Presentación de TEP

1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR (TEP)
LUIS FERNANDO MUÑOZ CERECEDO
RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA INTERNA
HOSPITAL REGIONAL DE POZA RICA PEMEX

2. CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
01
EPIDEMIOLOGÍA
02
FACTORES DE
RIESGO
03
ETIOLOGÍA /
FISIOPATOLOGÍA
04
PRESENTACIÓN
CLÍNICA Y
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
05
CLASIFICACIÓN
06
DIAGNÓSTICO
07
TRATAMIENTO
08

3. INTRODUCCIÓN
• Es una entidad patológica que consiste en la
obstrucción del flujo sanguíneo arterial
pulmonar por embolismo.
• La presentación clínica tiene un espectro
amplio Asintomatico-Muerte súbita.
• Reciente se ha empleado al Dimero D como
marcador.
• Se excluyen embolismo de otro origen (Aéreo,
Graso, Séptico, Tumoral).
• Síndromes post TEP: Enfermedad vascular
tromboembolica crónica / Hipertensión
pulmonar tromboembolica crónica
Morales-Blanhir J, Salas-Pacheco J, Rosas-Romero M, Valle-Murillo Diagnóstico de tromboembolia pulmonar. M. Arch Cardiol Mex. 2011; 81(2):126-136
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Es considerada una urgencia cardiovascular por las implicaciones de morbi-mortalidad.
• Factor de riesgo más importante es la presencia de una Trombosis venosa profunda (TVP) condiciona 70-
80% TEP.
• En Estados Unidos se estiman 600,000 casos de TVP por año.
• Con una Incidencia en aumento de 60-120 casos por cada 100,000.
• Incidencia está relacionada con la Edad <50 años Incidencia 50 casos 100,000 / Adultos mayores 75 años
Incidencia de hasta 350 casos 100,000.
• Mortalidad – 14% - 20% 90 días.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

5. FACTORES DE
RIESGO
• Estan relacionados con la
formación de coagulos.
• Mediados del siglo XIX Virchow
Identificó los factores que
contribuian a la trombosis.
• Factores Inherentes / Adquiridos
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History
of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4)
18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism:
A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

6. ETIOLOGÍA /
FISIOPATOLOGÍA
• Formación de Trombo -
Usualmente Trayectos venosos
profundos de extremidades
inferirores Tibiales,
Femoropopliteas, Iliacas.
• Bajo porcentaje embolismo
tienen relacion con venas
extremidades superiores (6%) –
Asociación de Cateter venoso
central, dispositivos
intracardiacos marcapasos o
traumas.
• Proceso de Embolismo.
• Cambios intercambio gaseoso e
hipoxemia.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018;

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las manifestaciones clinicas en los pacientes con TEP estan ausentes o son inespecíficas.
5-10% Dolor Torácico y disnea como síntoma primario.
Disnea – Síntoma más común y la Taquipnea el Signo más común.
Sincope / Cianosis / Fiebre / Hemoptisis
Aumento de la intensidad del segundo ruido pulmonar y desdoblamiento
Soplo sistólico en el foco pulmonar con reforzamiento inspiratorio
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98
Huisman M. et al. Pulmonary Embolism. Nat Rev Dis Primers. (4) 18028, 2018.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Anormalidad Electrocardiográfica más comuún en TEP – Taquicardia
Sinusal.
• Inversión de onda T en V1-V4 /
• Complejo de McGinn-White. - Patrón S1Q3T3.
• Dimero D – ALTO - Valor predictivo Negativo, Sensibilidad alta /
Especificidad Baja. VALOR ESTANDAR = 500 ug/L.
• Se debe de ajustar por edad en paciente Mayores de 50 Años.
• Valor Dimero D x 10 = Punto de Corte.
Turetz et al. Epidemiology, Pathophysiology, and Natural History of
Pulmonary Embolism. Semin Intervent Radiol. 2018; 35: 92-98

9. A L G O R I T M O
D I A G N Ó S T I C O
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

10. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collabration with the European
Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
Freund Y, Cohen-Aubart F, Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1336-1345.

11. CLASIFICACIÓN MORTALIDAD
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collabration with the European Respiratory Society (ERS).
European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.
Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)

12. DIAGNÓSTICO
• Basado en la Sospecha Clínica.
• Radiografía – Generalmente Normal – Descartar diagnósticos diferenciales.
• Angio-TAC: Sensibilidad: 94% / Especificidad: 100% / VPN: 99%.
• Angiografía pulmonar – Estandar de Oro.
Signo de Joroba de
Hampton
Signo de Westermark
Signo de Palla
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism developed in collabration with the European Respiratory
Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.

13. ECOCARDIOGRAMA

14. TRATAMIENTO
• Manejo depender de la Estabilidad o Inestabilidad Hemodinámica del
paciente.
Embolia pulmonar.
- Hipoxemia – Uso de Oxígeno suplementario con SaO2 <90%.
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in
collabration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41: 543-603.

15. TRATAMIENTO – ANTICOAGULACIÓN
INICIAL Y TROMBOLISIS
• Probabilidad clínica Alta o Intermedia – Iniciar Tratamiento anticoagulante en la espera de resultados.
• Inicial Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) / Fondaparinux / Heparina no fraccióna IV / Anticoagulantes
orales…
TERAPIA TROMBOLISIS / REPERFUSIÓN
• Mejor beneficio <48 Hrs.
Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management
of acute pulmonary embolism developed in collabration with the
European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal; 2020: 41:

16. TRATAMIENTO
• Embolectomía percutánea por
cateterismo.
• Stavros V Et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism developed in
collabration with the European Respiratory Society (ERS).

17. ELECTROCARDIOGRAMA
TEP