ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR ALTERACION EN LA BIOMECANICA DE LA PATELA GENERANDO DESGASTE PROGRESIVO DE LA ARTICULACION PATELOFEMORAL , TAMBIEN CONOCIDA COMO ARTROSIS

1. BERNELL MARQUEZ B.
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
BOGOTA- COLOMBIA

2. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

3. ANATOMÍA
PATELA
Superficie articular de la
patela
Formada por 7 facetas
Interna: + pequeña

4. TIPOS DE PATELA
Wiberg y Baumgartl
Tipo I: 2 facetas cóncavas Y
simétricas (10%)
Tipo II: Faceta medial es más
corta, (65 %)
Tipo III: Faceta medial es
pequeña y convexa (27 %)

5. SUPERFICIE ARTICULAR
Entra en contacto con patela
según la posición de la
extremidad

6. FÉMUR

7. ANGULO Q

8. CARA INTERNA
Capa superficial
Fascia del sartorio
Tejido Graso
Tendones de gracilis y
semitendinoso

9. CARA INTERNA
Capa media
Plano del lig. colateral interno
superficial
Fibras oblicuas posteriores
Retináculo lateral
Lig. patelo femoral interno
Ligamento menisco patelar

10. CARA INTERNA
Capa profunda
Ligamento colateral
interno profundo
Capsula

11. CARA EXTERNA
Capa Superficial
Fascia lata
Banda iliotibial
Bíceps femoral

12. CARA EXTERNA
Capa media
Forma el retináculo con las
expansiones del cuadriceps
Ligamento patelofemoral

13. CARA EXTERNA
Capa profunda
Ligamento colateral lateral
Músculo y tendón poplíteo
Ligamento poplíteo fibular
Ligamento arcuato
Ligamento fabelo fibular

14. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

15. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
FUENTES DE DOLOR
Hueso Subcondral
Sinovial
Retináculo
Piel
Músculo
Nervios

16. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
CAUSA DE DOLOR
Malalineamiento
Trauma
Sobreuso

17. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

18. HISTORIA CLÍNICA
 El dolor inicia espontáneamente o asociado a trauma
 Espontáneo: Malalineamiento o sobreuso
 Flexión o extensión
Área de contacto patelofemoral causa del dolor
 Localización del dolor

19. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

20. EXAMEN FÍSICO
 Cambios distróficos en
la rodilla
 Cicatrices
 Alineamiento

21. EXAMEN FÍSICO
 Palpar toda la parte
anterior de la rodilla

22. EXAMEN FÍSICO
Paciente sentado
Patela debe estar en la
parte + distal del fémur
Patela alta

23. EXAMEN FÍSICO
Sentado con las rodillas
unidas se debe observar la
cara anterior de las patelas
Patela alta: hacia arriba y
lateralizadas.
Ojos De Saltamontes

24. EXAMEN FÍSICO
Signo de la J
De 90º a 0º se dibuja
una J invertida.
Predominancia de la
fuerzas lateral con
flexión de 10 a 30º

25. EXAMEN FÍSICO
 Palpación de facetas articulares de
patela
 Movilidad de la patela:
Desplazamiento lateral de ¾
incompetencia de restrictores
internos
Desplazamiento 4/4 patela
dislocable
Desplazamiento interno de ¼
indica retináculo lateral tenso

26. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

27. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

28. RADIOGRAFÍA LATERAL
Evalúa posición de patela con respecto a la línea articular
Tres métodos:
 Insall and Salvati
1:1 ± 0.2

29. RADIOGRAFÍA LATERAL
 Caton
Relación 1:1 ± 0.2

30. RADIOGRAFÍA LATERAL
Blackburne and Peel

31. RADIOGRAFÍA AXIAL
Mayor información
Técnico dependiente
Flexión entre 30 y 45º
Rayo perpendicular al
plano

32. RADIOGRAFÍA AXIAL

33. ESCANOGRAFÍA
A. Alineamiento PF
normal
B. Angulo de
congruencia normal
entre 0 a 10º
C Patelar tilt: Normal es
>8º a 10 º de flexión

34. ESCANOGRAFÍA
Hallazgos anormales en
TAC
A. Subluxación lateral
sin patelar tilt
B. Subluxación con talar
tilt
C. Lateral tilt sin
subluxación

35. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

36. FACTORES DE RIESGO
Anteversión femoral
Genu valgo
Displasia patelar
Displasia femoral
Patela alta
Atrofia de VMO
Angulo Q elevado
Pie plano
Hiperlaxitud generalizada

37. 1. Anatomía
2. Dolor anterior de rodilla
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Imágenes Diagnósticas
6. Factores de Riesgo
7. Tratamiento

38. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
TERAPIA FÌSICA BÀSICA
Fortalecimiento de VMO
Balance en las cadenas cinéticas
Ortesis
Estiramiento de retináculo lateral
Estiramiento de cuadriceps
Condicionamiento aeróbico

39. CIRUGÍA
ARTROSCOPIA
Evaluación completa de la rodilla
Patelofemoral (Portal superomedial):
 Tracking patelofemoral
 Inclinación patelar
Caracterizar lesiones osteocondrales

40. INCLINACIÓN PATELAR
Tratamiento no quirúrgico fallido
Liberación retinacular por artroscopia – Vasto lateral
oblícuo, bandeleta tibiopatelar
No corrige el eje de desviación por lo que no sirve para
subluxación

41. SUBLUXACIÓN / LUXACIÓN

42. ARTROSIS PATELOFEMORAL

43. ARTROSIS PATELOFEMORAL