3. Iglesia Adventista del 7º día
Plan de cinco días para dejar de fumar
Información daños para la salud
Compromiso público
Cambios dieta y ejercicio
Sistema de ayuda mútua
50
4. Modificación de Conducta
Técnicas de condicionamiento: técnicas aversivas…
Resultados a CP: muy buenos
Abandonos o rechazos
Mantenimiento y PR
60
6. Mejora paquetes de tratamiento y Prevención de
Recaídas
Dejar de fumar como proceso (P&D)
Chicle de nicotina
Consejo mínimo
Programas comunitarios
Programas de autoayuda
80
8. Sistemática validación de los tratamientos
Mejor comprensión del fenómeno adictivo
Disponemos de varios tratamientos
psicológicos eficaces (Fiore et al., 2008)
NOW
10. Modelos explicativos
Inicio del consumo
Mantenimiento del
consumo
Estados de cambio:
Prochaska y Diclemente
Seguimiento
Prevención de recaídas
Modelo transteórico del
cambio
Modelo motivacional
Modelo del aprendizaje
social: entrenamiento en
habilidades
Modelo de Auto-eficacia
13. Dependencia Psicológica
Predisposición personal
Fumar es cosa de adultos.
Experiencias infantiles:
publicidad, amigos…
Glamorización del cigarrillo
Fantasía de Control
Ausencia de síntomas
negativos aparentes
Percepción de riesgo
alterada
EVA
Peso, situaciones, EE…
14. Tratamiento Psicológico
Todo procedimiento que no emplea sustancia
farmacológico alguna y se desarrolla bajo la dirección o
supervisión de un psicólogo
Busca la modificación de procesos conductuales y
mentales
Basada en la evidencia
15. Técnicas de modificación de
conducta
Orientación metodológica que:
las conductas normales y anormales están regidas
por los mismos principios,
trata de explicar conductas específicas y
utiliza procedimientos y técnicas de evaluación
objetiva y verificación empírica
17. Condicionamiento
Instrumental
Prevalecen las consecuencias inmediatas (positivas y seguras)
Característica fundamental de todas las conductas adictivas
Consumo
de
Tabaco
Consecuencias
Positivas
Consecuencias
Negativas
Inmediatas
y Seguras
Demoradas y
No Seguras
+
18. Técnicas de modificación de
conducta
Intenciones:
Disminuir o eliminar
conductas desadaptadas.
Instaurar o incrementar
conductas más
adaptadas.
!
Objetivos:
Extinguir los antecedentes
del consumo.
Reforzar la conducta de
no fumar.
Enseñar técnicas que
faciliten no fumar en las
situaciones de alto riesgo.
19. Tratamiento
multicomponente combinado
Los tratamientos combinados médico-psicológicos son
aquellos que, partiendo de un modelo teórico donde se
combinan los niveles explicativos biológico y
conductual, plantean de modo integrado estrategias que
provienen de ambas disciplinas
Counselling y medicación son efectivos por sí solos,
más si van juntos por lo que siempre hay que
recomendarlo
20. Dependencia Psicológica vs Física
No se ha demostrado en absoluto útil diferenciarlas en
al clínica
En la mayoría de casos es realmente difícil de
diferenciar
No es utilizada en ninguna otra adicción
Fageström y Glover-Nilsson correlacionan
21. Estado de Ánimo
62% de las personas que
tienen un desliz lo hacen
bajo un elevado nivel de
alguna emoción negativa
31. Control de Estímulos
Dejar de fumar rompiendo la
asociación entre distintos
estímulos y la respuesta de
fumar
Modificar los efectos y
asociaciones del entorno a
favor de la conducta de
fumar
32. Autoregistros
Herramienta diagnóstica y
terapéutica imprescindible
Muy útil para
desautomatizar y
concienciar la conducta
“Efecto reactivo”
!
Ventajas
Barato y sencillo
Autoaplicable
Desautomatización de
la conducta
34. Detención del Pensamiento
Romper con aquellos pensamientos disfuncionales
sobre el tabaco que pueden aumentar el riesgo de que
se vuelva a fumar
Proceso:
Detección del pensamiento disfuncional
Estímulo de corte
36. Técnicas de Refuerzo
Diferencial
Toda conducta seguida de una consecuencia positiva
incrementará su frecuencia
Propio: mejora física, autoestima, etc
Externo: del entorno, familia, terapeuta, etc
37. Apoyo Social
“Provisión de afecto, comprensión, afirmación y ayuda por parte de
otros individuos (terapeutas, familiares, amigos, compañeros,...)”
Varía mucho intensidad (necesitado y aplicado)
Aplicado aisladamente no ha demostrado ser efectivo, pero sí en
global
Su ausencia parece socavar los intentos por dejar de fumar
Apoyo intratratamiento: OR=1.3 (1.1-1.6)
Apoyo extratratamiento: OR=1.5 (1.1-2.1)
38. Apoyo Intra-Tratamiento
Animar al paciente a que deje de
fumar
“Hay tratamientos efectivos”. Yo
puedo ayudarle”
“El 50% de los fumadores lo han
dejado”
“Usted es capaz de dejarlo”.
Aumentar eficacia
Animar al paciente a hablar del
proceso de dejar de fumar
Preguntar por:
Las razones para dejarlo
Las angustias o
preocupaciones al respecto
Los éxitos que el paciente
haya tenido
Las dificultades previas
encontradas
39. Apoyo Extra-Tratamiento
Entrenamiento en habilidades de
solicitud de ayuda
Practicar el solicitar ayuda de la familia,
los amigos y los compañeros de trabajo
Ayudar al paciente a establecer un
hogar libre de humos
Ayudar a identificar posibles apoyos
Informar de los recursos de la
comunidad (quitlines, helplines...).
40. Entrenamiento en
Habilidades Sociales
Aprender a reconocer los propios sentimientos, actitudes,
deseos, opiniones o derechos.
Aprender a expresarlos (habilidades de asertividad).
Como decir “no” cuando les ofrecen tabaco o les tientan.
Como solicitar determinadas restricciones (que no se
fume en su presencia o en su casa).
41. Estrategias de Afrontamiento
y Ensayo Conductual
Identificar las situaciones en las que fuman
normalmente (las de mayor tentación)
Desarrollar un repertorio de estrategias de reemplazo
42. Resolución de Problemas
Identificar problema-causa del malestar
Enseñar a reconocer recursos de los que dispone el
paciente
Ayudar a solucionar los “problemas” con los “recursos”
Facilitar una sistemática de resolución que permita
afrontar las dificultades futuras
43. Reestructuración Cognitiva
Modificar aquellas distorsiones cognitivas y creencias
irracionales que tienen los pacientes y que interfieren en
su proceso de abstinencia nicotínica.
Discusión racional, argumentación
44. “Si me fumo un cigarro me relajaré, se me pasarán los
síntomas de abstinencia”
EFECTOS POSITIVOS DEL
CONSUMO
ARGUMENTACIÓN: Fantasía de control, receptores
nicotínicos, por qué ahora, etc
45. Entrenamiento en Relajación
y Respiración
Disminuir la activación tanto a
nivel fisiológico como
cognitivo, para conseguir así
un estado de mayor relajación
Técnica de autocontrol para
enfrentarse a situaciones de
estrés, nerviosismo o ansiedad
Técnica distractora para el
deseo de fumar
Tipos:
Relajación Progresiva de
Jacobson
Entrenamiento Autógeno
Técnicas de Control de la
Respiración
47. Estrategias de Prevención de
Recaída
Prevenir el consumo puntual post-tratamiento
Prevenir que un desliz finalice en una recaída
Incluídas en los tratamientos Multicomponente
53. Obligación deontológica
Los diferentes códigos
Deontológicos de todas las
profesiones de la salud
obligan a seguir tratamientos
eficaces dentro de los límites
del conocimiento actual
54.
55. Eficacia de los tratamientos
psicológicos
No se recomienda el
apoyo extratamiento
ni la técnicas
aversivas en esta
nueva versión 2008
Tipo de terapia OR Abs
Sin terapia 1 11,2
Relajación 1 (0.7-1.3) 10,8
Contrato contingencias 1 (0.7-1.4) 11,2
Control de peso 1 (0.8-1.3) 11,2
RGINA 1,1 (0.8-1.5) 11,8
Afectación negativa 1,2 0.8-1.9) 13,6
Apoyo Intratamiento 1,3 1.1-1.6) 14,4
Apoyo Extratamiento 1,5 1.1-2.1) 16,2
Resolución problemas 1,5 (1.3-1.8)) 16,2
Técnicas aversivas 1,7 (1.04-2.8) 17,7
Fumar rápido 2 (1.1-3.5) 19,9
56. Eficacia de los tratamientos
psicológicos
Tratamiento telefónico proactivo,
de grupo e individual son
efectivos (EV. A)
Los multiformatos incrementan
los niveles de abstinencia (EV. A)
Materiales personalizados,
impresión o web, parecen ser
efectivos al ayudar a dejar de
fumar (EV. B)
No hay evidencia de eficacia por
la utilización de diferentes tipos
de materiales de autoayuda
Formato intervención OR Abs
Sin formato 1 10,8
Material autoayuda 1,2 (1.02-1.3) 12,3
Teléfono proactivo 1,2 (1.1-1.4) 13,1
Tratamiento grupal 1,3 (1.1-1.6) 13,9
Tratamiento individual 1,7 (1.4-2.0) 16,8
57. Intensidad de la intervención
clínica
Todo paciente debe
recibir intervención
Mínima (EV. A)
Nivel de contacto OR Abs
Sin contacto 1 10,9
Consejo mínimo (<3m)
1,3
(1.01-1.6)
13,4
Consejo de baja
intensidad (3-10 m)
1,6
(1.2-2.0)
16
Consejo de alta
intensidad (>10 m)
2,3
(2.0-2.7)
22,1
58. Duración del tratamiento
No hay evidencia que más
de 90 minutos totales de
contacto aumenten
considerablemente la
abstinencia
Hay una fuerte relación
dosis respuesta entre la
duración de las sesiones y
el éxito (EV. A)
Tiempo de contacto OR Abs
No intervención 1 11
1-3 min 1,4 (1.1-1.8) 14,4
4-30 min 1,9 (1.5-2.3) 18,8
31-90 min 3 (2.3-4.6) 26,5
91-300 min 3,2 (2.3-4.6) 28,4
>300 min 2,8 (2.0-3.9) 25,5
59.
60. Conclusiones
Las adicciones son complejas
Es frecuente encontrar otros
trastornos psicopatológicos
asociados con la adicción a la
nicotina
El tratamiento farmacológico por
sí solo es insuficiente en este
problema
El tratamiento psicológico es
eficaz, efectivo y coste-eficiente
para la dependencia del tabaco
El tratamiento psicológico debe
potenciarse e integrarse como
tratamiento de primera elección
Se irá incrementando la demanda
de tratamiento psicológico para la
adicción a la nicotina
El psicólogo es un profesional
especializado y cualificado que
debe ser parte imprescindible en
los equipos multidisciplinares que
investigan y tratan esta adicció
