La aplicación de ultrasonido permite la visualización no invasiva de estructuras tisulares. La ecografía es un procedimiento interactivo en el que participan el operador, el paciente y los instrumentos de ecografía. Debido a que las imágenes de ultrasonido han mejorado enormemente durante la última década, pueden brindar a los anestesiólogos la oportunidad de visualizar directamente el nervio objetivo y las estructuras anatómicas relevantes. El bloqueo nervioso guiado por ultrasonido es un área de crecimiento crítica para las nuevas aplicaciones de la tecnología de ultrasonido y se convierte en una parte esencial de la anestesia regional.

1. PRINCIPIOS BÁSICOS
DE USG
Dra. Emilia Fábrega
MR1 Anestesiología y Reanimación
CHDr.MAG
Junio 2022

2. OBJETIVOS
• Historia
• Definiciones
• Sonido
• Ultrasonido
• Definiciones operativas
• Interacción USG con distintos
medios
• Mecanismo y coeficiente y
atenuación
• Coeficiente atenuación
• Corrección de la atenuación
• Formación de la imagen
• Fenómeno piezoeléctrica
• Transductores
• Componentes de haz

3. OBJETIVOS
• Resolución
• Resolución espacial axial
• Resolución espacial lateral
• Resolución de contraste
• Plano del escaneo
• Transductores y orientación de la imagen
• Transductores y puntero
• Planos adquisición de imagen
• Modos en formación de imagen
• Modo dimensional 2d
• Optimización técnica
• Axis de intervenciones
• Axis corto y largo
• Ventajas y desventajas planos
• Visualización de la aguja
• Identificación de las estructuras
• Nervios
• Tendón
• Musculo
• Grasa Subcutánea
• Hueso
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4. INTRODUCCIÓN
● La aplicación de ultrasonido permite la visualización no invasiva de estructuras tisulares.
● La ecografía es un procedimiento interactivo en el que participan el operador, el paciente y los
instrumentos de ecografía.
● Debido a que las imágenes de ultrasonido han mejorado enormemente durante la última década,
pueden brindar a los anestesiólogos la oportunidad de visualizar directamente el nervio objetivo y
las estructuras anatómicas relevantes.
● El bloqueo nervioso guiado por ultrasonido es un área de crecimiento crítica para las nuevas
aplicaciones de la tecnología de ultrasonido y se convierte en una parte esencial de la anestesia
regional.

5. HISTORIA
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6. • Descubren el efecto piezoeléctrico en los cristales.
1880 - Pierre y Jacques Curie
• Utilizó ultrasonidos para detectar submarinos.
1915 - La marina
• Descubrió que el ultrasonido de alta potencia puede generar calor
en los tejidos óseos y alterar los tejidos animales.
Década de 1920 - Paul Langevin
• Describen el uso de la ecografía como herramienta de diagnóstico.
1942 - Los hermanos Dussik

7. • El ultrasonido se utilizó para tratar pacientes con enfermedad de
Ménière, enfermedad de Parkinson y artritis reumática.
Década de 1950:
• Se desarrolló el B-scan en tiempo real y se introdujo en obstetricia.
1965
• La Grange publicó la primera serie de casos de aplicación de
ultrasonidos para la colocación de agujas para bloqueos nerviosos.
1978

8. • Utilizaron la ecografía para demostrar la anatomía de la axila y
observar la propagación de los anestésicos locales durante el
bloqueo axilar.
1989 - Ting y Sivagnanaratnam
• Exploraron el bloqueo del plexo braquial mediante ecografía en
modo B.
1994 - Steven Kapral y sus colegas

9. DEFINICIÓNES
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10. SONIDO
Sensación percibida en el
órgano del oído
Por una onda mecánica
originada por la vibración
de un cuerpo elástico y
propagado por un
medio material.
Sonido audible por el
humano:
20.000 ciclos / segundo
20 kilohercios (20 KHz).

11. ULTRASONIDO
US se define entonces como una
serie de ondas mecánicas,
generalmente longitudinales,
Originadas por la vibración de un
cuerpo elástico (cristal
piezoeléctrico)
Propagadas por un medio material
(tejidos corporales) cuya
frecuencia supera la del sonido
audible por el humano.

12. DEFINICIONES OPERATIVAS
• El sonido, al contactar con el medio, altera su arquitectura generando
compresión (deflexión positiva) y descompresión molecular (deflexión
negativa).
Onda de presión:
• Es la distancia entre dos picos (o valles) de una onda de presión
Longitud de onda
• Es la cantidad de veces que la onda sonora completa su ciclo en un segundo.
Frecuencia

13. DEFINICIONES OPERATIVAS
• la altura o intensidad de una onda de presión
Amplitud
• Dependiente del medio o interfase a atravesar por los sonidos.
Velocidad de propagación:
• se refiere a la disposición de las moléculas, ordenadas con algún grado de
compresión entre sí.
Medio de propagación

15. INTERACCIÓN USG CON
DISTINTOS MEDIOS
03

16. • Se refiere a la obtención de ecos, y así la posibilidad de generar
imágenes, resultado de incidir perpendicularmente a una estructura
Reflexión especular
• Se refiere a la no obtención de ecos resultado de una incidencia
tangencial de los ultrasonidos sobre una interfase plana, o bien a una
incidencia perpendicular sobre una estructura irregular, sin obtener
ecos
Reflexión no especular
• pérdida progresiva de amplitud de los ultrasonidos a medida que
atraviesan las distintas interfases,
Atenuación

18. MECANISMO Y
COEFICIENTE ATENUACIÓN
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19. • proceso normal y necesario para la formación de la imagen
Reflexión:
• gran parte de la atenuación tisular se debe a este mecanismo.
• Depende de cada tejido y de su coeficiente de atenuación
Absorción:
• cambio en la dirección del haz incidente de manera oblicua.
Refracción

20. • reflexión no especular de los ecos en múltiples
direcciones
Dispersión:
• es un fenómeno ondulatorio que sufren los
ultrasonidos en lugar de seguir avanzando en línea
recta
Difracción:

21. COEFICIENTES ATENUACIÓN
Agua: 0.
Tejidos
blandos: 1.
Músculo:
2,5.
Hueso: 5. Aire: 12.

22. CORRECIÓN DE LA
ATENUACIÓN
Ajuste de ganancias generales,
Con el uso adecuado de la curva de compensación
de ganancia en el tiempo (time-gain compensation)
Modificando la frecuencia del transductor.

24. FORMACIÓN
DE LA IMAGEN
05

25. FENOMENO PIEZOELÉCTRICOA
La energía ultrasónica se
genera en el transductor,
Contiene los cristales
piezoeléctricos
Poseen la capacidad de
transformar la energía
eléctrica en sonido y
viceversa,
El transductor o sonda
actúa tanto como emisor
y receptor de ultrasonido
Existen cuatro tipos
básicos de transductores:
sectoriales, anulares, de
arreglo radial y los
lineales;

26. TRANSDUCTORES
● La diferencia de potencial obtenido hace vibrar el interior del cristal convirtiendo la
energía eléctrica en mecánica (haz del US).
● El haz de US
● Inicio diámetro del transductor – desplaza y se afina hasta la zona de menos diámetro
para luego divergir.

27. COMPONENTES DEL HAZ
Foco
•Región entre el
transductor y foco
Campo
proximal •Distancia entre
transductor y el foco
Distancia
focal
•Zona divergente
distal al foco
Campo distal
•Región cercana al
foco
•Haz fino.
•Mayor calidad de
imagen.
Zona focal

28. RESOLUCIÓN
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29. ● Es la capacidad del sistema de ecografía para discriminar dos puntos
entre sí.
● Es un indicador de la calidad de imagen.
● Divide en:
○ Espacial (axial y lateral),
○ Temporal (en tiempo real)
○ Contraste.

30. RESOLUCION ESPACIAL AXIAL
● Se refiere a la discriminación de dos puntos alineados a lo largo del haz de
ultrasonidos.
● Depende fundamentalmente
○ La frecuencia (longitud de onda)
○ La duración del pulso de ultrasonidos.
Mayor frecuencia
del transductor
Menor es la
duración del pulso
de ultrasonidos,
Menor es el
tiempo para que
retornen al
transductor

32. RESOLUCION ESPACIAL LATERAL
● La discriminación de dos puntos ubicados uno al lado del otro a lo ancho
del haz de ultrasonidos.
● Depende fundamentalmente
○ La focalización o foco,
○ La densidad de líneas y del tipo de haz (divergente versus
colimado).
■ A su vez depende del tipo de cristal

34. RESOLUCION DE CONTRASTE
Es la capacidad de diferenciar
en detalle entre distintos
tonos de grises
IMPORTANTE: identificación
de bordes y de las texturas de
los tejidos .
Más pequeño el objeto se
requerirá mayor resolución de
contraste para identificarlo

35. PLANO DEL
ESCANEO
07

36. • El transductor se orienta en ángulo recto con el eje largo del objetivo,
• Produce una visualización de la sección transversal de las estructuras
Plano transversal (axial) o longitudinal.
• El transductor se orienta paralelo al eje longitudinal del objetivo.
Exploración longitudinal (sagital),
• Las ecografías se realizan con mayor frecuencia en el plano transversal
• Visualiza fácilmente los nervios, las estructuras adyacentes y la
extensión circunferencial del anestésico local.
USG Anestesia Regional

39. TRANSDUCTOR Y
ORIENTACIÓN
DE LA IMAGEN
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42. TRANSDUCTOR Y PUNTERO
● Los transductores presentan en uno de sus lados una muesca, resalto o
punto que se denomina punter.
● Lo más habitual es que el puntero se represente a la derecha.
● El puntero del transductor apunte a la derecha del paciente, esta será la
derecha y el otro lado la izquierda.
● Por lo general el puntero se representa en la pantalla como el logo del fabricante (M
de Mindray®, Philips® utiliza una P, Sonosite® un círculo, etc.).

44. MODOS EN FORMACIÓN
DE IMAGEN
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45. MODO BIDEMENSIONAL 2D
•patrón tisular (gris).
•Es la gama de grises de referencia cuando se explora la ecogenicidad de cualquier estructura (p. ej., si se explora el
abdomen, las ecogenicidades de las distintas estructuras se compararán con el patrón tisular del hígado o del bazo)
Isoecogénico:
•totalmente negro («sin ecos»),
•generalmente con refuerzo sónico posterior (estructuras con contenido líquido, p. ej. la vejiga)
Anecogénico:
•menor ecogenicidad que el parénquima de referencia (más negro).
•Suele tratarse de estructuras sólidas (p. ej., trombo en una vena, tumor)
Hipoecogénico:
•mayor ecogenicidad que el parénquima de referencia.
•A menudo corresponde a estructuras sólidas (p. ej., pericardio, diafragma, litiasis, hueso, línea pleural)
Hiperecogénico:

47. OPTIMIZACIÓN TÉCNICA
PACIENTE
(patient)
DATOS
TRANSDUCTOR
(probe)
Estructuras
superficiales se
elegirán
transductores de
alta frecuencia.
Estructuras
profundas
transductores de
frecuencia baja o
media.
APLICACIÓN
(preset)
La programación
del transductor
según las
características del
área a explorar
Ganancias
Corrige atenuación
se expresa por la
mayor brillantez de
las estructuras en la
pantalla.

48. • Las ganancias insuficientes darán una imagen negra y poco definida.
• Las ganancias exageradas producirán una imagen blanca y poco definida.

49. Frecuencia
Seleccionar el tipo de
frecuencia.
Congelar
(freeze)
Una vez lograda la
imagen, es necesario
congelarla para operar
sobre ella
Profundidad
(depth)
permite avanzar de
superficie a profundidad,
es decir, desde el campo
cercano al lejano,y
viceversa
recomendable iniciar el
estudio a la mayor
profundidad posible,

51. Posición
Focal (focus)
foco se refiere a
una o más franjas
horizontales de
la pantalla
donde es
deseable que se
mejore el
balance de la
escala de grises
Cálculo y
distancia
Son los
calibradores
(calipers) que
expresa el
equipo y
permiten tomar
las distancias en
una imagen
Dual pantalla
partida
Trabajo
simultaneo
Comparación
Trackball
Desplazar frame
a frame

53. AXIS DE
INTERVENCIONES
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54. AXIS CORTO
Es importante tener en cuenta que este punto ecogénico puede no
representar la punta de la aguja porque es una vista de eje corto.
La aguja solo se vuelve visible cuando cruza el plano de la imagen y se ve
como un punto ecogénico en el monitor.
En el enfoque fuera del plano, la aguja está inicialmente fuera del plano de la
imagen y, por lo tanto, no es visible.

56. AXIS LARGO
Tanto el eje como la punta de la aguja son
visibles en el monitor.
La aguja se inserta a lo largo del plano de la
imagen

58. VENTAJAS Y DESVENTAJAS PLANOS
Axis corto
• Menos trauma y dolor
relacionados con la aguja
Axis largo
• La aguja se visualiza mejor en el
enfoque en el plano.
• Requiere una buena coordinación
mano-ojo.
• Los artefactos de reverberación
del eje de la aguja pueden ser
problemáticos.

59. VISUALIZACIÓN
DE LA AGUJA
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60. Los transductores de matriz
lineal tienen un campo de
visión estrecho.
Mientras que los
transductores de matriz
curva tienen un haz de
ultrasonido divergente que da
como resultado un campo de
visión más amplio.

61. IDENTIFICACIÓN DE
LAS ESTRUCTURAS
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62. NERVIOS
Los nervios periféricos
consisten en fascículos
nerviosos hipoecoicos
rodeados por tejido conectivo
hiperecoico y tienen una
apariencia de "panal de abeja"
en el eje transverso.
Los nervios parecen
hiperecoicos cuando están
rodeados
Por músculo pero pueden
parecer hipoecoicos cuando
están rodeados por grasa
hiperecoica.
Los nervios del plexo braquial
parecen hipoecoicos en el
surco interescalénico,pero son
hiperecoicos en la fosa
infraclavicular y la axila.

64. TENDÓN
● Los tendones son hiperecogénicos con un patrón fibrilar en las
exploraciones longitudinales.
● Los tendones son más hiperecogénicos que los nervios.

65. MÚSCULO
● Los haces de fibras musculares son hipoecoicos.
● El perimisio y el epimisio del tejido conjuntivo que separan y rodean son
hiperecogénicos.
● Las fibras musculares convergen para convertirse en tendones o aponeurosis.

66. GRASA SUBCUTANEA
● Los lóbulos de grasa subcutánea aparecen como nódulos hipoecoicos redondos u
ovalados que están separados por tabiques hiperecoicos finos.
● Son ligeramente comprimibles y parecen similares en exploraciones transversales y
longitudinales.

67. HUESO
● El hueso refleja la mayor parte del haz de ultrasonido.
● La superficie del hueso aparece hiperecoica en la ecografía con sombra acústica posterior.

68. • La fascia, el peritoneo y las aponeurosis aparecen como
finas capas hiperecogénicas.
Fascia
• Lúmenes anecoicos.
Vasos sanguíneos
• Aparece como una línea hiperecoica ligeramente profunda a
las costillas hiperecoicas “Cola de cometa”
Pleura

69. BIBLIOGRAFÍA.
● Xu, D. (2017). Physics of Ultrasound. In A. Hadzic, Fundamentals of Ultrasound-Guided
Regional Anesthesia. Estados unidos: McGraw-Hill Education.
● Kamal Maheshwari. (2010). Pharmacology and Ultrasound. In E. Farag,ATLAS OF
Regional Anesthesia. Filadelfia: Elsevier.
● Física aplicada a la ecografía y la instrumentación. (2016). Clinical key, 38.

70. GRACIAS