1. Registre
cardiotocogràfic
Arantxa
Rodríguez
Vélez
MIR
1
Obstetrícia
i
Ginecologia
Hospital
de
Palamós
Febrer
2014

2. ÍNDEX
Ø INTRODUCCIÓ
Ø DINÀMICA
UTERINA
Ø LÍNIA
BASAL
Ø VARIABILITAT
Ø ACCELERACIONS
Ø DECELERACIONS
Ø CLASSIFICACIÓ
RCTG
Ø ALGORITME
ACTUACIÓ
Ø BIBLIOGRAFIA

3. INTRODUCCIÓ
Ø Cardiotocografia
=
registre
simultani
FCF
+
variacions
pressió
LA.
Ø Detecció
hipòxia/acidosis
fetal.
Evitar
lesions
NRL.
Ø Recomanacions:
♀
baix
risc
♀
alt
risc
US
and
Canadian
Task
Force
No
RCTG.
No
hi
ha
evidència
per
recomanar
o
no.
RCOG
Auscultació
intermitent.
RCTG
con_nu.
ACOG
RCTG
o
auscultació
intermitent.
RCTG
con_nu.

4. DINÀMICA
UTERINA
Ø Triple
gradient
contracció.
Ø Alteracions
DU
en
el
25%
parts.

5.
HIPODINÀMIES
Bradisistolia
<
3
c/10
min
Intensitat
<
20
mmHg
Hipertonia
To
basal
>
12
mmHg
Taquisistolia
>
5
c/10
min
Hipersistolia
DISDINÀMIES
To
basal
<
8
mmHg
Hiposistolia
HIPERDINÀMIES
Hipotonia
Intensitat
>
50
mmHg
Incoordinació
1º
2
marcapassos
simultanis
Incoordinació
2º
≥
3
marcapassos
simultanis
Inversió
triple
gradient
Marcapassos
inferior
Anells
de
contracció
A
≠
ritme
i
intensitat.
Distòcica
cervical
passiva
No
dilatació
Cx
malgrat
bona
DU.

6. Taquisistòlia
+
hipersistòlia

7. Incoordinació
uterina

8. HIPODINÀMIES
• Oxitocina
EV
bomba
infusió.
HIPERDINÀMIES
DISDINÀMIES
• STOP
PGL
o
Oxitocina.
• Analgèsia.
• Atosiban
EV
bolus
0’9ml
(6’75mg).
• Oxitocina
EV
bomba
infusió
a
dosis
baixes
i
creixents
per
potenciar
marcapàs
ppal.
• Ritodrine
EV
100mg/
500ml
suero
glucosat
5%
perfusió
conqnua
50-­‐150
mcg/min.
• Uteroinh
a
dosi
baixa
per
inhibir
els
marcapassos
2aris.
• Inversió
triple
grad,
anells
contr,
distòcia
Cx
passiva
=
cesària.

9. LÍNIA
BASAL
Ø Normal
[110,160]
bpm.
FCF
regulada
per
SNPS>SNS.
Ø >
SG:
descens
línia
basal,
augment
variabilitat
i
acceleracions.
Ø BRADICÀRDIA:
Ø Causes
maternes:
hTA,
F,
decúbit
supí,
taquisistòlia.
Ø Causes
fetals:
hipòxia/acidosis,
prolapse
cordó,
DPPNI,
compressió
perllongada
presentació
(reflex
vagal).
Ø Mod:
[100,110]
bpm
>
10’.
Risc
acidosis
si
associa
descens
variabilitat,
DIPS
var
aqpics,
DIPS
II.
Ø Severa:
<100
bpm
>
10’.
Acidosis
78%.
Ø Súbita:
<
60
bpm.
Event
hipòxic
sen_nella.
Ø Tract:
STOP
Oxitocina
+
TV
//
Cts
+
DLE
+
hidratació
+
O2
//
eco
(arrítmia
fetal)
//
pH
calota
//
finalitzar
gestació.

10. Bradicàrdia
súbita.

11. Ø TAQUICÀRDIA:
Ø Causes
maternes:
FEBRE,
infecció,
hiper_roïdisme,
anèmia.
Ø Causes
fetals:
DPPNI,
CA,
hipoxèmia
crònica,
taquiarritmia.
Ø Mod:
[160,180]
bpm
>
10’
//
Severa:
>
180
bpm
Ø Risc
acidosis
si
associa
descens
variabilitat,
DIPS
recurrents,
absència
acceleracions.
Ø Tract:
STOP
F
//
cts
+
Tª
//
hores
bossa
trencada
//
eco
(arrítmia
fetal)
//
pH
calota
//
finalitzar
gestació.

12. Taquicàrdia
severa
190
bpm.

13. VARIABILITAT
Ø La
variabilitat
és
el
ppal
indicador
d’homeostasi
fetal.
Ø FCF
regulada
pel
SNA,
l’ac_vitat
del
qual
pot
variar
amb:
quimiorreceptors,
barorreceptors,
edat
gestacional,
ac_vitat
fetal,
son
REM,
TV.
Això
fa
que
els
intervals
R-­‐R
d’un
cicle
cardiac
siguin
variables,
de
manera
que
el
traçat
té
un
aspecte
fluctuant.
Ø Es
calcula
en
un
traçat
de
10’
sense
deceleracions
ni
acceleracions,
FCF
màx-­‐
mín.

15. Ø Patró
sinusoïdal
(si
no
compleix
tots
els
criteris
parlem
de
patró
pseudosinusoïdal):
Ø Oscil·∙lacions
regulars
de
la
lína
basal
semblants
a
ona
sinusoïdal.
Línia
basal
estable
a
[110,160]
bpm.
Ø Amplitud
[5,25]
bpm.
Ø Variabilitat
absent
o
silent.
Ø Sense
episodis
de
traçat
normal.
Sense
acceleracions.

17. Ø Classificació
dels
RCTG
segons
la
variabilitat:
Normal
V
normal,
V
silent
<
40’
Aqpic
V
silent
[40,80]
min
Anormal
V
silent
>
80’,
V
saltatòria
>
10’,
ritme
sinusoidal
Ø Ac_tud:
Ø V
absent
o
silent:
Observació
(son?),
es_mulació
calota,
STOP
F,
cts,
DLE,
O2,
hidratació
//
monitorització
interna
//
pH
calota
//
finalitzar
gestació.
Ø V
saltatòria:
STOP
F
//
monitorització
interna
//
pH
calota
//
finalitzar
gestació.
Ø Patró
sinusoïdal:
monitorització
interna
//
finalitzar
gestació.

18. ACCELERACIONS
Ø Indiquen
benestar
fetal.
>
2
acceler/20’
té
una
S
del
97%
per
Apgar
>7
als
5’.
La
seva
absència
serà
normal
o
no
en
funció
de
línia
basal,
variabilitat,
DIPS.
Ø 15x15,
la
pendent
ha
de
ser
<
30’’.
Perllongada
si
>
2’.
Canvi
de
basal
>
10’.

19. DECELERACIONS
Ø 15x
15
(<2’),
pendent
>
30’’.
Ø Episòdiques
vs
periòdiques.
//
Recurrents
vs
intermitents.
Ø DECELERACIONS
PRECOCES
(DIPS
I):
Ø Poc
freqüents.
Ø Compressió
del
cap
fetal
durant
la
contracció,
disminueix
el
flux
sanguini
cerebral
=
hipòxia
transitòria
=
+SNPS
=
disminució
FCF.
Ø No
associen
acidosis
ni
Apgar
desfavorable,
no
fer
res.

20. Ø DECELERACIONS
TARDANES
(DIPS
II):
Ø Poc
freq,
però
més
que
DIP
I.
Ø Alt
intercanvi
utero-­‐placentari
=
hipoxèmia
=
+QMR
aòr_cs
=
+SNPS
=
bradicàrdia
(mec
adapta_u).
El
decalatge
és
degut
al
temps
que
triga
la
contracció
en
provocar
hipoxèmia.
Ø Si
hipòxia
perllongada
=
flux
sanguini
compromès
en
òrgans
vitals
=
DIPS
II
més
profunds
i
perllongats.
Ø Si
són
recurrents
i/o
associen
descens
variabilitat
=
acidosis
i
Apgar
<7
als
5’.

21.
Ø Ac_tud:
Ø Intermitents:
cts,
O2,
DLE,
hidratació.
Ø Recurrents:
pH
calota
o
finalitzar
gestació.

22. Ø DECELERACIONS
VARIABLES:
Ø Molt
freqüents.
Ø Compressió
del
cordó
umbilical.
Ø Relació
o
no
amb
la
contracció,
polimorfes,
pendent
<30’’.

23. Ø Criteris
d’aqpia
(a
més
criteris,
més
risc
d’hipòxia
fetal):
Ø Pèrdua
acceleració
inicial.
Ø Acceleració
perllongada
o
taquicàrdia
post-­‐deceleració.
Ø Retorn
lent
a
la
línia
basal.
Lína
basal
menor
a
la
inicial.
Ø Aspecte
bifàsic.
Ø Variabilitat
absent
(criteri
de
pitjor
Px).

24. Ø Ac_tud:
Ø Típiques
sense
altres
alteracions
del
RCTG,
intermitents,
a
l’expulsiu,
durant
<30’:
cts,
DLE,
O2,
hidratació.
Ø Tipiques
recurrents
que
augmenten
en
profunditat
i
durada
//
Aqpiques:
pH
calota
o
finalitzar
gestació.

25. CLASSIFICACIÓ
RCTG
(RCOG)
FCF
basal
Variabilitat
Deceleracions
Acceleracions
Normal
110-­‐160
bpm
>
5
bpm
Sense
o
variables
_piques
intermitents
o
DIPS
I
Presents
AJpic
100-­‐110
bpm
160-­‐180
bpm
<
5
bpm
durant
Var
qpiques
[40,80]
min
recurrents
>
90’
o
deceleració
perllongada
<
3’
Patològic
<
100
bpm
>
180
bpm
La
seva
absència
amb
<
5
bpm
durant
Var
aqpiques
o
resta
del
traçat
normal
=
>
80
min
DIPS
II
recurrents
>
30’
significat
incert.
o
deceleració
perllongada
>
3’

26. ALGORITME
ACTUACIÓ
(RCOG)

27. BIBLIOGRAFIA
Ø Castán
Mateo
S,
Tobajas
Homs
JJ.
Manual
de
registros
cardiotocográficos.
SEGO,
Sección
de
Medicina
Perinatal.
2ª
Ed
2012.
Ø Usandizaga
Beguiristán
JA,
Fuente
Pérez
P.
Obstetricia.
Editorial
Marbán,
4ª
ed
2011.
Ø Fernández
S.
Nuevos
conceptos
en
la
interpretación
del
CTG
intraparto.
Hospital
General
Hospitalet,
Aula
Clínic.
Ø K
Young,
Bruce.
Intrapartum
fetal
heart
rate
assessment.
UpToDate
Sept2013.