La diverticulitis es una inflamación de los divertículos en el colon, generalmente en el lado izquierdo. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y cambios en el hábito intestinal. El tratamiento de elección para casos leves-moderados es dieta líquida, antibióticos y reposo. Para casos graves se requiere hospitalización, antibióticos intravenosos y posible sonda nasogástrica. La cirugía se indica para casos que no mejoran con tratamiento médico o que presentan abscesos.

1. Carlos Fernando Uc Ku ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
1. Los divertículos colónicos, son divertículos verdaderos La diverticulosis se refiere a la presencia de divertículos en un indi-
o pseudodivertículos? viduo que es asintomática, mientras que la enfermedad diverticular
Existen dos tipos de divertículos: verdaderos y falsos. En los prime- se refiere a la presencia de divertículos asociados con los síntomas,
ros, todas las capas forman parte de la pared, en los últimos se lo que ocurre en el 20% de las personas con divertículos.
produce una hernia solo de la mucosa a través de la pared muscular. La mayoría de los pacientes con diverticulosis son asintomáticas, y
Los divertículos del colon derecho (divertículos verdaderos) son sólo el 20% de desarrollar síntomas durante toda su vida. El dolor
habitualmente congénitos. Los divertículos del colon izquierdo (di- abdominal es el síntoma más común, y generalmente se localiza en el
vertículos falsos o pseudodivertículos) son lesiones adquiridas, cuadrante inferior izquierdo. En los pacientes con divertículos en el
aumentan con la edad, son raras antes de los 40 años y aparecen en lado derecho, el dolor se puede sentir en el cuadrante inferior dere-
más del 60% de la población mayor de 70 años. cho. El dolor puede empeorar después de comer y en algunos se
2. Que prevalencia tienen y qué relación tienen con la alivia con el paso de las heces o flatos. Los pacientes también pueden
edad? quejarse de náuseas, movimientos calambres intestinales irregula-
Entre las poblaciones occidentales, la diverticulosis de colon afecta a res (diarrea intermitente o estreñimiento), hinchazón abdominal y
casi la mitad de las personas mayores de 60 años de edad. Afortu- flatulencia.
nadamente, sólo el 20% de los pacientes con diverticulosis desarro- Los pacientes no muestran signos vitales anormales, como la taqui-
llan enfermedad sintomática. Sin embargo, en los Estados Unidos, los cardia o fiebre en diverticulosis no complicada. Con la palpación del
resultados de la enfermedad diverticular de> 200,000 hospitaliza- cuadrante inferior izquierdo, dolor leve y voluntaria protección pue-
ciones al año, por lo que es el trastorno gastrointestinal quinta más den estar presentes.
costosa. La incidencia de la enfermedad va en aumento, principal- 7. De qué lado es más frecuente la diverticulitis?
mente en jóvenes. La edad media de presentación de la enfermedad Mientras que los divertículos son comunes sobre todo del lado iz-
es de 59 años. Aunque la prevalencia entre mujeres y hombres es quierdo en los países occidentales (95% implican el colon sigmoide),
similar, los hombres tienden a presentar en una edad más temprana. en las zonas urbanizadas de Asia, como Japón, Hong Kong y Singapur,
La diverticulosis es rara en los países subdesarrollados, donde las la prevalencia es de sólo el 20% y los divertículos son predominan-
dietas son más fibra y fibra. Sin embargo, poco después de la migra- temente del lado derecho, incluso entre aquellos que han adoptado
ción a los Estados Unidos, los inmigrantes desarrollan la enfermedad un estilo occidental, baja en fibra.
diverticular en la misma proporción que los nativos EE.UU. 8. Que divertículos tienen mas tendencia al sangrado… de-
3. En qué segmento del colon son más frecuentes? rechos o izquierdos?
Los divertículos afectan comúnmente el colon sigmoide, sólo el 5% La hemorragia se produce en el 3-5% de todos los pacientes con
de las personas que presentan divertículos pancolónicos diverticulosis y es la causa más común de hemorragia grave del
4. Cuál es el espectro clínico de la enfermedad diverticu- tracto inferior, que representan el 50% de los casos. Un porcentaje
lar? significativo de los casos están asociados con el uso de medicamen-
Table 297-1 Presentation of Diverticular Disease tos anti-inflamatorios. Aunque los divertículos son más frecuentes en
el lado izquierdo del colon, sangrado más frecuente se origina en el
Uncomplicated Diverticular Disease—75% lado derecho. El sangrado diverticular se presenta habitualmente
Abdominal pain como aguda, sin dolor, de gran volumen de color marrón o rojo bri-
Fever llante hematoquezia en pacientes mayores de 50 años de edad. Más
del 95% de los casos requieren <4 unidades de transfusión de san-
Leukocytosis gre. El sangrado cede espontáneamente en el 80%, pero puede vol-
Anorexia/obstipation ver a ocurrir en hasta el 25% de los pacientes.
Complicated Diverticular Disease—25% 9. Clasificación de Hinchey
Clasificación de Hinchey
Abscess 16% Grado I Absceso pericólico o mesenterio
Perforation 10% Grado II Absceso pélvico tabicado
Grado III Peritonitis purulenta
Stricture 5%
Grado IV Peritonitis fecal
Fistula 2% Clasificación de Hinchey modificada
Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico
6. Qué es la diverticulitis y cuál es su cuadro clínico? Grado II Absceso pélvico tabicado

2. Grado lIa Abscesos distantes. Posible drenaje por punción ca programada con anastomosis primaria cuando ha cedido la infla-
Grado IIb Abscesos complejos con fístula mación aguda.
Grado III Peritonitis purulenta generalizada 12. Cuáles son las indicaciones para cirugía de urgencia, y
Grado IV Peritonitis fecal para cirugía electiva?
10. Métodos diagnósticos útiles y seguros en episodios agu- Los pacientes con diverticulitis leve no complicada que
dos cuentan con la posibilidad de la consulta médica de apoyo
Ante la sospecha de diverticulitis las pruebas más seguras y fiables
pueden ser manejados inicialmente como pacientes ambu-
son el TAC y la ecografía abdominal.
La ecografía abdominal permite ver el engrosamiento de la latorios, con dieta líquida y antibióticos de amplio espectro
pared y complicaciones como fístulas, abcesos (coleccio- por vía oral. El paciente será instruido para que advierta
nes de pus) y su drenaje mediante punción con una aguja. que si los síntomas empeoran deberá volver al consultorio,
El TAC abdominal es el método de elección para el dia- acudir a un establecimiento de cuidados agudos o una sala
gnóstico de diverticulitis y para el seguimiento de su evolu- de urgencias, según corresponda. Los pacientes con diver-
ción y aparición de posibles complicaciones.
ticulitis grave deben ser internados para recibir hidrata-
11. Hasta un 80% diverticulitis son leves-moderadas…
¿cuál es el tratamiento de elección? ción parenteral, antibióticos de amplio espectro por vía
Los pacientes con diverticulitis leve no complicada que cuentan con endovenosa, y mantener el reposo intestinal. Puede haber
la posibilidad de la consulta médica de apoyo pueden ser manejados necesidad de colocar una sonda nasogástrica con fines
inicialmente como pacientes ambulatorios, con dieta líquida y antibi- descompresivos ante un cuadro clínico de obstrucción
óticos de amplio espectro por vía oral. El paciente será instruido intestinal. La instauración del tratamiento por lo general es
para que advierta que si los síntomas empeoran deberá volver al seguida de una rápida mejoría clínica con desaparición del
consultorio, acudir a un establecimiento de cuidados agudos o una
sala de urgencias, según corresponda. Los pacientes con diverticuli- dolor, la fiebre y el íleo en el lapso de 48 a 72 horas. Los
tis grave deben ser internados para recibir hidratación parenteral, antibióticos de amplio espectro se mantienen hasta la
antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa, y mantener el normalización de la temperatura y el recuento de blancos,
reposo intestinal. Puede haber necesidad de colocar una sonda na- y la alimentación oral será progresiva de acuerdo con la
sogástrica con fines descompresivos ante un cuadro clínico de obs- tolerancia. Después de la desaparición de los signos y los
trucción intestinal. La instauración del tratamiento por lo general es síntomas el paciente deberá consumir una dieta con alto
seguida de una rápida mejoría clínica con desaparición del dolor, la
fiebre y el íleo en el lapso de 48 a 72 horas. Los antibióticos de am- contenido de fibras para disminuir la posibilidad de nuevos
plio espectro se mantienen hasta la normalización de la temperatura episodios. En el caso de diverticulitis aguda no perforada
y el recuento de blancos, y la alimentación oral será progresiva de que no mejora con el tratamiento médico agudo se efec-
acuerdo con la tolerancia. Después de la desaparición de los signos y tuará una tomografía del abdomen, sin demora. Si no se
los síntomas el paciente deberá consumir una dieta con alto conteni- detectan abscesos macroscópicos está indicada la resec-
do de fibras para disminuir la posibilidad de nuevos episodios. En el ción del colon. Si hay un absceso identificable se efectuará
caso de diverticulitis aguda no perforada que no mejora con el tra-
tamiento médico agudo se efectuará una tomografía del abdomen, el drenaje percutáneo mediante un catéter colocado bajo
sin demora. Si no se detectan abscesos macroscópicos está indicada guía tomográfica. Si esta conducta no es posible, se efec-
la resección del colon. Si hay un absceso identificable se efectuará el tuará la exploración quirúrgica con drenaje de la colección
drenaje percutáneo mediante un catéter colocado bajo guía tomográ- y resección colónica. Si el drenaje percutáneo es eficaz
fica. Si esta conducta no es posible, se efectuará la exploración puede realizarse una resección colónica programada con
quirúrgica con drenaje de la colección y resección colónica. Si el anastomosis primaria cuando ha cedido la inflamación
drenaje percutáneo es eficaz puede realizarse una resección colóni-
aguda.