Obstruccion mecánica del intestino delgado.

1. J O S E M I G U E L C A S T E L L O N V
M E D I C I N A I V A Ñ O
U N I V E R S I D A D M A Y O R
Obstrucción mecánica del
intestino delgado

2. Definición
Detención parcial o total del
tránsito intestinal debido a una
causa mecánica.

3. Epidemiologia
— Trastorno quirúrgico más
frecuente del ID
— 1-2% de ingreso hospitalario.
— 3.5% de las laparotomías
— 12-16% de ingreso por cuadro
abdominal agudo
— 75% à adherencias
intraabdominales (operación
previa)
— 25% à hernias

4. Epidemiologia
— Ileo biliar: frecuente, en mujeres
mayores (>2.5cm que pasa por
fistula colecistoduodenal)
— Síndrome de art. Mesentérica
superior: compresión de la 3ª
porción del duodeno à jóvenes
asténicos con síntomas crónicos
de OID proximal

5. Fisiopatología
— Obstrucción puede
distinguirse por su
relación con la pared:
¡ Intramural (tumores,
estenosis inflamatorias)
¡ Extrinseca (adherencias,
hernias, carcinomatosis)
¡ Intraluminal (cuerpos
extraños, cálculos biliares)

6. Fisiopatología
— Cuando se inicia la obstrucción à acumula gas y liquido à distiende
intestino à aumenta presión intraluminal e intramural
— Si aumenta la intraluminal à deteriora riego microvascular à isquemia
intestinal à necrosis
— Obstrucción parcial à ocluye una porción de la luz y permite paso de un
poco de gas y liquido
— Progresión de acontecimientos ocurre mas lento, y menos probable la
estrangulación
— Progresión a la estrangulación es muy rápida en asa cerrada,
obstrucción segmento proximal y distal, y vólvulo

8. Presentación clínica
— Síntomas
¡ Dolor: cólico, episódico. Abdomen alto o medio. Si persisten mucho
tiempo à parálisis intestinal (silencio abdominal). En estrangulación
es localizado, intenso y continuo (no cólico)
¡ Vomito: OI alta son alimenticios o biliosos. OI media o baja son de
color verde oscuro (porraceo) o café oscuro y hediondo (fecaloideo –
estasis, multiplicación bacteriana y descomposición)
¡ Falta de eliminación de deposición y gases: signo capital.
Inicialmente puede haber evacuación al eliminarse el contenido a
distal. Eliminación después de 6-12 horas à obstrucción parcial

9. Presentación clínica
— Signos:
¡ Distención abdominal: Alta
es poco marcada, mas acentuada
en OI distal. Cuando es franca es
signos constante de obstrucción
con tiempo de evolución. Se ven
ondas peristálticas en pared
abdominal.
¡ A l t e r a c i ó n r u i d o s
intestinales: gran importancia.
RHA de tono alto y timbre
metálico. Etapas mas avanzadas
los ruidos desaparecen por íleo
p a r a l i t i c o p o r i r r i t a c i ó n
peritoneal.

10. Presentación clínica
— Signos:
¡ Signos de deshidratación: sequedad de lengua, piel, axilas,
ojos hundidos, taquicardia, hipotensión ortostica. Por vómitos,
paso de liquido a la cavidad peritoneal y pared del intestino
(edema). En estrangulación hay perdida de sangre y liquido al
lume puede causar shock
¡ Tacto rectal: tumores rectales o sangre. Deposiciones en
ampolla, hemorragia oculta

11. Presentación clínica
— Laboratorio
¡ Hemoconcentración
¡ leucocitosis leve
¡ anormalidades electroliticas
¡ Potasio aumentado en 50%
¡ Cloro disminuido
¡ Amilasemia
¡ Nitrogeno ureico elevado
¡ Alcalosis metabolica por perdida de ion H+ (vomito)

12. Diagnostico
— Objetivos:
¡ Diferenciar obstrucción mecánica de íleo
¡ Determinar causa
¡ Diferenciar si es total o parcial
¡ Distinguir entre simple de estrangulada

13. Diagnóstico
— Anamnesis
¡ Operaciones previas del abdomen (adherencias)
¡ Trastornos abdominales (Ca o EII)
— Examen físico
¡ Buscar hernias (particular inguinal y femoral)
¡ Heces à sangre a simple vista u oculta (estrangulación)

14. Imágenes
— Se confirma con examen radiológico
— Opciones
¡ Rx abdomen simple
¡ Enema baritado
¡ TAC

15. Imágenes
— Rx de abdomen simple:
¡ Decúbito y de pies
¡ 50-60% diagnostico de
obstrucción de ID
¡ Patrón probable: niveles
hidroaereos, ID dilatado con
escaso aire en IG
¡ Patrón patognomónico:
Niveles HA, sin aire en el colon
¡ Alto grado de obstrucción:
varios niveles hidroaereos en
una misma asa, en promedio
de ancho de > 2.5 cm

16. Imágenes
— Rx de abdomen simple:
¡ Decúbito y de pies
¡ 50-60% diagnostico de
obstrucción de ID
¡ Patrón probable: niveles
hidroaereos, ID dilatado con
escaso aire en IG
¡ Patrón patognomónico:
Niveles HA, sin aire en el colon
¡ Alto grado de obstrucción:
varios niveles hidroaereos en
una misma asa, en promedio
de ancho de > 2.5 cm

17. Imágenes
— Rx de abdomen simple
Decubito: dilatación de
asas (pila de monedas)
De pie: niveles hidroaereos

18. Imágenes
— Enema barritado
¡ Medio de contraste
hidrosoluble (gastrografina)
¡ Uso excepcional
¡ Mas contraindicado

19. Imágenes
— TAC:
¡ Zona de transición discreta
con dilatación del intestino
proximal
¡ descompresión del intestino
distal
¡ colon con poco gas o liquido
¡ Puede revelar la causa à
valoración global.

20. Imágenes
— Estrangulación
¡ Engrosamiento de la pared
del intestino
¡ Neumatosis intestinal (aire
en pared intestinal)
¡ Gas venoso portal
¡ Borramiento mesentérico
¡ Captación deficiente del
contraste intravenoso en la
pared

21. Tratamiento
— Medidas iniciales
¡ Reanimación: O2, SF, CVC, sonda vesical (vigilar diuresis).
¡ Restitución de perdidas electrolíticas
¡ Corrección equilibrio acido base
¡ Descompresión por sonda: no evita cirugía, facilita manejo. Eliminar
aire y liquido (menos nausea, distensión, vómitos y aspiración)
¡ Reposo intestinal
¡ Control de diuresis
¡ Antibioticoterapia
÷ Indicada en obstrucciones asociada a isquemia, necrosis, peritonitis
÷ Profilaxis preoperatoria

22. Tratamiento
— Tratamiento médico en no complicado: plazo de
12-24 horas para observar si la evolución es
favorable y aparecen signos de desobstrucción
(expulsión de gases y alivio del dolor)
— En caso contrario, aún cuando no haya signos de
estrangulación, se debe proceder al tratamiento
quirúrgico.

23. Tratamiento
— Indicaciones de cirugía
¡ Sospecha de estrangulación
¡ Dolor y fiebre en aumento
¡ si no se resuelve en 3-5 días
¡ Sin signos de compromiso
vascular à esperar que ceda
con tratamiento medico

24. Tratamiento
— Técnica quirúrgica
¡ Adherencias àse lisan
¡ Compromiso vascular / gangrena à resección y aseo
peritoneal
¡ íleo biliar (cuerpos extraños) à extraer por enterotomía
¡ Tumores à se resecan
¡ Hernia à se reduce y repara
¡ Examinar intestino afectado – resecar el inviable (color
normal, peristalsis, pulsaciones arteriales marginales)

25. Tratamiento
— Obstrucción parcial
¡ Menos probable que se estrangule
¡ Justifica intento de resolución no quirúrgica
¡ Si síntomas no mejoran en 48 horas à operar
¡ Los que no se operan à vigilar de cerca (peritonitis)

26. Pronostico
— Mortalidad
¡ Postoperatorio sin estrangulación: 2%
¡ Con estrangulación antes de 36 horas: 8%
¡ Mas de 36 horas: 25-30%

27. Bridas y adherencias

28. Definicion
— Secuelas de inflamación
peritoneal
— Adherencias: pegamiento de
asas intestinales
— Bridas: adherencia por
bandas fibrosas
— Causa mas frecuente: trauma
quirúrgico e infecciones
— Otras: isquemia, radiación,
químicos, alergias
— Epidemiologia: principal
causa de obstrucción en ID.

29. Tratamiento
— Medidas generales
— Tratamiento conservador:
¡ Descompresion: SNG
¡ Watch and Wait
— Evaluar necesidad de cirugia
¡ Sufrimiento intestinal?
¡ Obstrucción persistente?
¡ Paciente de riesgo?

31. Cirugía: enterolisis
Lisis de bridas o
adherencias
Descompresión retrograda
Lavado de cavidad
peritoneal
Reordamiento de asas
intestinales

32. Cirugia: plicatura
— Operación de Noble:
mayor riesgo de fistulas
— Operación de Child-
Philips: mas segura

33. Bibliografía
— Brunicardi, C. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición (2011).
— Goic, A. Semiología Medica. Síndromes digestivos: Obstrucción intestinal. 3ra edición.
(2011)
— Moore. Anatomía con orientación clínica. 5ta edición. (2007)
— Obstrucción intestinal: estúdio diagnostico y manejo inicial. Dr. Sebastián Hoefler S..
Extraido de http://www.Cirugiahsalvador.Cl/ed_continua/presentaciones/10-obstruccion-
intestinal-estudio-diagnostico-y-manejo-inicial.Html
— CASTRO S, marcelo et al. Obstruccion intestinal: que necesita saber el cirujano. Rev. chil.
radiol. [online]. 2004, vol.10, n.4 [citado 2014-04-22], pp. 165-171 . Disponible en: http://
www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-93082004000400004&lng=es&nrm=iso.
— Obstrucción intestinal. Manual de Patología Quirúrgica, Universidad Católica de Chile.
Extraido de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/
patolquir_016.html