1. INFECCIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Adanaqué Burga Paúl Adrianzén Hernani Mauro Aguilar Cieza Aldo Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA http://tucienciamedic.blogspot.com/

2. OSTEOMIELITIS Infección del hueso debido a microorganismos piógenos ( generalmente estafilococo)

7. Osteomielitis Patogenia hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa

8. Osteomielitis Aguda Primaria Alojamiento de Bacterias  Pº intraósea Proliferación Bacteriana Necrosis ósea avascular “ Secuestro ” Edema y exudado Trombosis de los vasos Neoformación ósea Osteomielitis Crónica

9. Osteomielitis Patogenia epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto

11. Patogenia osteomielitis aguda hematogena

12. EVOLUCIÓN SIN TRATAMIENTO IRRUMPE EN EL CANAL MEDULAR ROMPE LA BARRERA DEL CARTILAGO IRRUMPE EN EL TORRENTE SANGUÍNEO PERFORACION DE LA CORTICAL OSEA ROMPE LA BARRERA PERIOSTICA

14. Osteomielitis Diagnóstico Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo

16. El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente

21. Resonancia magnética osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia

25. Algoritmo de tratamiento Osteomielitis Aguda 1ª Osteomielitis Aguda 2ª Tto médico espectante: - Analgésicos - Antibióticos Descompresión quirúrgica - Aseos quirúrgicos - Fijadores externos - Injertos óseos - Colgajos Resolución (+) Resolución Osteomielitis Crónica (-) (+) (-) (+)

30. Osteomielitis crónica Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.

31. Osteomielitis crónica de la tibia Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.

37. ARTRITIS INFECCIOSAS

38. Definición Reacción inflamatoria del espacio articular, secundaria a la penetración de un germen (bacteria

39. Factores predisponentes Tto inmunosupresor Adicción drogas Portadores de catéter, cirugías, artrocentesis, artroscopia, artroplastía Procedimientos Dx y Tx Trauma articular Artropatía microcristales Artrosis, AR LES, VIH, DM, Alcoholismo, Hepatopatía, Hemoglobinopatía Neoplasias, Enf. crónicas Enfermedades asociadas -Articulares -No articulares Estado nutricional Edad -Neonatos <2años -Adolescentes -Adulto -Anciano

40. Etiología 3% Otros 15% Bacilos gran(-) 6% S. Pneumoniae 12% S. Pyogenes 64% Porcentaje S. Aureus Microorganismo

41. Patogenia Tejido adyacente Inoculación directa Vía hematógena

42. Fisiopatología Bacterias y sus productos IL - 1 TNF - α METALOPROTEASAS Degradación matriz cartílago PG. E2 Moleculas de adhesión Citocinas proinflamatorias Inflamación

45. Diagnóstico Sospecha clínica Manifestaciones clínicas Punción Articular Pruebas de imagen Recuento celular Glucosa, proteínas,LDH Gram, Cultivo Microcristales Rx simple ± TC o RM

46. Dx - Laboratorio

50. Dx – Estudio de Líquido sinovial Frecuentemente > 100 000 Frecuentemente > 75% Frecuentemente positivo Friable <25% del plasmático Liquido séptico Frecuente >5 Variable Variable-amarillo Opaco 2000 – 75 000 Frecuentemente > 50% Negativo Friable <25% del plasmático Liquido inflamatorio Frecuentemente > 5 Baja Amarillo Ligeramente transparente Examen de laboratorio Leucocitos/mm3 Porcentaje de PMN Cultivo Coagulo de mucina Glucosa(ayunas) Aspectos Macroscópicos Volumen (ml/rodilla) Viscosidad Color Claridad

53. Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular .

54. Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.

55. Diagnóstico Diferencial Sinovitis pigmentada villonodular Condrosarcoma Osteoma osteoide Metástasis Trauma Anticoagulación Trastornos de la coagulación Fractura Sinovitis pigmentada villonodular Artrosis Tumores intraarticulares Hemartrosis Desgarro meniscal Necrosis ósea avascular Fractura Urato monosódico Condrocalcinosis (CPPD) Otros Trastorno intrarticular Artritis por cristales Artritis reumatoidea Espondiloartropatía Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Sarcoidosis Bacteriana TBC Virus Espiroqueta Enfermedad reumatológica sistémica Infección

56. Artritis Bacteriana Gonocócica Vs Artritis Bacteriana no Gonocócica En semanas. El drenaje debe ser adecuado. Pronóstico regular En pocos días, el pronóstico es excelente Respuesta a antibióticos > 90% líquido sinovial 50% sangre < 50% en líquido sinovial < 10% en sangre Aislamiento de la bacteria 10-20% 40-70% Poliarticular Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación. Poliartralgia migratoria Tenosinovitis, dermatitis. Presentación inicial Recién nacido o en viejos; Inmunocomprometido; artritis reumatoide u otra artritis sistémica. Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres. Perfil del paciente Artritis no gonocócicas Artritis gonocócicas Característica

58. Tratamiento ATB

59. Tratamiento ATB

61. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

63. VIA DE INFECCION VÍA HEMATÓGENA. VÍA DIRECTA FOCO PRIMARIO ACTIVO PULMONAR FOCOS SECUNDARIOS

64. FISIOPATOLOGÍA BACILO DE KOCH (Tej. Subsinovial linfoideo) SINOVITIS TUBERCULOSA NIÑOS ADULTOS Fase sinovial dura mucho tiempo Fase sinovial es Breve. LESIÓN DEL RESTO DE LA ARTICULACIÓN

71. Radiografía AP de la rodilla derecha: Osteoporosis articular, Erosiones marginales y Disminución del espacio articular (Tríada de Phemister)

73. Osteoartritis tuberculosa del hombro. Extensa zona destructiva de la epifisis proximal del húmero. Hay una carie ósea que compromete el polo superior de la epífisis de límites precisos, con fino borde osteoesclerótico (carie seca) del húmero estando las superficies óseas destruidas. Sin signos radiográficos de aumento de volumen de partes blandas. El proceso era muy antiguo y casi asintomático. Rigidez importante.

79. TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL MAL DE POTT

81. FISIOPATOLOGÍA HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS Compresión medular Bajo el ligamento longitudinal anterior Abscesos lumbares (trayecto del M. Psoas) Retrofaríngeos

86. COMPLICACIONES ABSCESO OSIFLUENTE HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS Compresión medular Disecan el ligamento longitudinal anterior Siguen trayecto del M. Psoas. Retrofaríngeos COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR

87. COMPLICACIONES Falta de fuerzas de las extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos. PARAPLEJIA APARICIÓN LENTA APARICIÓN BRUSCA Invasión meníngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el tratamiento médico o quirúrgico. Compromiso por invasión del canal raquídeo de material discoídeo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el absceso. Flácida Espástica

89. RADIOLOGÍA OSTEOPOROSIS DEL CUERPO ENFERMO DESTRUCCIÓN VERTEBRAL + DISCO INTERVERTEBRAL (ESPONDILODISCITIS) ABSCESO OSIFLUENTE SOMBRA EN FORMA DE HUSO A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

90. Hombre de 16 años . Tuberculosis de la columna dorsal: meses de dolor dorsal bajo; hubo cuadro febril poco significativo. En los cuerpos dorsales 11 y 12 la articulación infectada (flechas) lesión osteoarticular con disco reducido y lisis ósea y esclerosis reactiva en la periferia . Se inicia xifosis. Todos estos signos se acentúan tres meses después.

91. Destrucción vertebral y angulación de la columna dorsal Destrucción del cuerpo vertebral y presencia de un absceso paravertebral

92. Destrucción del cuerpo vertebral

93. Destrucción de una vértebra con un absceso frío

102. Muchas Gracias… http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA Y DESCARGA MUCHAS COSAS MÁS