Presentación utilizada por el Dr. Alberto Esteban Fernández en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Sevilla 2018’, realizado el 8 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

1. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Lo mejor de #SEC18 en
insuficiencia cardiaca
Dr. Alberto Esteban Fernández
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid.
Universidad Rey Juan Carlos.
@doctorchecho

2. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Insuficiencia cardiaca crónica
• Insuficiencia cardiaca avanzada (Trasplante, LVAD)
• Cardio-oncología
• Hipertensión pulmonar
• Intervencionismo en insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia cardiaca en el anciano
• Insuficiencia cardiaca en la mujer
• Miocardiopatías/Valvulopatías
• Arritmias/Dispositivos
• Enfermería de Insuficiencia Cardiaca
• Riesgo cardiovascular/Rehabilitación cardiaca
• Investigación básica
• Epidemiología
• Técnicas diagnósticas (imagen)
• Biomarcadores
• Gestión asistencial
• Cuidados paliativos

3. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Epidemiología y escalas
• Riesgo de reingreso en Urgencias 30 días
• No depende del tipo de hospitalEscala MEESSI
• 2113 ingresados (75,7 años)
• 60% reingresos (IResp, arritmia)
Registro
RECANIC
• CAR: jóvenes, ref-IC, 1er episodio
• MI: pef-IC, IC descompensada
• Isquemia, arritmias, inf. respiratoria
IC CAR vs. MI

4. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC aguda
• NTproBNP al 5º día de ingreso predice
mejor (60 días) que NTproBNP al alta
NTproBNP en el
ingreso
• Dosificación diurético guiado por CA125
• Mejoría mortalidad y reingresos a 30 días
• Mejoría función renal
IMPROVE-HF
• Desarrollo de DR (RIFLE) en ICA
• 35,3% (39,6% al ingreso)
• DR precoz factor pronóstico al año
DR en ICA

5. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC aguda: resultados del CULPRIT SHOCK
¿Cuándo revascularizar en el shock cardiogénico?
N Engl J Med. 2018;379:1007-1016
Muerte+remplazo renal

6. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC crónica
• Mejor que Morisky para adherencia
• Permite identificar no respondedores ICACAT-IC
• RMC con realce es mejor que FEVI por
ETT para estratificar riesgo TVS
• Fibrosis S y VPN 100% para TVS
RMC en
Chagas
• NTproBNP más elevado en IC más grave
• Valor pronóstico de NTproBNP para
estratificar gravedad de IC en ERC
NTproBNP en
ERC

7. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC crónica: amiloidosis cardiaca
Tafamidis en la amiloidosis cardiaca por trastiretina
N Engl J Med. 2018;379:1007-1016

8. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC crónica: Sacubitrilo/Valsartán
ERC, ergoespirometría, experiencia en centros,
seguridad, arritmias, dispositivos, biomarcadores,
FEVI, sexo, edad…

9. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC crónica: Sacubitrilo/Valsartán
Inicio de SV en la hospitalización: ensayo TRANSITION
ESC Heart Fail. 2018;5:327-36.

10. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Arritmias en IC: CASTLE HF
¿En qué pacientes con IC-ref y FA se debe hacer ablación?
N Engl J Med 2018;378:417-427

11. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC avanzada: trasplante cardiaco
• Registro FELICITAR
• Prevalencia entre 50-70%
Fragilidad
en TC
• Score americano validado internacional
• Supervivencia similar
• No validez en población española
IMPACT Score
• Utilidad del strain en RA
• PC: VI -15,5% y VD -17%
• Disminución del strain en RA
Estudio
BEMECO

12. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC avanzada: registro de trasplante cardiaco
• Más LVAD pre trasplante
• Donantes más añosos
• Mejoría en la supervivencia
Rev Esp Cardiol. (Engl Ed). 2018;71:952-60.

13. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC avanzada: LVAD
Registro REGALAD
Experiencia en distintos centros
con diferentes dispositivos (ECMO,
Levitronix, HeartMate 3 etc.)
N Engl J Med 2017;376:440-50

14. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Cardio-oncología
• Genética + ambiente (QT)
• Predisposición por el Gen TTNvT (MD)
Genética en
Cardiotoxicidad
• Cáncer de mama con Epirrubicina
• 59% elevan TnT ultrasensible
• Precoces y máximas al mes
Monitorizar
Troponina T ult

15. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Hipertensión pulmonar
• Registro 2007-2017 HPTEC (855 pac)
• Mortalidad 25%. Beneficio tratamiento.
Registro
REHAP
• Ensayo fase III con Selexipag (IP)
• Relación NTproBNP y mortalidad
• Beneficio Selexipag en todo el espectro
NTproBNP en el
GRIPHON
• Score REVEAL: mortalidad HAP 1 año
• Macitentán (ARE) mejora la puntuación
• Monoterapia y combinación
Estudio
PRACMA

16. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
IC en el paciente anciano
• Dificultad diagnóstica
• Titulación de fármacos
• Cifras toleradas de PA
• Evaluación clase funcional
• Mejoría de la FEVI
IC

17. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Enfermería de IC

18. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Investigación básica
Producción de
Neprilisna en la IC
por IAM
Producción
extracardiaca de
sSTL2 en IC avanzada
↑miRNAs y regulación
del Ca en la FA en la IC

19. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Nuevas evidencias y guías

20. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
SECO

21. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Decálogo de transición al alta
Transición desde el alta y al menos 30 días
Hospital, Atención Primaria, Enfermería
Adecuado estudio y optimización al alta
Plan de cuidados, seguimiento estructurado
Cita<7-10 días en Unidad de IC
Cita<7 días en Médico de AP
Revisiones médicas y de enfermería
Informe de transición (libro del paciente)

22. Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dr. Alberto Esteban Fernández
Lo mejor de #SEC18 en
insuficiencia cardiaca
Dr. Alberto Esteban Fernández
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid.
Universidad Rey Juan Carlos.
@doctorchecho