tesis bariatrica es una rtesia El sistema automático está impulsado por un grupo de células marcapasos en el bulbo raquídeo. Los impulsos de estas células activan neuronas motoras en las porciones cervical y torácica de la médula espinal que inervan los músculos respiratorios. Los de la porción cervical estimulan el diafragma mediante los nervios frénicos y los de la porción torácica hacen lo propio con los músculos intercostales externos. El sistema automático está impulsado por un grupo de células marcapasos en el bulbo raquídeo. Los impulsos de estas células activan neuronas motoras en las porciones cervical y torácica de la médula espinal que inervan los músculos respiratorios. Los de la porción cervical estimulan el diafragma mediante los nervios frénicos y los de la porción torácica hacen lo propio con los músculos intercostales externos. El bypass gástrico y otros tipos de cirugías de pérdida de peso (conocidas como bariátrica o metabólica) implican hacer cambios en tu sistema digestivo para ayudarte a perder peso. La cirugía bariátrica se realiza cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado o cuando tienes problemas graves de salud debido a tu peso. Algunos procedimientos para la pérdida de peso limitan la cantidad de alimentos que puedes ingerir. Otros reducen la capacidad del cuerpo para absorber grasas y calorías. Algunos procedimientos hacen ambas cosas. Si bien la cirugía bariátrica puede ofrecer muchos beneficios, todas las cirugías para perder peso son procedimientos importantes que pueden presentar riesgos y efectos secundarios. Además, debes hacer cambios saludables definitivos en la dieta y hacer ejercicio regularmente para ayudar a garantizar el éxito a largo plazo de la cirugía bariátricaComo cualquier otro procedimiento importante, la cirugía bariátrica presenta riesgos potenciales para la salud, tanto a corto como a largo plazo. Entre los riesgos de la cirugía bariátrica, se incluyen los siguientes: Sangrado excesivo Infección Reacciones a la anestesia Coágulos sanguíneos Problemas pulmonares o respiratorios Fugas en tu sistema gastrointestinal En raras ocasiones, la muerte Los riesgos y complicaciones a largo plazo de la cirugía de pérdida de peso varían según el tipo de cirugía. Pueden incluir lo siguiente: Obstrucción intestinal Síndrome de evacuación rápida gástrica, una afección que deriva en diarrea, enrojecimiento, aturdimiento, náuseas o vómitos Cálculos biliares Hernias Nivel bajo de glucosa en la sangre, llamado hipoglucemia. Desnutrición Úlceras Vómitos Reflujo gastroesofágico La necesidad de someterse a una segunda cirugía o procedimiento, que se denomina revisión) En raras ocasiones, la muerte Cómo prepararse Si reúnes los requisitos para la cirugía bariátrica, tu equipo de atención médica te da instrucciones sobre cómo prepararte para tu tipo específico de cirugía. Es posible que tengas que hacerte pruebas de laboratorio y exámenes antes de la cirugía. Puedes tener limitaciones con respecto a la comi

1. DISEÑO DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BÁSICO
LAPAROSCÓPICO DE BAJO PRESUPUESTO EN EL POSTGRADO DE
CIRUGÍA GENERAL DR. JOSÉ F. ABREU DEL HOSPITAL
DR. ADOLFO PRINCE LARA FEBRERO-OCTUBRE 2018.
Autor:
Dr. Fabricio Tinoco
Tutor Clínico:
Dr. Luis Hernández.
Tutor Metodológico:
Lcdo. Irvin Malavé.
Puerto Cabello, Noviembre de 2018
República Bolivariana de Venezuela
Fundación Instituto Carabobeño para la Salud
Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”
Servicio de Cirugía General
Puerto Cabello - Estado Carabobo

2. INTRODUCCIÓN
Desde sus inicios, a
principios del siglo XX. La
laparoscopia ha evolucionado
gracias a la tecnología, pasando
desde examinar los órganos
abdominales por medio de un
telescopio hasta complejos de
videocámara con alta resolución
perfeccionada para la adición de
procedimientos quirúrgicos y de
diagnóstico.

3. CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cirugía mínimamente invasiva ha
revolucionado el mundo de la medicina.
Pero a pesar de las muchas ventajas, es
necesario destacar la dificultad que implica
para el entrenamiento en esta técnica,
pues la adquisición de endotrainers o
videosimuladores comerciales implica un
costo de entre 600 a 8000 dólares,
haciéndose complicado para la institución y
para los médicos residentes acceder a
estos equipos.
En el postgrado de cirugía general “Dr.
José F. Abreu”, no existe un programa que
fomente el entrenamiento básico de
laparoscopia, ni fondos necesarios para la
adquirisicion de endotrainer comerciales o
realización de entrenamientos con modelos
biológico, lo cual representa un problema
grave pues al enfrentarse los egresados con
el campo laboral, se percibe una falta clara
de destreza quirúrgica en cuanto a la cirugía
laparoscopica.

4. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Diseñar un programa de entrenamiento básico laparoscópico
de bajo presupuesto en el Postgrado de Cirugía general “Dr. José
F. Abreu” del Hospita “Dr. Adolfo Prince Lara”, Febrero-Octubre
2018.
Objetivos Específicos
• Diagnosticar el conocimiento y formación en el entrenamiento básico
laparoscópico de los médicos residentes del postgrado de Cirugía General
“Dr. José F. Abreu”, Febrero-Octubre 2018.
• Determinar la factibilidad técnica, operacional y económica en el
entrenamiento básico de laparoscopia del postgrado de Cirugía General “Dr.
José F. Abreu” Febrero-Octubre 2018.
• Crear un programa de entrenamiento básico de laparoscopia dirigido a los
médicos residentes del servicio de cirugía general del postgrado de Cirugía
General “Dr. José F. Abreu” Febrero-Octubre 2018.

5. JUSTIFICACIÓN
El auge de la cirugía
mínimamente invasiva desplaza
cada vez más a la convencional;
representando un gran problema
para los cirujanos generales recién
egresados en nuestra institución;
ya que no se cuenta con
programas de entrenamientos
continuos en caja negra, ni
práctica con endotrainer por su alto
costo.
La situación económica que
afronta el país, complica la
adquisición de materiales médico-
quirúrgico y las posibilidades de
formación internacional. Dicha
problemática amerita ser
enfrentada con pericia, ingenio,
disciplina y constancia; ya que la
formación en cirugía laparoscópica
es sumamente costosa pero
indispensable para el cirujano
actual.

6. CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDES REFERENCIALES
Usón J. y Cols. (2015) Centro de cirugía de mínima invasión de la
Universidad de Extremadura, Badajoz, España.“Modelo de Formación
Piramidal para la Enseñanza de cirugía laparoscópica”.
Arrendado R. y Cols. (2011) Hospital Ángeles Pedregal, España;
“Construcción de un simulador laparoscópico para la adquisición de
habilidades en residentes de especialidades quirúrgicas”.
Montoya R. y Cols. (2011) Hospital Universitario JM Meseguer. Murcia,
España. “Entrenamiento de bajo costo: Tiempo de entrenamiento
necesario para adquirir habilidades laparoscópicas básicas similares a
las de un experto”.

7. Martínez M. y col. (2005) Caracas,
Venezuela. “Diseño e
implementación de ejercicios de
entrenamiento virtual en cirugía
mínima invasiva”.
Castro D. (2012) Hospital
Universitario de Caracas;
Venezuela. “Suturas y anudado
laparoscópico intracorpóreo:
impacto del uso de modelo de
entrenamiento en la adquisición
de habilidades”.
Gómez A. (2013) Valencia Edo.
Carabobo; Venezuela.“Diseño de
un programa de formación en
cirugía laparoscópica urológica
a nivel de postgrado que incluya
el modelo porcino para el
instituto docente de urología
Enero 2010-diciembre 2012”.

8. BASES TEÓRICAS
El termino laparoscopia deriva de las raíces griegas lapara que
significa abdomen yskopéin, examinar. En un sentido técnico,
laparoscopia es estrictamente un procedimiento diagnostico en
el cual se examina el interior de la cavidad peritoneal, con
instrumento llamado laparoscopio.
Se atribuye Abulcasis haber efectuado, en el siglo X, el primer
examen de un órgano interno, el cuello uterino o cérvix,
utilizando una luz reflejada.

9. En 1865, Bozzini, en
Frankfurt, utilizo por
primera vez una cánula de
doble luz, una vela y un
espejo reflejante, para
observar cálculos y
tumores de la vejiga.
Desormeaux construyo
un versátil endoscopio en
1865, que incorporaba una
lámpara de queroseno con
un tubo y un espejo, para
observar la vejiga, el
cérvix y el útero, y
Pantaleoni, lo utilizo para
extirpar una neoplasia
sángrate de la cavidad
uterina.
No fue hasta mediados de
1960, cuando gracias a los
esfuerzos del cirujano e
ingeniero Kurt Semm en
Alemania, quien desarrollo un
aparato de insuflación que
registraba la presión
intrabdominal y el flujo de gas.

10. Gracias a la aparición de laparoscopia, el aprendizaje
quirúrgico tradicional basado en el modelo Hasteldiano de
cirugías tutoreadas y resumido en la frase “ve uno, haz uno
y enseña uno”, haya quedado en el pasado. Esto basado
en que las buenas habilidades laparoscópica no se pueden
desarrollar con solo ver un experto.
ENTRENAMIENTO EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

11. El ampliamente aceptado modelo de
adquisición de habilidades
psicomotoras de Fitts y Posner
describe tres fases:
1.- Fase Cognitiva: el cirujano realiza la
tarea lentamente paso a paso y de forma
errática, entendiendo la mecánica de los
movimientos; con la práctica se entra en la
siguiente fase.
2.- Fase de integración: el cirujano todavía
piensa como debe realizar los movimientos,
pero realiza de manera más fluida con pocas
interrupciones.
3.- Fase de Autonomismo: aquí ya es
necesario pensar en la mecánica,
simplemente se hace, lo cual permite al
cirujano sentarse en otros aspectos de
procedimiento.

12. BASES LEGALES
• Código de ética y deontología médica venezolana.
• Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
• Declaración de Helsinki.

13. CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Se realiza trabajo dentro del paradigma positivista, investigación de
campo cuasi experimental, nivel evaluativo.

14. POBLACIÓN Y MUESTRA:
La población a objeto de estudio, estuvo constituida por los seis
residente del 2do y 3er año del postgrado de cirugía general Dr. José
F. Abreu del hospital Dr. Adolfo Prince Lara febrero-octubre 2018. Se
destaca en esta población que fueron incluidos 3 adjuntos del servicio
con la mayor experiencia en cirugía laparoscopia para la realización
del programa de entrenamiento a fines de establecer parámetros de
evaluación.

15. Criterios de inclusión:
• Médicos Residente del postgrado de cirugía general Dr. José F. Abreu del 2do y 3er
año en el hospital Dr. Adolfo Prince Lara.
• Sin experiencia o entrenamiento previo con laparoscopia.
• Optimas condiciones de salud al momento de la evaluación.
Criterios de exclusión:
• Que no sean Médicos Residente del 2do o 3er año en el postgrado de cirugía
general Dr. José F. Abreu del hospital Dr. Adolfo Prince Lara.
• Entrenamiento o experiencia previa laparoscopia.
• No encontrarse sano al momento de la evaluación.

16. Técnicas e Instrumentos De Recolección De Datos

17. CAPITULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

18. DISEÑO PIRAMIDAL DE ENTRENAMIENTO LAPAROSCÓPICO POR NIVEL.
Fuente: Fabricio Tinoco Febrero-Octubre 2018

19. Promedio de puntuación cronometrada.
Puntuación Tiempo
20 1min
19 1min, 30 seg.
18 2min.
17 2min, 30seg.
16 3min.
15 3min, 30seg.
14 4min.
13 4min, 30seg.
12 5min
11 5min, 30seg.
10 6min.
09 6min, 30seg.
08 7min.
07 7min, 30seg
06 8min.
05 8min, 30seg.
04 9min.
03 9min, 30seg.
02 10min
01 10min, 30seg.
Fuente: Fabricio Tinoco Febrero-Octubre 2018

20. CAPITULO V
CONCLUSIONES
El diagnostico cognitivo, se encontró que solo 1
participante reprobado, para un promedio global de
12,66; destacando que los temas evaluados sobre
cirugía laparoscopia existen en el pensum del
postgrado de cirugía general Dr. José F. Abreu, los
cuales ya habían sido evaluado anteriormente en la
muestra de estudio; concluyendo la necesidad de
reforzar y afianzar dichos conocimientos sobre la
cirugía de mínima invasión en el temario del
postgrado.
En cuanto a determinar la factibilidad técnica,
operacional y económica en el entrenamiento básico
de laparoscopia aplicado al postgrado de Cirugía
general Dr. José F. Abreu. En relación a la
elaboración artesanal de las caja negra y la
reproducción de ejercicios mundialmente conocidos,
que dicho proyecto es muy factible y beneficioso
para la adquisición de habilidades y destreza en
cirugía laparoscopica; demostrando que con un bajo
presupuesto es viable la elaboración de estos
dispositivos que son tan necesarios y de difícil
absceso en condiciones económicas inhóspitas,
ahorrando desde 500 hasta 7mil dólares.
La creación de un programa de entrenamiento básico
de laparoscopia dirigido a los médicos residente del
servicio de cirugía general, se pudo observar que los
ejercicios emulados los cuales son mundialmente
conocidos; estimulan una buena percepción y
orientación espacial, coordinación mano-ojo y
habilidades eje mano-ojo pero es necesario
aplicarlos a todos los residentes para establecer un
tiempo tope en el cual se determinar la evolución y
capacidad optima para realizar cirugías reales.

21. RECOMENDACIONES
Estimular la práctica por parte de los residentes y cirujanos del servicio en cirugía laparoscopica al igual que
mantener constante actualización en el tema.
Diseñar un centro de entrenamiento en cirugía laparoscopica en el estado Carabobo para todos los médicos
residentes y especialista en constante formación.
Implementar curso y adiestramiento a servicios susceptibles en técnicas de cirugía laparoscopica.
Continuar con el desarrollo de escalas en medición de habilidades que puedan utilizarse para establecer cuál
es el momento óptimo para que un residente se inicie en las intervenciones laparoscopica.
Dotar al servicio de cirugía general de material audiovisual y bibliográfico para el apoyo en el entrenamiento y
estudio sobre el tema.
Fomentar y continuar los trabajos en esta línea de investigación para mejorar la formación en laparoscopia.