie
¡ Lazo para ocluir safena interna
pero no venas profundas
¡ Pedir que camine unos
minutos
¡ Si venas varicosas disminuye o
desaparece à venas profundas
no permeables
¡ Si no ocurre, pensar en
trombosis venosa profunda
(prueba de Perthes positiva)

25. Diagnostico
— Prueba de Heyerdale y
Anderson:
¡ Se vacían las varices
¡ Se coloca lazo
¡ Se comprime la safena externa
en parte inferior en la región
poplítea
¡ Se pone de pie sin dejar de
comprimir
¡ Se retira el lazo:
÷ Si la region poplitea se distiende
à incompetencia valvular de la
V. Safena externa

26. Tratamiento
— Mejorar flujo venoso y
prevenir la lesión de los
tejidos à cambio estilo de
vida
— Medias elásticas de sostén
comprimen V. Sup y evitan
distención. (antes de ponerse
de pie, venas vacías) basta
con medias de 20-30 mmHg
de presión
— Intervención adicional para
síntomas que no se alivian,
dermatolipoesclerosis o
cosméticos .

27. Tratamiento
— Escleroterapia inyectada: efectiva en
venas varicosas menores de 3 mm
diámetro y vasos telangiectasicos.
— Ej. Solución salina hipertonica, sulfato
tetradecilo de sodio y polidocanol.
¡ Vvendaje elástico 3-5 días post escleroterapia
¡ Complicaciones: reacción alérgica, pigmentación,
tromboflebitis, trombosis venosa profuna y
necrosis cutánea

28. Tratamiento
— Ablación quirúrgica: mejor forma
para varices grandes.
— Técnica estándar para varices
residuales es “apuñalamiento/
arrancamiento”.
— Incisión de 2 mm directamente
sobre las ramas varicosas.
Disección proximal y distal, luego
se arranca sin intento de ligadura.
— Reflujo sintomático en V. Safena
magna: eliminar safena magna
desde ingle hasta debajo de la
rodilla.
¡ Equimosis, linfocele, infección y
entumecimiento en distribución de nervio
safena.

30. Bibliografía
— Principio de Cirugía. Schwartz
— Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Porth.
— Anatomía con orientación clínica. Moore
— Semiotecnica. Maniobras de exploracion. Bare, Califano.