Dpp ginecóloga obstetricia

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Desprendimiento
prematuro de placenta.
AUTOR: DR MEDINA AGUILAR ALEX EDUARDO
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

2. DEFINICIÓN
Es la separación parcial o total, de la placenta
normalmente insertada, después de las 22 semanas
de gestación y antes del alumbramiento.
FRECUENCIA
 Rigby en 1776 de “Hemorragia accidental inesperada”,
 Pinard de “Hematoma retroplacentario”,
 De Lee de “Abruptio placentae” o
 Couvelaire de “apoplejía úteroplacentaria”.
NOMENCLATURA
Se ha reportado una tasa de RECURRENCIA de : (Nivel de Evidencia II-2)
 10% después de un episodio
 25% después de dos episodios
Fundamentos de obstetricia (SEGO)MINSA 2010

3. FACTORES DE RIESGO
MINSA 2010
hemorragia decidual
y
la formación subsiguiente del
hematoma retroplacentario.
La causa primaria de
DPP se DESCONOCE.
patogenia debemos relacionar las
posibles causas o factores de riesgo
conocidos hasta el momento con la
lesión esencial

4. origen de este sangrado, la
rotura(lesión anatomo-patológica )
de una arteria útero-placentaria
decidual
HEMATOMA, inicialmente localizado entre la
decidua basal y la cara materna
placentaria
Cuando la unidad feto-placentaria restante
NO es capaz de compensar esta pérdida de función,
el feto se ve comprometido
parte desprendida de la placenta no es capaz de
realizar el intercambio de gases y nutrientes.
extravasación sanguínea hacia miometrio y la superficie peritoneal
debido a la compresión que ejerce el hematoma produciéndose una
apoplejía úteroplacentaria o “Útero de Couvelaire
inicia con una HEMORRAGIA en la decidua basal
LOCALIZADO(autolimitado) o por el
contrario, AUMENTAR Y DISECAR
PROGRESIVAMENTE la unión deciduo-
placentaria llevando a la completa o parcial
separación de la placenta

5. CLASIFICACIÓN
Fundamentos de obstetricia (SEGO)

7. DIAGNOSTICO
TRIADA CLÍNICA fundamental es
HEMORRAGIA GENITAL:
 síntoma mas frecuente.
 Esta presente en el 80% de los casos.
 No hay relación entre la cantidad de sangre que se vierte al
exterior y la pérdida total.
 En un 10% de los casos puede haber una HEMORRAGIA OCULTA.
 La sangre suele ser de color oscuro y no coagulada .
DOLOR ABDOMINAL:
 síntoma menos frecuente que la hemorragia genital.
 A veces sólo está presente en menos del 60% de los casos.
 Se debe a irritación miometrial y la extravasación
sanguínea.
 Se presentacomo un dolor lancinante de aparición brusca
HIPERTONÍA UTERINA:
 se aprecia que NO hay una relajación uterina completa.
 Presente en el 50% de los casos.
 En casos graves el útero se hace leñoso y duro, sobre
todo en la zona de inserción placentaria, por lo que no se
puede auscultar el latido feta
MONITORIZACIÓN FETAL:
 dinámica es irregular con tono,amplitud
y frecuencia aumentados.
 Cuando cesan las contracciones es por un
aumento del desprendimiento.
 Las alteraciones fetales se evidencian por
las alteraciones de la FCF como son las
deceleraciones, el ritmo sinusoidal…
sin alteraciones no nos debe tranquilizar
ya que el desprendimiento
puede producir un deterioro fetal rápido e
imprevisible.
ECOGRAFÍA:
Muy útil en el diagnóstico diferencial de Placenta previa
útil en el seguimiento de hematomas retroplacentarios debidos a
desprendimientos asintomático en mitad del embarazo.

8. MANEJO DE DPP
MINSA 2010

9. Paciente con INESTABILIDAD hemodinámica y utero infiltrado más del 50% y con atonia uterina,
histerectomía independiente de la edad y paridad del paciente.
Si el producto está vivo, proceder
a Cesárea inmediatamente.
Si hay Óbito Fetal y la paciente se encuentra hemodinamicamente
ESTABLE y con un trabajo de Parto con Dilatación igual o mayor a 8
cm. se procederá a Parto vía vaginal.
Si hay Óbito Fetal y la madre se encuentra hemodinámicamente
INESTABLE, se procederá a cesárea.
Toda paciente que luego de culminada la Gestación, presente INESTABILIDAD hemodinámica o
Trastornos marcados de los exámenes Hematológicos, pasará directamente a la Unidad de Cuidados
Intensivos Maternos.
MINSA 2010
MANEJO OBSTÉTRICO.

10. Complicaciones
Shock hipovolémico
Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI
Ante signos de shock como son palidez, hipotensión,
taquicardia, temblor se deben de instaurar medidas para la
reposición de volumen con solución salina y cristaloides y
solicitar urgentemente sangre para su transfusión.
CID

11. VASA PREVIA
Se define como vasa previa la presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos
de tejido placentario o cordón, que cruzan a través del orificio cervical interno.
La vasa previa se encuentra aumentada en LAS GESTACIONES MÚLTIPLES, en las gestaciones
por FECUNDACIÓN IN VITRO y principalmente en las anomalías placentarias como:
DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO
 Inserción velamentosa del cordón
 Placenta de inserción baja en 2º trimestre.
 Placenta bilobulada, succenturiata

12. CLÍNICA
La ruptura de una vasa previa es mortal para el feto si no se actúa
inmediatamente, puesto que implica su exsanguinación.
Consiste en la aparición de METRORRAGIA de sangre roja
tras la ruptura de membranas (espontánea o artificial) asociada a sospecha de
sufrimiento fetal (registro cardiotocográfico
patológico con deceleraciones, bradicardia, patrón sinusoidal).
Excepcionalmente, puede aparecer
sangrado SIN ruptura de membranas.

13. La ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL y ABDOMINAL con aplicación de Doppler color
a nivel del orificio cervical interno (OCI) constituye el método diagnóstico de elección.
DIAGNÓSTICO
Los signos
ecográficos de
sospecha de vasa
previa son los
siguientes:
- Visualización de línea ecogénica a través del OCI en escala de grises
- Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con la aplicación
de Doppler pulsado.
- Descartar que se trate de un asa libre de cordón. (Para ello se recomienda realizar
presión suprapúbica para intentar movilizar el vaso.)
- Intentar en la medida de lo posible visualizar el trayecto del vaso previo hasta su
inserción a nivel placentario o del cordón.

14. Indicaciones screening ecográfico:
NO está indicado el cribado universal de vasa previa en
todas las gestantes
Se recomienda realizar un cribado DIRIGIDO de vasa previa en la ecografía de
rutina de 2º y 3º trimestre (control combinado abdominal/vaginal) en mujeres con
FACTORES DE RIESGO:
 Placenta de inserción baja, placenta con lóbulo accesorio,
succenturiata
 Inserción velamentosa del cordón
 Gestación múltiple

15. MANEJO DE LA VASA PREVIA
Asintomática:
 Se realizará un seguimiento ecográfico (confirmación de vasa previa, valoración de la
situación de la placenta y medición de longitud cervical) cada 4 semanas hasta las 32
semanas, y posteriormente cada 2 semanas
 En caso de acortamiento cervical significativo (longitud cervical < 15mm) o presencia de dinámica
uterina, puede proponerse el ingreso de la paciente para CONTROL MATERNO-FETAL, MADURACIÓN
PULMONAR, y eventual finalización de la gestación.
 La finalización de la gestación deberá ser individualizada teniendo en cuenta la edad gestacional y la
situación clínica de la paciente.
 A medida que avanza la gestación, la vasa previa puede resolverse hasta en un
15% de los casos.
 En los casos que persiste la sospecha de vasa previa a las 34-35 semanas, se
programará una CESÁREA ELECTIVA entre las 35-37 semanas.

16. En caso de hemorragia anteparto o intraparto en paciente con
diagnóstico previo de vasa previa, o asociado a pérdida de
bienestar fetal, debe procederse a realizar una CESÁREA
EMERGENTE para evitar la exsanguinación y muerte fetal.
Sintomática:
MANEJO DE LA VASA PREVIA