Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to ELEKTRODIAGNOSTIK ERB KLUMPKE
Similar to ELEKTRODIAGNOSTIK ERB KLUMPKE (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
ELEKTRODIAGNOSTIK ERB KLUMPKE
- 1. Aspek Elektroneurofisiologis Erb dan Klumpke Palsy Oleh Deni Harli Siregar Pembimbing Dr. Aida Fithrie Sp. S(K) 1 Refarat IDT
- 2. Definisi • Upper radicular syndrome (Erb-Duchenne palsy) adalah akibat dari cedera pada upper roots (C5, atau C6) atau upper trunk • Lower radicular syndrome (Klumpke palsy) timbul akibat cedera lower roots (C7-Th1) atau lower trunk 2
- 3. Latar Belakang • disabilitas fisik yang signifikan, • distres psikologis,dan • kesulitan sosioekonomik. 3
- 4. Latar Belakang Cedera plexus brachialis dapat disebabkan oleh bermacam-macam mekanisme, termasuk diantaranya • cedera tusuk, • jatuh, • kecelakaan kendaraan bermotor • Cedera lahir 4
- 5. Etiologi • Lesi plexus brachialis saat lahir mempunyai prevalensi 0,4-4,6 kasus per 100- kelahiran. Erb Palsy (50-60%), dan pan-plexus yang lebih parah Klumpke palsy (lower plexus) 0,6% dari total seluruh pasien.2 • Pada plexus brachialis, upper plexus injury (Erb palsy) 20 kali lebih sering terjadi dibandingkan Klumpke palsy.4 5
- 6. Tujuan untuk membahas aspek elektrodiagnostik dan penatalaksanaan Erb dan Klumpke Palsy 6
- 7. Manfaat Dengan adanya refarat ini diharapkan akan memperjelas aspek diagnostik penatalaksanaan, dan prognosis Erb dan Klumpke Palsy dengan menggunakan pemeriksaan elektrodiagnostik 7
- 8. Anatomi 8
- 9. 9
- 10. 10
- 11. 11
- 12. 12
- 13. 13
- 14. Etiologi • Cedera traksi • Trauma penetrasi • Cedera plexus saat kelahiran 14
- 16. • Lesi Plexus Brachialis Total • Middle Radicular Syndrome • Cedera N. Thoracis Longus • Cedera N. Suprascapularis • Cedera Korda • Cedera N. Brachii Cutaneus • Cedera N. Antebrachii Cutaneus • Cedera N. Muskulokutaneus • Cedera N. Axillaris • Cedera N. Radialis • Cedera N. Ulnaris 16
- 18. Pembedahan • Nerve Graft • Nerve Allograft • Fibrin Glue in Nerve Repair • Nerve Conduit • Nerve Transfers • Reimplantasi serat spinal yang avulsi ke dalam medulla spinalis 18
- 19. Rehabilitasi Medik • Imobilisasi • Ultrasound Diathermy (USD) • Transcutaneal Electrical Nerve Stimulation (TENS) • Electrical Muscle Stimulation (EMS) • Fisioterapi 19
- 21. Pemeriksaan Fisik • Waiter’s Tip • Palmar grasp • Claw Hand 21
- 23. Pemeriksaan Penunjang • CT myelography • MRI 23
- 25. Protokol Pemeriksaan KHS • Lesi plexus brachialis sering menunjukkan SNAP yang abnormal (sehinga sangat berguna dalam penentuan letak lesi) • Lakukan pemeriksaan sensoris yang berkorelasi dengan gejala klinis, contohnya melakukan pemeriksaan SNAP di Lateral Antebrachial Cutaneus (LAC), n. radialis, n. medianus, n. ulnaris, Median Antebrachial Cutaneus (MAC), dan perlu dilakukan untuk kedua sisi ekstremitas agar dapat dipakai sebagai pembanding apabila ada asimetri. 25
- 26. Protokol Pemeriksaan KHS • Pemeriksaan motorik rutin yang dilakukan di wrist dan elbow bisa dilakukan, akan tetapi secara umum kurang berguna dibandingkan dengan pemeriksaan motorik n. radialis, n. medianus dan n. ulnaris yang dilakukan di otot-otot distal C8-Th1. • Pemeriksaan tersebut dapat membantu pada lesi di korda medial/ trunkus inferior (CMAP n. medianus dan ulnaris) atau korda posterior/ trunkus inferior (CMAP n. radialis). • Secara umum plexopati brachial adalah lesi aksonal, sehingga tidak akan ditemukan perlambatan fokal atau blok konduksi pada lesi-lesi tersebut pada umumnya. 26
- 27. Protokol Pemeriksaan KHS • Pemeriksaan konduksi motorik di seluruh plexus membutuhkan stimulasi di aksila atau disebut juga Erb’s Point, dimana kadang cukup menyulitkan untuk melakukan stimulasi supramaksimal (kadang memberikan kesan yang salah dimana terlihat blok konduksi pada pemeriksaan). • Kostimulasi dari saraf-saraf yang berdekatan juga merupakan masalah yang sering dijumpai pada stimulasi di Erb’s point. • Latensi pada F-wave n. medianus dan ulnaris dapat memanjang bila dibandingkan dengan sisi asimtomatis. 27
- 28. 28
- 29. 29
- 30. 30
- 31. Protokol Pemeriksaan EMG • Periksa minimal 1 otot dari masing-masing distribusi saraf perifer (n. medianus, ulnaris, radialis, anterior interosseus, posterior interosseus, axillaris, muskulokutaneus dan suprascapular). • Periksa otot-otot yang diinervasi oleh saraf yang sama akan tetapi berbeda radixnya. • Semua otot yang mengalami kelemahan klinis atau paresis harus diperiksa. 31
- 32. Protokol Pemeriksaan EMG • Otot-otot proksimal harus diperiksa, termasuk otot-otot paraspinal. Pada kecurigaan lesi trunkus superior lakukan pemeriksaan pada otot-otot rhomboid dan/atau serratus anterior. • Apabila temuan elektrofisiologis masih kurang jelas, bandingkan dengan sisi kontralateral 32
- 33. • GALVANI : mengobservasi kedutan pada otot dengan stimulasi elektrik. • Pada awal abad ke – 19, FRANSOSIS MAGENDIE membedakan nerve roots medulla spinalis bagian anterior dan posterior pada seekor anjing dan mencatat bahwa stimulasi elektrik pertama menyebabkan gerakan, sedangkan stimulasi terakhir menyebabkan nyeri. • Guilluame B. Duchenne, Carlo Matteucci, dan Sarlandiere : teknik perkutaneus dan jarum untuk menstimulasi. • Tahun 1852 Herman von Helmholz : mengukur kecepatan hantar saraf pada subjek manusia. 33
- 34. 34
- 35. 35
- 36. 36 Pemeriksaan Kecepatan Hantar Saraf Motoris
- 37. 37
- 38. 38
- 39. 39
- 40. Elektromiografi Jarum (Needle EMG) 40 1. Dalam keadaan istirahat 2. Aktivitas insersional 3. Kontraksi minimal 4. Kontraksi maksimal 5. Distribusi abnormalitas EMG
- 41. 41
- 42. Erb Klumpke Radix C5-C7 C8-Th1 Insidensi Sering Jarang Gejala tipikal Waiter’s tip Ape hand Differensiasi Palmar’s grap (+) Palmar’s grap (-) Selected Muscles Involved Deltoideus, biceps brachii, supraspinatus, infraspinatus, Sebagian dari Triceps brachii, pronator teres dan Flexor carpi ulnaris Flexor Digitorum Profundus, flexor carpi ulnaris (lateral brachii) Sensory territory/Reflexes affected Patch over deltoid Ulnar border hand/antebrachii/upp er brachii (medial brachii) SNAP/CMAP affected Muskulokutaneus, axillaris Ulnaris, medianus, radialis 42
- 43. Terimakasih 43
- 44. 44
- 45. 45
- 46. 46
- 47. 47
- 48. 48 Gambaran Konduksi Saraf pada Berbagai Jenis Neuropati Latensi Distal Amplitudo KHS Lesi Aksonal Normal Menurun Normal Lesi Demielinisasi Memanjang Normal Menurun Lesi Campuran Memanjang Menurun Menurun
- 49. 49 Gambaran Blok Konduksi dan Lokasi Stimulasinya
Editor's Notes
- Cedera akibat traksi (traumatic traction injuries) merupakan penyebab yang terbanyak cedera plexus brachialis yang disebabkan oleh dislokasi bahu atau tangan ke arah bawah karena adanya tarikan yang kuat, seringkali disertai fleksi lateral leher pada arah yang berlawanan. Hal ini biasanya terjadi kecelakaan kendaraan bermotor khususnya motor.5 Trauma penetrasi pada bahu atau leher, luka trauma akibat tusukan pisau, laserasi kaca, atau luka tembak pada regio supra atau infraklavikula menyebabkan kontusio atau robeknya plexus brachialis. Karena letak pembuluh darah subklavia dan jugular eksternal yang lebih proksimal maka dapat pula terkait dengan cedera pembuluh darah.5 Kelemahan yang terkait dengan kelahiran-cedera pada plexus brachialis yang terjadi akibat dengan kelahiran. Hal ini umumnya terkait dengan berat bayi besar dan distosia bahu, bayi lahir normal dengan presentasi bokong, ataupun pada persalinan dengan partus.5 Penyebab yang jarang antara lain trauma tumpul pada bahu, lesi kompresi, radiasi, dan neoplasma.5