Generalidades de luxaciones Luxacion de hombro y cadera Material sacado de varias fuentes (internet)

1. Luxaciones
JOSE MIGUEL CASTELLON
TRAUMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD MAYOR

2. Temario
Luxaciones
Definición
¡ Epidemiologia y generalidades
¡ Diagnostico y manejo
¡ De Hombro
¡ De Cadera
¡

3. Luxaciones

4. Definición
• Perdida completa y
estable de la congruencia
de los huesos que forman
una articulación.
• Producida por una lesión
traumática à movimientos
anormales de la articulación
• Se produce una lesión en
ligamentos y capsula.

5. Epidemiologia y generalidades
¡ Mayor
frecuencia en jóvenes
¡ Rara en niños
¡ Mayor frecuencia en hombres
¡ Luxación más común es la escapulohumoral (50%)

6. Epidemiologia y generalidades
— Fisiopatología:
Fuerza física violenta à la fuerza es soportada por los
extremos óseos de articulación à desplazamiento de una
superficie sobre otra à fuerza vence resistencia a los medios
de contención (capsula articular, ligamentos, músculos) à se
desplazan los extremos oseaos à luxacion

7. Epidemiologia y generalidades
Factores que favorecen una
luxación:
— Precaria contención entre
una y otra superficie
articular.
— Laxitud cápsulo-ligamentosa
— Grado de potencia muscular
— Violencia ejercida sobre la
articulación

8. Epidemiologia y generalidades
Clínica:
— Dolor intenso
— Impotencia funcional total
— Deformidad (aumento de
volumen, edema, perdida
ejes)

9. Epidemiologia y generalidades
Complicaciones
— Rigidez articular
— Artrosis postraumática
— Osificación
heterótopica
— Necrosis avascular
(cadera)
— Lesiones neurológicas

10. Radiografía
— Esencial en el tratamiento; no
para diagnóstico sino para
identificar lesiones óseas,
secundarias a la luxación.
— Ejemplos pertinentes son:
§ Fractura del troquíter en
luxación del hombro.
§ Fractura del reborde cotiloídeo
en luxación posterior de
cadera.
§ Fractura de epitróclea en
luxación de codo.

11. Diagnostico y manejo
Evaluación primaria en campo
— Inmovilizar la articulación.
— Reposo absoluto de la zona.
— Aplicar frío local.
— Nunca intentar volver a posición
original
— Solo por profesional capacitado
— Traslado a un servicio de
urgencias.

12. Diagnostico y manejo
Métodos de inmovilización improvisada
La idea es que no sean cerrados, para que no produzcan edema y por otro lado
permitir rápida reducción posterior.
• Evitar movimiento
• Evitar dolor
• Disminuir complicaciones neurovasculares
• Mejorar comodidad
•
•
•
•
•
•
•
•
Palos de helado
Ramas
Pañuelos (cabestrilo)
Chalecos (cuello)
Toalla
Frazada
Cinturon
Tablas (transporte, EE)

13. Diagnostico y manejo
Evaluación secundaria en ambiente hospitalaria y atención médica
definitiva.
— Diagnostico inmediato y correcto
— Lesiones óseas y neurovasculares.
— Movilidad y pulsos.
— Anestesia general o local
— Reducción con Rx
— Reducción suave, sin apurarse, paciente relajado. Máx 2 veces.
— Inmovilizar
— Rehabilitación.
— Urgencia traumatológica no derivable.

14. Luxación del Hombro

15. Luxación de hombro
Incidencia y conceptos generales de estructuras comprometidas.
§ 50% de las luxaciones.
§ 1.7% entre 18-70 años. Mas frecuente entre los 21-30 y 61-80 años.
§ La luxacion anterior es más común 95%. La posterior es 5%.
§ Articulacion muy movil, laxitud capsuloligamentosa y desproporcion
tamaño de superficie articular. Cara anterior capsula es muy laxa,
reforzada por 3 ligamentos que dejan defecto sin refuerzo.
§ Nervio circunflejo circunscribe el cuello humoral.
§ 25% se asocian a fractura de troquiter, y 25% con lesion nervio
circunflejo.

16. Luxación de hombro
MECANISMO DE PRODUCCION
— Mecanismo directo: raro.
Directamente en la cara posterior.
— Mecanismo indirecto: Más
frecuente. Brazo en abducción y
rotación externa. Fuerza axial
contra la articulación, la cabeza
humeral presiona la cápsula, la
desgarra y sale fuera de la cavidad
articular.
— Las masas musculares tóraco-
humerales se contraen con
fuerza, fijan y estabilizan la
posición anormal.

17. Luxación de hombro
Examen físico:
•
Paciente joven
•
Antecedente de caída con brazo en
abducción y rotación externa
•
Hombro en charretera
•
Prominencia del acromion
•
Se palpa cabeza humeral bajo
clavicula.
•
Brazo queda bloqueado, no vuelve a su
posicion original.
•
Desaparicion hueco deltopectoral
•
Region subacromial aparece vacia
“golpe de hacha”
•
Brazo parece mas largo.
•
Miermo inferior fijo en ligera rotacion
interna
•
Palma de mano mira ligeramente
hacia adentro y atrás.

18. Luxación de hombro
Estudio del paciente: Radiografía.
Idealmente previa a la maniobra de
reducción; sin embargo, ésta no
debiera ser pospuesta si no es posible
obtener una radiografía inmediata.
Rx AP y axilar o axial de escapula
— Investigar si hay fractura del
troquíter y sus caracteres.
— Confirmar el diagnóstico exacto
(luxo-fractura)
TAC: lesión de hill-sach, lesión de
Bankart, cuerpos libres.

19. Luxación de hombro
Estudio del paciente: Lesion nervio circunflejo
÷
÷
÷
÷
Antes y despus de reduccion.
Compromiso motor à deltoides paralizado
Sensibilidad en cara postero-externa de región deltoidea y mitad
superior del brazo
Interconsulta a neurología: perdida irreparable función útil del
hombro (abducción)

20. Luxación de hombro
Estudio del paciente: Analgesia-anestesia.
Reduccion sin anestesia:
÷ Luxacion menos 2 horas.
÷ Joven
÷ Tranquilo y confiado
÷ Buena experician traumatalogica.
Reduccion con anestesia
÷ Edad avanzada
÷ Probable osteoporosis
÷ Mucho dolor, exitados, temerosos
÷ Carencia de experiencia

21. Luxación de hombro
Maniobras de reducción.
÷ Maniobra de Kocher:
traccion, rotacion externa, codo
hacia adentro y
adelante(aduccion).
÷ Alto riesgo de fractura

22. Luxación de hombro
Maniobras de reducción.
÷ Tracción-contratracción: 2
operadores. Se pasa sabanilla
debajo del hueco axilar. 2do
operador ejerce tracción axial a
la extremidad con movimientos
sutiles de rotación externa e
interna.

23. Luxación de hombro
Maniobras de reducción.
÷ Maniobra de Milch: abduccion y traccion, rotacion externa, mano
detras de la cabeza.

24. Luxación de hombro
Maniobras de reducción
÷ Metodo hipocratico: talon
entre torax y tercio proxima de
humero, traccion, rotacion
externa, aduccion presionando
contra talon, rotacion interna.
÷ Puede producir un
aplastamiento del plexo
braquial.

25. Luxación de hombro
Maniobras de reducción
— Técnica de Stimson: entre 5 y
10 Kg, durante 10 a 15 min,
movimientos de rotación interna
y externa. Fácil de realizar por
operador inexperto en otras
técnicas.

26. Luxación de hombro
Evaluación posterior.
÷ Examen neurovascular:
indemnidad nervio circunflejo
÷ Rx: verificar reducción,
descartar fractura troquiter
÷ Restricción deporte, actividad
atlética y esfuerzo físico 2-3
meses.
÷ Cabestrillo en aducción y
rotación interna:
¢ 4 semanas jóvenes
¢ 1-2 semanas en mayores de
40 años. Ejercicios
pendulares

27. Luxación de la cadera

28. Luxación de cadera
Incidencia y conceptos generales
de estructuras comprometidas.
— Producido por traumatismo muy
violento a nivel de cadera
— Urgencia traumatología (6 horas)
— 2-5% de todas las luxaciones.
— Posterior : anterior = 9 : 1
¡
Isquiaticas, retrocotiloideas, iliacas
— 1% son bilaterales
— Paciente joven

29. Luxación de cadera
Incidencia y conceptos generales de
estructuras comprometidas.
— Articulación cadera: muy móvil.
Cabeza femoral en estrecho
contacto con cavidad glenoidea.
— Cavidad glenoidea - rodete aloja
totalmente a la superficie articular.
— Ligamentos anteriores son
poderosos y refuerza capsula
— Capsula posterior es laxa y poco
reforzada
— Tronco ciático desciende
directamente por cara posterior de
articulación. , discurren vasos
arteriales, nutricios del cuello y
vasos de cabeza femoral.

30. Luxación de cadera
Examen físico luxacion posterior
Impacto sobre la rodilla flectada
Caida con rodilla extendida.
÷ Dolor raiz musclo
÷ Impotencia funcional
÷ Aduccion, rotado inteno, mas
corto (niña pudorosa)
÷ Palpacion cabeza femoral bajo
gluteos
÷ Maciso troncantereo mas alto
del lado luxado

31. Luxación de cadera
Examen físico luxacion Anterior
÷ Cabeza femoral luxada en plano
anterior
÷ Trauma violento con muslo
abducido y rotado lateral
÷ Se palpa cabeza femoral en
arcada inguino-crural
÷ Miembro inferior abducido y
rotado a lateral (niña impudica)
÷ Dolor reguion inguinal,
÷ Incapacidad funciaonl
÷ Equimosis tardia

32. Luxación de cadera
Estudio del paciente: Radiografía,.
— Radiografía: AP y Lateral de
fémur. Antes y después de
reducción
— TAC: no urgente. Cuerpos libres,
Fx cabeza femoral, configuración
acetabular
— RNM: seguimiento de luxaciones

33. Luxación de cadera
Maniobras de reducción.
— Reducción urgente
— < 6 horas
— > 24 horas se asocia a necrosis avascular.
— Anestesia general profunda.

34. Luxación de cadera
Maniobras de reducción.
Tecnica de Allis
÷ Traccion en linea con la
deformidad.
÷ Ayudante estabiliza la pelvis.
÷ Flexion paulatina hasta 70-90º
÷ Rotacion interna suave y
aduccion.

35. Luxación de cadera
Maniobras de reducción.
Tecnica de Stimson
÷ Decubito Prono
÷ Pierna afectada colgando
÷ Flexión de cadera y rodilla 90º
÷ Ayudante estabiliza la pelvis
÷ Tracción anterior desde la
pantorrilla asociando ligera
rotación.

36. Luxación de cadera
Evaluación posterior.
— Reposo absoluto 30 días.
— Cadera inmóvil por dos a tres semanas; luego movilización activa.
— Puede colocar bota corta en rotación interna moderada.
— Movilización activa miembro sano.
— No carga de peso en 60 días.
— Control radiográfico