Este documento presenta información sobre la cefalea, incluyendo su clasificación, características y signos de alarma. Describe las cefaleas primarias como la migraña y la cefalea tensional, y las cefaleas secundarias asociadas a causas subyacentes. También cubre la clasificación internacional de cefaleas, síntomas de la migraña, y factores que pueden estar relacionados con episodios de migraña.

1. COMITÉ DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
𝐂𝐮𝐫𝐬𝐨 𝐯𝐢𝐫𝐭𝐮𝐚𝐥: "𝐌𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐝𝐞 𝐮𝐫𝐠𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚𝐬 𝐲 𝐞𝐦𝐞𝐫𝐠𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚𝐬
𝐝𝐞𝐬𝐝𝐞 𝐞𝐥 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐞𝐫 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐥 𝐝𝐞 𝐚𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐨́𝐧“
SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA
DR CRISTIAN CARPIO BAZÁN 2022

2. INDICE
• I) GENERALIDADES
• II) CEFALEA PRIMARIA Y SECUNDARIA
• III) CEFALEA CRONICA
• IV) SIGNOS DE ALARMA

3. NIVEL DE ATENCIÓN
• Constituye una de las
formas de
organización de la
oferta de los servicios
de salud, en la cual se
relacionan la
magnitud y severidad
de las necesidades de
salud de la población,
con la capacidad
resolutiva.
Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Resolución Ministerial 546 2011 MINSA
I) GENERALIDADES

4. CEFALEA
• Constituye una causa frecuente de acceso a los servicios de urgencias (SU),
representando del 1,7% al 4,5% anual de todos los accesos.
• Además, en la encuesta reciente de la ANEU (Asociación Italiana de Neurología de
Emergencia) del 2018, la cefalea fue responsable del 12 % de las llamadas al SU
cubiertas por neurólogos.
Decision Algorithms for Emergency Neurology. Giuseppe Micieli • Anna Cavallini Stefano Ricci
• Domenico Consoli Jonathan A. Edlow. Società Italiana di Neurologia 2021
• Probablemente sea el síntoma más frecuente en la práctica
médica con una prevalencia a lo largo de la vida >90%.

5. Emergencias neurológicas en complejo hospitalario de Toledo
(N: 1.910 pacientes, del 15 de abril de 2002 al 14 de abril de 2003)
• Las enfermedades más prevalentes que se solicitaron fueron la cefalea con 371
casos (19,7%), seguido de los ictus isquémicos con 308 casos (16,1%) y en tercer
lugar la epilepsia con 257 casos (13,4%). No se encontró ninguna patología
neurológica en 235 casos (12,3%).
• Respecto a la edad predominan en mayores de 50 años las enfermedades
cerebrovasculares, amnesia global transitoria, demencia, trastornos de la marcha,
trastornos extrapiramidales y trastornos psicóticos.
• Predominan en el grupo de edad hasta los 50 años las cefaleas, esclerosis múltiples
y neurosis.
• No hay diferencias por edad en la epilepsia, mareo y vértigo, alteraciones del SNP,
trastornos oculares ni se encontró ninguna patología neurológica.
Análisis de la actividad asistencial en las guardias de neurología y su repercusión en el hospital. P.E. Jiménez-
Caballero, C. Marsal-Alonso, A. Álvarez-Tejerina. REV NEUROL 2004; 39 (2): 120-124

6. CEFALEA EN CONSULTA EXTRAHOSPITALARIA
• La cefalea es el motivo más frecuente de asistencia en las
consultas extrahospitalarias de neurología del mundo
desarrollado, y suponen aproximadamente el 25% del total.
• Las más frecuentes son las cefaleas primarias, sobre todo la
migraña y la cefalea tensional, que representan más del 90%
de todas las consultas por cefalea.
• Solo el 12% de las consultas por cefaleas crónicas o
recidivantes responden a una enfermedad orgánica
intracraneal.
Neurología. Juan José Zarranz . Editorial Elsevier España- 6th Edition 2018.

7. ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
1) Piel, tejido subcutáneo,
músculos, arterias
extracraneales y periostio
externo del cráneo.
2) Las estructuras
delicadas de los ojos,
oídos, cavidades nasales y
senos paranasales.
3) Senos venosos
intracraneales y sus
grandes tributarias porque
son intradurales.
Principios de Neurología. Adams y Víctor. Allan Ropper y col. Editorial McGraw Hill. Undécima edicion
2020
SENOS VENOSOS

8. 4) Partes de la duramadre en
la base del cerebro y las
arterias dentro de la
duramadre, sobre todo las
partes proximales de las
arterias cerebrales anterior y
media, y el segmento
intracraneal de la arteria
carótida interna.
5) Las arterias meníngea
media y temporal superficial.
6) Los primeros tres nervios
cervicales y los pares
craneales a su paso por la
duramadre.
Principios de Neurología. Adams y Víctor. Allan Ropper y col. Editorial McGraw Hill. Undécima edicion
2020

9. SENSIBILIDAD AL DOLOR DE LAS ESTRUCTURAS DE LA CABEZA.
ESTRUCTURAS SENSIBLES AL
DOLOR
ESTRUCTURAS EN GRAN MEDIDA
INSENSIBLES AL DOLOR
Senos venosos y sus afluentes Parénquima cerebral
Arterias meníngeas y durales,
arterias en la base del cerebro
Epéndimo ventricular
Porciones de las meninges La mayor parte de la duramadre
Raíces nerviosas cervicales
superiores
Pia aracnoides
Músculos del cuero cabelludo
y aponeurosis
Current Diagnosis & Treatment Neurology 3rd edicion. 2019

10. Mecanismos involucrados en la producción de la Cefalea
• 1) Desplazamiento, tracción y/o compresión de estructuras: como sucede
en los procesos ocupativos/ expansivos tumorales, hidrocefalias, abscesos
cerebrales o MAV.
• 2) Procesos Inflamatorios: sinusitis, otitis, procesos dentales, meningitis,
etc.
• 3) Vasodilatación: ocasiona distensión de los nociceptores generando
descargas dolorosas; tal como sucede en migrañas, hipertensión arterial,
hipoglicemia entre otras.
• 4) Contracción muscular: como en las cefaleas tensionales por hipertonía
sostenida de las fibras musculares.
• 5) Teorías neuronales o neurogénicas: tratan de explicar los fenómenos
dolorosos no atribuibles a las causas anteriores.
CEFALEAS POR HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA. Víctor Alejandro Gaona. REV MED HONDUR 2014;82(Supl. No. 2):1-108

11. Clasificación Internacional de Cefaleas 3ra Edición
(Divisiones principales)
1. Migraña.
2. Cefalea de tipo tensión (CT).
3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas.
4. Otras cefaleas primarias.
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o cervicales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
13. Neuralgias craneales y otros dolores faciales.
14. Otros tipos de cefalea.
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) 2013.
Cephalalgia; 33(9) 629–808.

12. Urgencia y emergencia segun
Asociación Médica Americana (AMA)
• URGENCIA:
• Es toda aquella condición
que, en opinión del paciente,
su familia, o quien quiera que
asuma la responsabilidad de
la demanda, requiere una
asistencia sanitaria
inmediata.
• EMERGENCIA:
• Es aquella situación
urgente que pone en
peligro inmediato la vida
del paciente o la función
de un órgano.

13. Leve Permite continuar con las actividades
diarias, con mínimas alteraciones
Moderada Interfiere con las actividades diarias,
pero no es incapacitante
Severa Incapacitante
Estatus Cefalea severa que ha persistido por
más de 72 horas
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of headache. 2006.
INTENSIDAD DE LA CEFALEA

14. TIPOS DE CEFALEAS SEGÚN SU EVOLUCIÓN
Rothner AD. Headache in children and adolescents. Postgrad Med 1987; 81: 223-30.

15. Diagnóstico
diferencial de
Cefalea
Cefalea pulsátil. Javier Lucas Pérez-Romero y col.
REV CLÍN MED FAM 2015; 8(1): 66-70

16. II) CEFALEA PRIMARIA Y CEFALEA SECUNDARIA
• La cefalea es un síntoma común que
puede manifestarse desde los
primeros años de vida.
• La importancia de este síntoma
radica en que en algunas ocasiones
puede representar una patología de
base seria.
• Cuando se presenta de manera
recurrente y frecuente ó con una
intensidad severa, es capaz de
interferir en el rendimiento
académico y laboral, alterar su
conducta e incluso interrumpir la
actividad diaria.
• Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la cefalea
tensional y la migraña ocupan,
por frecuencia, el segundo y
tercer puestos,
respectivamente, entre las
enfermedades humanas más
discapacitantes.

17. • Proporción de
los diferentes
tipos de
cefaleas
atendidas.
• Servicio de Neurología.
Hospital Virgen de la
Salud. Toledo, España.
Población de 190
pacientes atendidos
entre el 15 de abril y el
14 de octubre de 2002,
con una edad media de
41,84 años.
Análisis de las cefaleas atendidas en las guardias de Neurología. P.E. Jiménez-Caballero. REV NEUROL 2005; 40: 648-51.

18. Clasificación según tipo de cefalea primaria.
Prevalencia de cefaleas primarias en una población rural cubana. A.J. Quesada-Vázquez y col. REV NEUROL 2009;
49: 131-5

19. Criterios diagnósticos de la cefalea
tipo tensión según la SIC.

20. Migraña sin aura o migraña común
A.- Cuando menos 5 ataques de cefalea que cumplen lo señalado desde B a D.
B.- Cada ataque dura entre 4 y 72 horas (con terapia ineficaz o ausente)
C.- Dolor con al menos 2 de las siguientes características
1. Localización unilateral.
2. Cualidad pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada a severa.
4. Causado o agravado por la actividad física rutinaria (caminar o subir
escaleras, etc.).
D.- Presencia durante la cefalea ha alguno de los siguientes síntomas:
1. Náusea y/o vómito
2. Fotofobia y sonofobia
E.- La cefalea no es atribuible a otra enfermedad
Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2 Edición.2004

21. Migraña con aura o migraña clásica
A.- El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea, precedidos
de los fenómenos señalados en B, C y D.
B.- Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular).
1. Síntomas visuales completamente reversibles, unos de características positivas como luces
titilantes, manchas luminosas o líneas luminosas u otras negativas como pérdida de visión.
2. Síntomas somato sensoriales completamente reversibles, unos con características positivas
como hincadas o pinchazos y otros negativos como adormecimiento.
3. Disfasia, transitoria, totalmente reversible.
C.- Al menos dos de los siguientes
1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales.
2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes auras en
sucesión cada 5 minutos.
3. Cada aura dura más de 5 minutos, pero menos de una hora.
D.- Cefalea que cumple los criterios B - D de migraña sin aura. El dolor comienza durante el aura
o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 60 minutos.
E.- La cefalea no puede ser atribuida a otra afección.

22. Ruoff G, Treatment of primary headache: patient education. Standards of care for headache diagnosis and treatment.
In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache Foundation; 2004.
FACTORES PERSONALES, MEDIOAMBIENTALES Y ALIMENTOS
QUE SE PUEDEN RELACIONAR CON EPISODIOS DE MIGRAÑA

23. MIGRAÑA
• La cefalea es de tipo pulsátil y muy intensa en el 83% de los enfermos.
• La topografía es hemicraneal anterior (a veces peri o retroocular) en dos tercios de
los pacientes y no necesariamente en el lado contralateral al de los síntomas del
aura.
• Más del 80% de los pacientes identifican pródromos.
• Los pródromos son más frecuentes en la migraña con aura y si las crisis son
intensas, y disminuyen con los tratamientos preventivos.
• El aura precede en unos 10 - 30 minutos a la cefalea, ocurre en el 15 a 25% de los
pacientes
• Los síntomas visuales se dan en el 99% de los enfermos, y los otros síntomas
deficitarios neurológicos en un porcentaje menor (aura sensitiva en el 30 a 40%,
afásica en el 10 a 20% y motora en el 5 a 10%). El trastorno visual consiste en
fotopsias, escotomas o alucinaciones visuales, que afectan a hemicampos
homónimos, pero puede ser bilateral.
• El dolor se acompaña habitualmente de intolerancia al ruido (sonofobia), a la luz
(fotofobia) y a los olores (osmofobia), además de síntomas de disfunción
vegetativa (náuseas en el 87% de los pacientes, vómitos en el 56%, diarrea en el
15%).
Neurología. Juan José Zarranz . Editorial Elsevier España- 6th Edition 2018.

24. Hospital General Alicante. Protocolo de Cefaleas.2009
CEFALEA SECUNDARIA

25. MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
EN LA CEFALEA
INDUCIDA POR
TRASTORNOS
INTRACRANEALES
NO VASCULARES

26. MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
EN LA CEFALEA
INDUCIDA POR
TRASTORNOS DE LA
HOMEOSTASIS

27. CONDICIONES
MÉDICAS EN LAS QUE
LOS TRASTORNOS DE
DOLOR DE CABEZA
SON MÁS COMUNES
Aminoff’s Neurology and General Medicine. Michael J. Aminoff. 6ta edition. 2021

28. MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS COMUNES
QUE SE SABE QUE
CAUSAN DOLOR DE
CABEZA.
Aminoff’s Neurology and General Medicine. Michael J. Aminoff. 6ta edition. 2021

29. III) CEFALEA CRONICA
DIFERENCIAS
ENTRE DOLOR
AGUDO Y
CRÓNICO
Guía rápida del manejo del dolor agudo en Urgencias. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2019

30. TRASTORNO DEL ESPECTRO AFECTIVO
• Estos trastornos tienen en común manifestaciones
depresivas y ansiosas, pueden responder al uso de
antidepresivos y se asocian con frecuencia a entidades
clínicas con manifestaciones dolorosas como la
fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, la migraña,
el síndrome de colon irritable y el trastorno disfórico
premenstrual(*).
(+) Hudson JI, Pope HG. The concept of affective spectrum disorder: relationship to fibromyalgia and other
síndromes of chronic fatigue and chronic muscle pain. Baillieres Clin Rheumatol. 1994;8:839–56

31. APROXIMACIÓN ACORDE CON
LOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
LA CONCOMITANCIA, EL
SOLAPAMIENTO Y LA
COMORBILIDAD DEL TRASTORNO
DEPRESIVO Y EL TRASTORNO DE
ANSIEDAD EN RELACIÓN CON LAS
MANIFESTACIONES DE DOLOR E
INSOMNIO.
Trastorno depresivo, trastorno de ansiedad y dolor crónico: múltiples manifestaciones de un núcleo fisiopatológico y clínico común.
ARANGO-DAVILA, Cesar A. y RINCON-HOYOS, Hernán G. Revista Colombiana de Psiquiatría 2018, vol.47, n.1, pp.46-55

32. INTEGRACIÓN DE MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL (CTT).
• La tensión muscular relejada como
puntos gatillo miofasciales activa las
fibras nociceptivas de la musculatura
pericraneal, lo cual causa dolor
referido (cefalea).
• El mismo impulso doloroso
condiciona la sensibilización
periférica y el agravamiento del dolor
con sensibilización central
subsecuente.
• La CTT está perpetuada por el estrés,
el cual, a través sistema límbico,
mantiene la tensión muscular y
agrava la cefalea disminuyendo la
función de la estructura
antinociceptiva, creando así un
círculo vicioso.
Fisiopatologia de la Ciencia del porque y el como. Raul. A. Uribe Olivares. Editorial 2018 Elsevier España

34. IV) SIGNOS DE ALARMA
BANDERAS ROJAS PARA CEFALEA SECUNDARIA
American Headache Society: Brainstorm. Primary care migraine partnership. Revised January 2004.

35. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEA
Neurología. Juan José Zarranz . Editorial Elsevier España- 6th Edition 2018.

36. BANDERAS ROJAS PARA DOLORES DE CABEZA PREOCUPANTES
s Lesión en la cabeza o el cuello
s Nueva aparición o nuevo tipo o empeoramiento del patrón de dolor de cabeza
existente
s Nuevo nivel de dolor (p. ej., el peor de todos)
s Comienzo abrupto o en una fracción de segundo
s Desencadenado por maniobra de Valsalva o tos
s Activado por el esfuerzo
s Provocado por la actividad sexual
s Dolor de cabeza durante el embarazo o el puerperio
s Edad >50 años
s Signos o síntomas neurológicos: Convulsiones / Confusión /Deterioro del estado de
alerta /Debilidad /Papiledema
s Enfermedad sistémica: Fiebre / Rigidez de nuca / Pérdida de peso / Sensibilidad de la
arteria del cuero cabelludo
s Factores de riesgo secundarios: Cáncer / Huésped inmunocomprometido / Virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) / Con inmunosupresores
s Viaje reciente: Nacional /Extranjero
Neurología in Clínical Practice. Bradley and Daroff´s. Joseph Jankovic y col. Eigth Edition. 2021

37. PRINCIPALES CEFALEAS
SECUNDARIAS A
SOSPECHAR EN BASE A
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Decision Algorithms for
Emergency Neurology. Giuseppe
Micieli • Anna Cavallini Stefano
Ricci • Domenico Consoli
Jonathan A. Edlow. Società
Italiana di Neurologia 2021

38. PRESENTACION Súbita
Progresiva
CLINICA NEUROLOGICA Rigidez de nuca
Focalización
Confusional
Convulsión debut
SINDROME SISTEMICO Síndrome febril
Síndrome consuntivo
FACTORES DE RIESGO VIH, neoplasia, anticoagulación
GRUPOS Mayor de 50 años
Gestante
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA:
• CEFALEA EXPLOSIVA, VOMITOS EXPLOSIVA NO RELACIONADA CON LA
INGESTA Y EDEMA DE PAPILA
• DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA

39. ESCENARIOS CLINICOS DE CEFALEA
Escenario 1 El paciente presenta una cefalea que alcanza su máxima intensidad en
menos de 1 h con al menos una de las siguientes características:
• Cefalea de inicio en trueno
• Con signos neurológicos (focal o no focal como alteración del nivel
de conciencia)
• Dolor o rigidez de nuca
• Con vómitos o síncope al inicio de la cefalea
• Cefalea por esfuerzo
Escenario 2 Dolor de cabeza severo asociado con fiebre y/o rigidez en el cuello.
Escenario 3 Sin antecedentes de cefalea.
Cefalea de aparición reciente.
Cefalea que empeora progresivamente.
Escenario 4 Antecedentes de cefalea.
Cefalea muy similar a ataques anteriores en términos de intensidad,
duración y síntomas asociados.
Decision Algorithms for Emergency Neurology. Giuseppe Micieli • Anna Cavallini Stefano Ricci
• Domenico Consoli Jonathan A. Edlow. Società Italiana di Neurologia 2021

40. SINDROME MENINGEO
Rigidez de nuca
• Su positividad consiste en el hallazgo de
una resistencia que termina en bloqueo
del movimiento, acompañada de dolor.
• Tanto la extensión como los
desplazamientos laterales y rotatorios
del cuello son posibles e indoloros.
• Puede haber falsos negativos en
pacientes comatosos y falsos positivos
en ancianos debido a su limitada
movilidad cervical, entre otras causas.

41. SIGNO DE KERNIG
Este signo lleva su
nombre en honor al
neurólogo ruso Vladimir
Mikhailovich Kernig
(1840-1917), quien
documentó esta señal
después de observarla
en varios pacientes con
meningitis. Su
investigación fue
publicada entre 1882 y
1884.

42. SIGNO DE BRUDZINSKI
El epónimo se debe a la
contribución del pediatra polaco
Józef Brudziński (1874 - 1917).
• Se coloca el paciente
en posición decúbito
dorsal.
• Se flexiona
pasivamente la cabeza
asegurándose de
mantener el tórax
sobre la camilla.
• Es positivo, cuando el
paciente
involuntariamente
flexiona las piernas
acercando las rodillas
hacia el tórax.

43. • Los Signos clásicos de Kernig y Brudzinski: indican irritación
meníngea. Sin embargo los estudios han demostrado muy baja
sensibilidad, de inclusive 5%.
• Se habla de que el test de prueba de sacudida o “jolt
accentuation test” en inglés, consiste en que la persona gire la
cabeza en plano horizontal dos veces, y es positivo si la cefalea
empeora.
Meningitis bacteriana y viral. James Eduardo Lobo Castro. Med. leg. Costa Rica vol.33 n.1 Heredia Jan./Mar. 2016

44. • Se considera positiva si el dolor de
cabeza se agrava al girar la cabeza
horizontalmente dos o tres veces
por segundo.
• Revisión de nueve estudios (1161
participantes), la sensibilidad
agrupada fue del 65,3% (intervalo
de confianza (IC) del 95%: 37,3 a
85,6), y la especificidad agrupada
fue del 70,4% (IC del 95%: 47,7 a
86,1) (evidencia de muy baja
certeza)(*)
(*) Exactitud de la prueba diagnóstica de la sacudida para la acentuación de la cefalea en la meningitis aguda en ámbitos
de urgencias. Masahiro Iguchi y col. Cochrane Base de Datos de Revisiones Sistemáticas. 11 junio 2020

45. CLÍNICA DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
A) Triada de inicio: cefalea, vómitos y
edema de papila.
B) Progresión clínica, con disminución
del nivel de conciencia por:
– Disminución de la presión de
perfusión cerebral y disminución del
FSC.
– Lesión de la formación reticular del
tronco cerebral.
C) Fenómenos de enclavamiento.
• Se producen al desplazarse la masa cerebral
por el aumento de PIC.
• Los signos clínicos serán diferentes según la
herniación.
– Respuestas motoras anómalas al tacto, al
dolor o espontáneas.
– Compromisos de reflejos de tallo cerebral:
fotomotor, corneal, oculocefalógiro y nauseoso.
– Alteración en el patrón ventilatorio y
cardiaco.
Hipertensión intracraneal. David Arjona Villanueva y col. Asociación Española de Pediatría. 2008

46. Signos y Síntomas
clínicos
indicadores de
Proceso Expansivo
y/o Hipertensión
Intracraneal
CEFALEAS POR HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA. Víctor Alejandro Gaona. REV MED HONDUR 2014;82(Supl. No. 2):1-108

47. Edema de papila
• Puede estar ausente en un
20% de los pacientes con
HTE.
• Requiere diferenciarse de
neuritis óptica anterior
aguda, drussen intrapapilar
o disco oblicuo.
• En sus inicios se detecta
imprecisión de los bordes
papilares, elevación de la
papila y pérdida del pulso
venoso, seguido de éxtasis;
a continuación parecen
exudados algodonosos y,
como lesión más grave,
hemorragias

51. cristiancarpioacademia@hotmail.com 9 8881 3695
cristiancarpiobazan@gmail.com 9 9304 8561
Celebración de la
Medicina Peruana x
Colegio Médico del
Perú
(Miraflores 05 de
Octubre del 2022)