3 REHABILITACIÓN EN DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA.pptx
Deformidades de la columna en la Espina Bífida
1. Deformidades de la columna
en la Espina Bífida
José Luis González López
Traumatología y Ortopedia Infantil
H.G.U. Gregorio Marañón
Madrid
2. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Deformidades muy frecuentes: es parte
de la patología de la EB
• Congénitas
• Adquiridas (Paralíticas)
• Mixtas
Deformidades de la columna en la EB
3. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Siempre progresivas
o Pueden provocar gran disconfort
o Influencia mutua sobre caderas
o Tratamiento dificultoso
o OBJETIVO:
Columna bien equilibrada
Evitar úlceras de decúbito
Deformidades de la columna en la EB
4. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Tres tipos básicos de deformidades
Escoliosis: Curvatura lateral
Cifosis: Curvatura posterior
Lordosis: Incurvación anterior
Combinación de varias
Deformidades de la columna en la EB
5. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción. Deformidades Adquiridas
o Nivel neurológico influye
Torácico: 100%
Lumbar alto 60%
Lumbosacro: incidencia mínima
Deformidades de la columna en la EB
6. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Deformidades de la columna en la EB
Escoliosis
7. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis.
Deformidades de la columna en la EB
o Comienzo precoz
Niveles lesionales altos: Parálisis
Mal funcionamiento valvular
Arnold-Chiari severo
o Comienzo tardío
Secundario a parálisis
Tipo idiopática
8. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis.
Deformidades de la columna en la EB
o Repercusiones clínicas
Acortamiento de tronco
Deformidad corporal
Oblicuidad pélvica: úlceras isquiáticas
Alteraciones respiratorias
Problemas intestinales
9. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Aparece antes de 5
años
o Expresividad variable
o Mayor en no
deambulantes
Deformidades de la columna en la EB
4 a.
10. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Oblicuidad pélvica
o Luxación de cadera
o Piernas en ráfaga
Deformidades de la columna en la EB
11. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento
o < 30º: Observación. Corregir causa:
Oblicuidad pélvica
Mal funcionamiento valvular, Siringomielia,
Arnold-Chiari etc.
o 30-50º: Intentar ortésis
o > 50º: Contención quirúrgica
Deformidades de la columna en la EB
12. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento ortésico
o No detiene la evolución de la curva: ralentiza
o Corsés de plástico
Nocturno
Tiempo completo
o Sillas de ruedas adaptadas
Deformidades de la columna en la EB
13. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento ortésico
o Corsé nocturno:
Providence
Charleston
Deformidades de la columna en la EB
14. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Problemas de corsés
Adaptabilidad
Ulceras por roce
Deformidades de la columna en la EB
15. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Silla de ruedas adaptada
Deformidades de la columna en la EB
16. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Evolución severa
• Tratamiento complejo
Corsé
• Poco efectivo
• Difícil aplicación
Quirúrgico
• Instrumentación de crecimiento
Deformidades de la columna en la EB
17. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Evolución severa
Tratamiento Quirúrgico
• Azaroso
Deformidades de la columna en la EB
84º 46º
19. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Instrumentación
doble barra
Más correctora
Más estable
Elongaciones
secuenciales: 1/año
Deformidades de la columna en la EB
5 a.
83º
21. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Deformidades de la columna en la EB
22. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Deformidades de la columna en la EB
o Distractor costal
Fijación superior en
costillas
fijación distal en
vértebra, pelvis o
costilla
23. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío.
Deformidades de la columna en la EB
o Aparición a partir de los 5 años
o 2 tipos:
Juvenil: 5-10 años
Adolescente: 10 en adelante
24. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío.
Tratamiento ortésico
Deformidades de la columna en la EB
o Corsé
o Adaptación a
aparatos
25. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
o Juvenil: 5-10 años
Componente paralítico
Niveles neurológicos torácicos o
lumbares altos
26. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Tratamiento quirúrgico
Deformidades de la columna en la EB
7 a.
27. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
11 a.
28. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
Fin del tratamiento
29. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
oInicio sobre los 10 años
oComportamiento paralítico o idiopático
oInfluencia de anclaje medular
oCorsés: funcionantes en tipo idiopático
Cirugía si mayor de 45º o con oblicuidad
pélvica marcada
30. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.
31. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.
32. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.
34. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Incidencia 8-15%
o Nivel neurológico alto
o 2 tipos:
Congénita
De desarrollo
35. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Siempre evolutiva:
Acción de gravedad
Retracción flexores:
flexo caderas
Luxación anterior
extensores
36. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Gran acortamiento de
tronco
o Compresión de vísceras
abdominales
o Restricción respiratoria
o Ulceraciones en ápex
37. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
38. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
39. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis Congénita
Deformidades de la columna en la EB
Más de 80º nacimiento
Cifosis angular
40. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis de desarrollo
Deformidades de la columna en la EB
Nivel neurológico alto
Retracción de
flexores de cadera
Parálisis de
extensores de columna
Prevención
Liberación flexores
Silla de ruedas a 45º
Dormir en prono
41. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis de desarrollo
Deformidades de la columna en la EB
42. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
o Ortopédico
Ineficaz y contraindicado:
úlceras
o Quirúrgico
Indicación en úlceras, alteración
de sedestación etc.
Resección de ápex de cifosis
Osteosíntesis estable
43. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
44. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Deformidades de la columna en la EB
Lordosis
45. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis
Deformidades de la columna en la EB
o Incurvación de la columna hacia anterior
o Secundario a
Flexo de caderas
Luxación de caderas
o Asociado a Escoliosis
46. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis
Deformidades de la columna en la EB
47. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis. Prevención
Deformidades de la columna en la EB
o Decúbito prono
o Fisioterapia
o Bipedestación
48. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
49. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis secundaria a escoliosis.
Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
o Corsé o Cirugía
50. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Intervenciones sobre columna
Deformidades de la columna en la EB
o Alta tasa de complicaciones
Infecciones
Desanclaje de implantes
Pseudoartrosis
Ulceras cutáneas por implantes
Ulceras isquiáticas
Necesario estudio preoperatorio completo
o Pero … Gran mejoría funcional
51. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Intervenciones sobre columna. Deporte
Deformidades de la columna en la EB