Este documento proporciona una introducción a la historia clínica y su importancia. Explica que la historia clínica ha evolucionado a lo largo de la historia para convertirse en un documento esencial en la atención médica. Actualmente, su objetivo es servir como una "biografía de la enfermedad" del paciente para registrar la evolución de su salud a lo largo del tiempo. Al final del documento, los estudiantes habrán adquirido los conocimientos necesarios para redactar tanto la historia clínica como
4. Introducción
La historia clínica, a lo largo de la historia, ha sido un documento esencial tanto en la
formación como en la práctica médica. Sus orígenes se remontan a las obras "Las
Epidemias I y III" del Corpus Hipocraticum, y su elaboración se ha mantenido a través de
los siglos, siendo recuperada en la Edad Media bajo el nombre de 'Consilea' y continuando
su evolución durante el Renacimiento con el término 'Observatio'. Con el tiempo, figuras
como Sydenham contribuyeron a perfeccionar su contenido, y en los siglos XVIII y XIX, se
enriqueció con el método anatomo-clínico y el desarrollo de técnicas fisiopatológicas,
respectivamente. El siglo XX marcó un rápido crecimiento en las pruebas
complementarias, lo que hizo que la historia clínica se volviera más compleja y
multidisciplinaria, convirtiéndose en un requisito obligatorio en la atención médica.
Cumple diversas funciones cruciales para un adecuado ejercicio médico. En la actualidad,
se busca que no sea simplemente un registro administrativo, sino más bien una suerte de
'biografía de la enfermedad' del paciente, que permita seguir la evolución de su salud a lo
largo del tiempo. Al final de esta informe, los estudiantes adquirirán los conocimientos
necesarios para redactar tanto la historia clínica como la receta médica.
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7. Conclusiones
• La historia clínica es un componente esencial en la administración médica. Sirve
como documento central para respaldar procedimientos médicos, registrar
complicaciones y calcular los costos asociados con la atención médica.
• Cada expediente médico ofrece un potencial para la investigación en el ámbito de
la medicina. Comprende desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la
recomendación de tratamientos, constituyendo un valioso registro que aporta a la
investigación médica, posibilitando la evaluación de distintas estrategias
terapéuticas.
• La historia clínica juega un papel fundamental en dirigir la atención médica al
ofrecer un contexto teórico que facilita la integración de síntomas, signos y
hallazgos de pruebas clínicas. Esto habilita a los médicos para comprender las raíces
de la enfermedad y diseñar estrategias de tratamiento eficaces.
8. Bibliografía
2. Aulavirtualusmp.pe. [citado el 19 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://campusvirtual.aulavirtualusmp.pe/mdlfmh40/pluginfile.php/254442/mod_res
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2022%20II.pdf
1. Historia clínica [Internet]. Gob.ar. [citado el 19 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://salud.gob.ar/dels/entradas/historia-clinica
