presentacion de infecciones pulmonares por tomografia

1. INFECCIONES
PULMONARES
MR. DARIO N. AGUILAR CABRERA
Tutor: DRA. CECILIA DEL CARMEN ARANCIBIA A.
ESPECIALISTA EN IMAGEN
CAJA PETROLERA DE SALUD SANTA CRUZ
24/02/22

2. INTRODUCCIÓN
• La afectación pulmonar y de las vías respiratorias por diferentes procesos
infecciosos es una importante causa de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial.
• La neumonía: Diagnosticada clínicamente.
La radiología da un diagnostico mas precoz y control evolutivo.
Diferentes patrones en infecciones por Rx y TC.
Patrones característicos de los principales microorganismos.

3. CLASIFICACIÓN
Según el tramo del aparato respiratorio que afecten:
Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior
El contexto epidemiológico donde ocurren
Neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial
Por sus manifestaciones clínico-radiológicas
Neumonías típicas y atípicas
Por el estado inmunitario del paciente afecto
Infección respiratoria en paciente inmunocompetente o inmunodeprimido

4. TECNICAS
La radiografía simple de tórax es la primera
prueba de imagen. Debe incluir las dos
proyecciones si es posible, PA (postero-anterior) y
lateral.
La TC tiene una mayor sensibilidad para el
diagnóstico y permite una mejor caracterización
de las lesiones.

5. RADIOLOGIA SIMPLE
• Los patrones radiológicos de las infecciones
pulmonares en radiología simple se han dividido
generalmente en tres grupos:

6. Patrón lobar: la infección pulmonar afecta de
manera focal al pulmón en forma de
inflamación
exudativa que provoca consolidación de todo
el pulmón afecto, que puede ser, según su
extensión,
subsegmentaria, segmentaria, lobar o
multilobar.

7. Patrón bronconeumónico: inflamación
exudativa con distribución peribronquiolar
que da lugar a focos de consolidación del
pulmón adyacente, rodeados de pulmón
normal. Radiológicamente se caracteriza por
la presencia de opacidades nodulares mal
definidas (nódulos acinares)con afectación
parcheada frecuentemente bilateral y
asimétrica, que en la evolución forman focos
de consolidación múltiples similares a los de
la neumonía lobar.

8. Patrón intersticial: la afectación inflamatoria
afecta al espacio aéreo e intersticio
peribronquiolar y
perivascular. Radiológicamente se identifica
como una afectación intersticio-nodular con
engrosamiento de
septos interlobulillares y borramiento de los

9. TOMOGRAFÍA DE ALTA
RESOLUCIÓN (TCAR)
Los principales hallazgos de las infecciones pulmonares
son:
--Consolidaciones.
--Patrón en vidrio deslustrado.
--Presencia de nódulos acinares.
--Patrón de árbol en brote.
--Nódulos pulmonares.

10. Consolidación: corte axial de TC, donde se observa una consolidación alveolar a nivel del segmento posterior del
LSI con broncograma aéreo en su interior.

11. Vidrio deslustrado: cortes axiales de TC. Imagen de la izquierda Se observa un patrón parcheado en vidrio
deslustrado de predominio inferior y subpleural. Imagen de la derecha: patrón parcheado en vidrio deslustrado
de predominio peri hiliar y central, con respeto de la periferia.

12. Nódulos acinares: corte axial y coronal de TC, donde se observan pequeñas imágenes
nodulares bilaterales. Se trataba de un paciente con una TBC miliar diseminada.

13. Nódulos pulmonares: cortes
axiales de TC con ventana
pulmonar y de mediastino
(inferiores), en las que se
observan múltiples
imágenes nodulares
bilateral, alguna de ellas
cavitad, en un paciente
adicto a drogas
parenterales, en relación
con émbolos sépticos por
S.Aureus.

14. Patrón de árbol en brote: corte axial y coronal del mismo paciente en de TC, donde se observan
afectación difusa a nivel de todos los segmentos pulmonares, por patrón de árbol en brote
periférico. Existen además bronquiectasias cilíndricas en LM. Se trataba de un paciente con una
discinesia familiar muy avanzada

15. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha
adquirido la infección en la comunidad, en contraposición con las
adquiridas en el hospital que tienen un contexto epidemiológico y un
manejo diagnóstico y terapéutico diferentes.

16. • El Streptococcus pneumoniae y los virus son las causas más
frecuentes.
• Factores de riesgo se asocian con gérmenes específicos, tales como
el alcoholismo y la broncoaspiración con gérmenes anaerobios.
• Pacientes con OCFA (obstrucción crónica al flujo aéreo), o
fumadores con Haemophilus influenzae o Pseudomona aeruginosa.
• Pacientes con bronquiectasias también con Pseudomona
aeruginosa.

18. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
 Es la causa más frecuente de neumonía adquirida en
la comunidad.
 Su patrón radiológico clásico es el de una neumonía
lobar que frecuentemente muestra broncograma
aéreo y, por tanto, será la primera causa que
considerar en esa presentación.
 El derrame pleural paraneumónico no complicado es
frecuente, aunque la frecuencia del empiema es de
5-12%.

20. KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
La neumonía por Klebsiella: también conocida como neumonía de
Friedländer.
-Tiende a haber una mayor prevalencia en pacientes mayores con
alcoholismo.
-Rx: Es una de las causas que se puede sospechar cuando hay neumonía
cavitatoria +/- signo de fisura abombada .
A menudo puede haber opacificación lobar extensa con broncogramas
aéreos .
Una característica que puede ayudar a distinguirla de la neumonía neumocócica
es que la Klebsiella desarrolla cavitación en el 30-50% de los casos. Esto ocurre
temprano y progresa rápidamente.
La necrosis masiva (gangrena pulmonar) es una complicación reconocida.

21. KLEBSIELLA
PNEUMONIAE

22. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
Es relativamente común en la población pediátrica donde se considera la neumonía
adquirida en la comunidad más común en personas de 5 a 20 años (puede
representar el 40% de estos casos.
Manifestaciones extrapulmonares:
• Dolor de cabeza -Meningoencefalitis
• Artropatía -Mielitis transversa
• Anemia hemolítica inmune -Síndorme de Guillain-Barré
• Pericarditis y miocarditis -Síndrome de Stevens-Johnson
RX: Infiltrados intersticiales peribronquiales y perivasculares: densidades
reticulares más
consolidación del espacio aéreo ~38%
opacificación reticulonodular ~8%
opacificación nodular o similar a una masa ~5%.
Los lóbulos inferiores son los más comúnmente afectados.

23. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
La radiografía de tórax muestra opacidades parcheadas bilateralmente sugestivas de neumonía
atípica . Dada la edad del paciente y la manifestación radiográfica, la clamidia y el micoplasma son
los organismos causantes probables. Los patógenos virales (incluido COVID-19 ) y fúngicos también
pueden crear el cuadro clínico y radiológico de una neumonía atípica.

24. LEGIONELLA NEUMOPHILA
Más frecuente entre los pacientes inmunocomprometidos.
Se cree que la forma más común de transmisión es por inhalación de aerosoles
contaminados producidos en asociación con rociadores, chorros o neblinas de
agua.
Presentación clínica
Aparte de los síntomas respiratorios e inflamatorios relacionados, la hiponatremia
es una característica reconocida debido a la secreción inadecuada de ADH.
Las características de imagen pueden ser variables, aunque los cambios a
menudo se describen como multifocales y bilaterales. Puede haber un
predominio de la zona media y baja.
Los derrames pleurales pueden ser comunes y ocasionalmente se ven incluso
en ausencia de infiltrados en el campo pulmonar.

25. LEGIONELLA NEUMOPHILA
Predominantemente opacidad del
espacio aéreo en la zona media a
baja. Sin derrame pleural
importante.
Las características de la radiografía
de tórax de la neumonía por
legionella no son específicas, pero
incluyen un predominio de la zona
media a inferior de consolidación
en parches y la afección a veces se
asocia con derrames pleurales
(30%).

26. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Se define como un proceso infeccioso pulmonar ausente
en el momento del ingreso hospitalario y que se
desarrolla tras más de 48 horas de haber ingresado en el
hospital.
2da causa de infección de origen hospitalario y la
principal causa de muerte por infección hospitalaria.
Los agentes más frecuentemente aislados son
la Pseudomona aeruginosa.
el Staphylococcus aureus.

27. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
La infección del tracto respiratorio
inferior suele ser a través del árbol
traqueobronquial, sin embargo, la
diseminación hematógena a partir de
una endocarditis o celulitis también es
un mecanismo común.
Los factores de riesgo incluyen:
• edad avanzada
• EPOC
• la inmunosupresión
• el abuso de drogas intravenosas
• la infección reciente por el virus de
la influenza
• fibrosis quística.

28. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• Radiológicamente se manifiesta como una bronconeumonía.
• Consolidaciones homogéneas o parcheadas, usualmente multifocales, de
predominio en lóbulos inferiores.
• La pérdida de volumen es común, así como la formación de abscesos y la
cavitación.
• En la TC usualmente aparece como una consolidación segmentaria asociada con
nódulos centrilobulares y opacidades en árbol en brote. El derrame pleural puede
ocurrir en un 50% de los pacientes y se puede complicar con un empiema.

29. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
se observa la consolidación cavitada, con un nivel hidroaéreo en su interior y realce periférico en anillo, compatible con un absceso
pulmonar.
Con la ventana de pulmón (b) se observa además la presencia de opacidades en vidrio deslustrado en el parénquima pulmonar
adyacente.

30. PSEUDOMONA AERUGINOSA
Es una causa frecuente de infección nosocomial, sobre todo en pacientes
ingresados en UCI.
Típicamente vive en áreas húmedas y equipos de ventilación asistida.
El mecanismo de infección suele ser la aspiración del microorganismo que
coloniza el tracto respiratorio superior.
Numerosos factores de riesgo predisponen a esta infección incluyendo el
EPOC, la inmunosupresión, la ventilación mecánica y la ATB prolongada.

31. PSEUDOMONA AERUGINOSA
TCAR de tórax
Puede tener varias presentaciones radiográficas:
áreas de atenuación de vidrio redondo - tiende a involucrar múltiples lóbulos y
puede demostrar una predilección zonal superior.
engrosamiento de la pared bronquial.
infiltración peribronquial y áreas de consolidación .
Un derrame pleural puede estar presente en aproximadamente el 40% de los
pacientes.

32. PSEUDOMONA
AERUGINOSA
At the level of the tracheal carina
shows bronchial wall thickening
(white arrows) and consolidation
(black arrow) in the right upper lobe.
Right pleural effusion is present
(arrowhead).

33. NEUMONÍA POR ALGUNOS GÉRMENES
ESPECÍFICOS

34. TUBERCULOSIS PULMONAR
La infección por Mycobacterium tuberculosis, constituye un problema de salud pública
mundial, especialmente en los países menos desarrollados.
Los pacientes con tuberculosis pulmonar pueden estar asintomáticos o presentar
síntomas variables, como tos, hemoptisis, o síntomas generales como fiebre, pérdida
de peso y sudores nocturnos.
La infección se transmite a través de pequeñas gotas expelidas por pacientes infectados
que contienen la micobacteria. Cuando el microorganismo alcanza el alvéolo da lugar a
una reacción granulomatosa llamada foco de Ghon. Su combinación con los ganglios
afectos se conoce como complejo de Ranke.

35. TUBERCULOSIS PULMONAR
• Estas formas iniciales de infección suelen ser clínicamente silentes y sus
manifestaciones radiológicas son la presencia de granulomas pulmonares
aislados o en combinación con adenopatías hiliares y mediastínicas
ipsilaterales.
• En niños es frecuente, en más de un 90% de los casos, que la primoinfección
esté caracterizada por adenopatías hiliares y mediastínicas, habitualmente de
apariencia necrótica.
El derrame pleural puede aparecer en la primoinfección como hallazgo aislado
y dominante o acompañado de alteraciones en el parénquima pulmonar. En
caso de afectación radiográfica, es a predominio de campos medios e
inferiores.
La tuberculosis miliar es una forma de afectación que puede aparecer tanto en
la primoinfección como en la reactivación, y es más frecuente en
inmunodeprimidos. Se debe a la diseminación hematógena de la enfermedad,
dando lugar a innumerables nódulos mínimos (generalmente menores de 3
mm) que se distribuyen de forma difusa y aleatoria por ambos pulmones con
una presentación radiológica característica.

36. TUBERCULOSIS PULMONAR
Radiografía simple (A) y reconstrucción coronal de la TC (B) de un paciente con tuberculosis activa que no
cumple el tratamiento. Lesiones destructivas con cavitación y signos de fibrosis con bronquiectasias en
ambos lóbulos superiores, acompañados de lesiones nodulares en el resto del pulmón

37. TUBERCULOSIS MILIAR
Radiografía simple con patrón micronodular difuso bilateral en relación con tuberculosis miliar confirmada
por biopsia.

38. INFECCIÓN PULMONAR POR
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
El hongo que más frecuentemente está implicado en patología pulmonar es el
Aspergillus fumigatus, el cual presenta una variedad de manifestaciones
determinadas por el estado inmunitario del paciente.
En el paciente inmunocompetente aparece formando aspergilomas, que es una
forma saprofítica que coloniza cavidades de cualquier etiología, frecuentemente
tuberculosas en nuestro medio, aunque también por sarcoidosis, bullas,
bronquiectasias, etc.
La imagen característica es la de una lesión redondeada en forma de «pelota» que
deja una semiluna aérea por fuera de esta y que se mueve en el interior de la
cavidad, como se demuestra al realizar exploraciones radiográficas en diferentes
posiciones. Las paredes de la cavidad que alberga el micetoma habitualmente
están engrosadas.

39. Nódulos pulmonares redondeados generalizados en
ambos pulmones, algunos de los cuales mostraban

40. Imagen única ampliada de una tomografía computarizada del tórax que muestra un aspergiloma en
una cavidad pulmonar preexistente; esto se conoce como el signo de la bola de hongos de Monod.

41. ACTINOMICOSIS
Causada por Actinomyces israelii. Es una enfermedad supurativa rara que aparece en
pacientes con enfermedades respiratorias, mala higiene oral, alcoholismo y enfermedades
crónicas.
Tiene varias formas de presentación que incluyen: la asociación a bronquiectasias, a cuerpos
extraños endobronquiales y una forma parenquimatosa. Esta última puede consistir en una
consolidación periférica con áreas centrales de baja atenuación con realce periférico debidas
a abscesos. Una característica de esta forma es la tendencia a atravesar espacios,
extendiéndose a través de las cisuras, la pleura y la pared torácica, simulando en estos casos a la

42. ACTINOMICOSIS
muestran consolidación periférica con múltiples cavidades internas, un área central de
baja atenuación y engrosamiento pleural adyacente en el lóbulo superior derecho
consolidación lobar multifocal que contiene un área grande de baja atenuación en el
lóbulo inferior y medio derecho, lo que demuestra la extensión a través de la fisura

43. CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
Es una forma de infección pulmonar por hongos causada por Cryptococcus
gattii y Cryptococcus neoformans . El tracto respiratorio es la principal vía
de entrada de la infección a través de la inhalación de esporas fúngicas.
En el huésped inmunocompetente, las infecciones pulmonares normalmente
son asintomáticas, a diferencia del paciente inmunocomprometido, en el que
la infección criptocócica suele ser sintomática y comúnmente se disemina al
sistema nervioso central, la piel y los huesos.

44. CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
En general, hay varios patrones de TC que se pueden ver:
• Patrón nodular agrupado: más frecuente
• Nódulo pulmonar solitario o masa con o sin cavitación nódulos dispersos
• consolidación peribroncovascular
Los hallazgos más comunes en la TC en pacientes inmunocompetentes con
criptococosis pulmonar son los nódulos pulmonares

45. INFECCIONES OPORTINISTAS
Neumonía por Pneumocystis (PCP) , es una infección pulmonar atípica y la
infección oportunista más común en pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) .
La candidiasis pulmonar es una forma de infección pulmonar por hongos y
se refiere a una infección oportunista del pulmón con el hongo Candida
albicans. Este organismo es parte de la flora microbiana humana normal de la
cavidad bucal
La mucormicosis pulmonar es una infección fúngica pulmonar oportunista
por un hongo perteneciente al orden Mucorales.

46. Se observa un patrón intersticial simétrico bilateralmente difuso en la región perihiliar y que
se extiende hacia la periferia. Se observan múltiples parches hiperlúcidos pequeños mal
definidos en los campos pulmonares bilaterales, especialmente en las zonas medias, que

47. En la TC pueden encontrarse opacidades en vidrio deslustrado. se ha demostrado que el signo del halo
invertido o del nido de pájaro es un signo bastante específico capaz de sugerir el diagnóstico en el marco
clínico correcto. A diferencia de la neumonía en organización criptogénica (COP), la cápsula periférica en el
signo del halo inverso tiende a ser más gruesa, lo que es muy sugestivo de mucormicosis

49. CONCLUSIONES
Las técnicas de imagen, principalmente la radiografía de tórax, son
fundamentales para establecer el diagnóstico de infección pulmonar.
La combinación del contexto epidemiológico en el que acontece la infección y
los hallazgos radiológicos, principalmente por TC, permiten acotar el
diagnóstico diferencial etiológico en algunos pacientes.
En pacientes inmunodeprimidos, la correlación clínica con los hallazgos de la
TC son claves para orientar los procedimientos diagnóstico y, en algunas
circunstancias, para instaurar una terapia empírica.

50. BIBLIOGRAFIA
• Radiología de las infecciones - J. J. Arenas Jiménez, E. García Garrigós
• https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/4214/2680
• https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiology.195.1.7892480
• Principales hallazgos radiológicos de las infecciones pulmonares. Lo que el radiólogo debe de
saber.