Un ataque de pánico es un episodio repentino de miedo intenso que provoca reacciones físicas graves cuando no existe ningún peligro real o causa aparente. Los ataques de pánico pueden provocar mucho miedo. Cuando se presenta un ataque de pánico, puedes sentir que estás perdiendo el control, que estás teniendo un ataque cardíaco o, incluso, que vas a morir. Muchas personas tienen solo uno o dos ataques de pánico en toda su vida, y el problema quizás desaparece cuando se resuelve una situación estresante. Sin embargo, si tienes ataques de pánico inesperados y recurrentes, y pasas mucho tiempo con miedo constante de sufrir otro ataque, es probable que tengas una afección llamada «trastorno de pánico». A pesar de que los ataques de pánico en sí mismos no ponen en riesgo la vida, pueden provocar mucho miedo y afectar, de manera significativa, tu calidad de vida. Sin embargo, el tratamiento puede ser muy eficaz.

1. ATENCION EN URGENCIAS:
CRISIS DE PANICO
Presentado por:
Bibiana Maritza
Bachiller Sequera

2. ¿Qué es?
• Es la aparición brusca, inesperada y con
frecuencia, desbordante de un sentimiento
de terror y aprensión acompañado de
síntomas somáticos como disnea,
palpitaciones, mareos, etc.
• Los síntomas de las crisis suelen alcanzar
un máximo en menos de 10 minutos.

3. • Ocasionan en el paciente una gran
limitación en el desarrollo de sus
actividades diarias por el miedo a padecer
un nuevo episodio, creando una ansiedad
anticipatoria
• Estos pacientes
pueden presentar
agorafobia

4. • Estas crisis constituyen una entidad propia
dentro de los trastornos de ansiedad.
• Se deben evaluar otros factores como:
– Consumo de sustancias (abuso o
abstinencia)
– Antecedentes psiquiátricos
• La presencia de signos y síntomas
somáticos obliga a realizar un examen
físico completo y exploraciones
complementarias para descartar
organicidad

5. Condiciones medicas que pueden causar
ansiedad
• Angina, IAM
• Accidentes
vasculares
• Dolor severo
• TEP
• Epilepsia
• Delirium
• Hipoglucemia
• Hipoxia
• Síndrome carcinoide
• Taquiarritmias
• Hiper/hipo tiroidismo
• Hipoparatiroidismo
• ICC
• Feocromocitoma
• Asma
• EPOC
• Síndrome de cushing

6. ¿ A quién afecta?
• Prevalencia:
– 1.5 y 3.5% de la
población general.
• La edad media de
comienzo:
– adolescencia tardía
– primeros años de la 3ª
década de la vida
• La incidencia es
mayor en mujeres 2/1
respecto a varones.
• Comorbilidad:
– depresión (30-50%)
– alcoholismo (35%).
• Alrededor de un 20%
realizan un intento de
suicidio.

7. Criterios diagnósticos (DSM-IV)
Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompañada de 4 o
mas de los siguientes síntomas, que
inician bruscamente y alcanzan su
máxima expresión en los primeros 10
minutos:

8. • Palpitaciones o
taquicardia
• Sudoración
• Temblores
• Disnea
• Sensación de
atragantamiento
• Opresión o malestar
toráxico
• Nauseas o molestias
abdominales
• Inestabilidad, mareo o
desmayo
• Desrealización o
despersonalización
• Miedo a perder el
control
• Miedo a morir
• Parestesias
• Escalofríos o
sofocaciones

9. Tratamiento
A. Inmediato.
• Facilitar la relajación del paciente ubicándolo
en un ambiente aislado
• Si hay hiperventilación poner una mascarilla o
bolsa de papel sobre la nariz y boca para
evitar hipocapnia y alcalosis respiratoria
• ALPRAZOLAM 0.5-1 mg sublingual que se
puede repetir a los 15-20 minutos si es preciso
• Informar al paciente de su situación

10. B. Tratamiento de
mantenimiento
• Farmacoterapia
• Psicoterapia
– Terapia cognitivo-conductual que consiste
en entrenamiento en manejo de los
síntomas, con enseñanza de técnicas de
relajación y aprendizaje de ejercicios de
respiración para manejar la hiperventilación.

11. Farmacoterapia
1.Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina
• Fármacos de primera elección.
2.Antidepresivos tricíclicos
• Menor uso por sus efectos secundarios
cardiovasculares y anticolinérgicos.

12. ISRS
Dosis inicial recomendada
(mg)
Rango terapéutico
(mg/día)
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
5-10
25-50
10
25
20-80
50-300
20-50
50-200
ADT
Imipramina *
Clomipramina
10
10
50-300
25-250
* Imipramina: ir subiendo 10mg/día cada 2-3 días hasta alcanzar
efecto

13. 3.Benzodiacepinas
• Se usan en la fase aguda por su rapidez
de acción y en las primeras semanas del
tratamiento con antidepresivos.
• Usar con precaución por su alto riesgo de
dependencia. No usar en pacientes con
historia de abuso de sustancias.
• Reducción gradual para evitar síndrome
de abstinencia.

14. Día Dosis diaria Desayuno Comida Cena
1º y 2º 1.5 mg 0.5 0.5 0.5
3º y 4º 2.0 mg 0.5 0.5 0.5
5º y 6º 2.5 mg 1 0.5 1
7º y siguientes 3.0 mg 1 1 1
Si no desaparecen las crisis seguir aumentando:
3ª semana 4.5 mg 1.5 1.5 1.5
Si no desaparecen las crisis seguir aumentando:
4ª semana 6 mg 2 2 2
*Aumentar la dosis hasta la desaparición total de la crisis.
*Dosis máxima recomendable 10mg
*Reducción gradual máxima de 0.5 mg de alprazolam cada semana.
*Alternativa: Alprazolam retard 0.5mg/12h . Dosis habitual de mantenimiento:
5-6mg/día.

15. 4. Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Se reservan para casos resistentes a
otros tratamientos.
• Mayor precaución en su uso por el
riesgo de crisis hipertensivas y la
necesidad de restricciones dietéticas.