El documento define el embarazo ectópico y describe su epidemiología, factores de riesgo, sitios de implantación comunes, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y opciones de manejo. El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera del útero y representa una causa importante de morbilidad y mortalidad materna. La evaluación incluye mediciones de beta-hCG, ultrasonido transvaginal y estabilidad hemodinámica para confirmar el diagnóstico y ubicación del embarazo. Las

2. DEFINICIÓN
 Del griego “ektopos” que significa -Fuera de Lugar-
 Se refiere a la implantación del blastocisto fuera del
endometrio de la cavidad uterina
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3. EPIDEMIOLOGÍA
 Es una causa significativa de morbilidad y mortalidad con riesgos asociados
de ruptura tubárica y hemorragia intraabdominal
 Primer causa de mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo
 Aumento de la incidencia en la actualidad
 4% de las muertes relacionadas con el embarazo
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4. EPIDEMIOLOGÍA
 Tasa 6-16% de las mujeres que acuden a valoración por sangrado o dolor
durante el primer trimestre del embarazo
 Aumento de la incidencia con la edad materna
 Mortalidad 3.5 veces mayor en mujeres >35 años que <25 años
 Diagnóstico precoz ha disminuido la mortalidad
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5. Rivera C, Pomés C, Díaz V, Espinoza P,Zamboni M. 2020. Update of the confrontation and management of tubal ectopic pregnancy. Rev Chil Obstet Ginecol, pp 697-708
FACTORES DE RIESGO
Embarazo ectópico previo
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Infertilidad y FIV
Cirugía pélvica previa
Uso de DIU
ALTERACIÓN DE LA
ANATOMÍA NORMAL DE
LAS TROMPAS
SALPINGITIS CRÓNICA
Tabaquismo
Edad >35
Duchas vaginales

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SITIOS DE IMPLANTACIÓN
• Ampular 70%
• Istmico 12%
• Fimbrial 11%
• Cornual o intersticial 2.4%
Tubario 96%
Ovárico 3.2%
Abdominal 1.3%
Cicatriz de cesárea anterior <1%
Cervical <15%

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HISTORIA NATURAL
Embarazo
Ectópico
Ruptura
Aborto
Resolución
Espontánea

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SOSPECHA DIAGNÓSTICA
 Cualquier mujer en edad reproductiva con sangrado transvaginal o dolor
abdominal, que tenga las siguientes características:
Embarazada con ubicación intrauterina NO
confirmada
Estado de embarazo incierto, con amenorrea
>4sem previo a STV actual
Mujer con inestabilidad hemodinámica y abdomen
agudo que no se explica con otro diagnóstico

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 6-8 semanas después de FUM
 El 18% de mujeres acuden por
dolor abdominal y sangrado
transvaginal
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Abdomen agudo
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10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NO COMPLICADO:
 Paciente hemodinámicamente estable
 Sin datos de irritación peritoneal
 Amenorrea
 Metrorragia
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11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICADO (Rotura Trompa)
 Irritación peritoneal
 Anemia progresiva
 Shock hipovolémico
 EF: Dolor a la palpación
abdomino-pélvica, anexo
empastado y doloroso
Nunca haber usado anticonceptivo
Daño tubárico o infertilidad
Inducción a la ovulación
Alto nivel de B-hCG >10000
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12. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
CONFIRMAR EMBARAZO
1
B-hGC DETECTABLE:
• Orina: >25 mUI/ml
• Plasma: >5 mUI/ml
VALOR DE DISCRIMINACIÓN:
• USG TV: >1500-2000 mUI/ml
• USG Abd: >6000 mUI/ml
FUM Y EG estimada
Factores de riesgo
Curva B-hCG
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
EVALUAR ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
2
Signos vitales
• Especuloscopía: Confirmar que el sangrado viene del útero y evaluar cantidad
Exploración Física
• Descartar presencia de Hemorragia/ Liquido Libre
ECO FAST
• BH, tiempos de coagulación, grupo y Rh, PFH, función renal
Laboratorio

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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
EVALUAR UBICACIÓN DEL EMBARAZO
3
USG transvaginal:
• Confirmar o descartar
• Complicado o no: líquido libre en
fondo de saco pélvico o cavidad
intraperitoneal
• EIU con saco gestacional con saco vitelino o embrión
• Embarazo en sitio ectópico con saco gestacional con
saco vitelino o embrión con o sin latido cardiaco
Hallazgos diagnósticos EIU o EE
• Masa anexial extraovárica no homogénea compleja
• Masa anexial extraovarica con saco gestacional vacío
Hallazgos sugerentes pero no diagnósticos

15. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: ULTRASONIDO TRASVAGINAL
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 Sensibilidad de 87-99%
 Especificidad de 94 a 99%
 Alcanzado un diámetro de 2 a 5 mm aprox a
las 5 sdg
Tumor anexial (50-60%)
Saco gestacional extrauterino vacío
(20-30%)
Saco gestacional extrauterino con
ecos embrionarios (15 -20%)
Pseudosaco (20%)
Líquido libre (28-56%)
Embarazo de localización incierta
(7-30% )

16.  Masa Anexial
 Presencia de Embrión
 Signo del Anillo
Tubárico
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17. Rivera C, Pomés C, Díaz V, Espinoza P,Zamboni M. 2020. Update of the confrontation and management of tubal ectopic pregnancy. Rev Chil Obstet Ginecol, pp 697-708
 Situado a mayor altura del
Fondo
 Saco Gestacional Excéntrico
rodeado de miometrio <5mm
 Signo de la Linea Intersticial
 Sensibilidad 80% y
Especificidad 98%

18.  3% de los casos
 Asociado al uso de DIU
 Presencia de Quiste Atípico con Anillo
Hiperecoioco
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19.  1.4% de los EE
 Asociado a Reproducción
Asistida
 Implantación Peritoneal
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20.  Presencia de un EIU y un EEU
 1:30,000 casos
 Asociado a:
 Inducción de la Ovulación
 Fecundación in vitro
 Transferencia Múltiple de Embriones
 Estimulación Ovárica
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DIAGNÓSTICO
B-hCG >2000 con
ausencia de hallazgos
ecográficos de EIU
B-hCG <2000, con al
menos 3 mediciones que
no demuestren aumento
adecuado + eco sin
hallazgos de EIU
EE complicado:
Dolor abdominal, dolor
de hombro, hipotensión,
shock, datos irritación
peritoneal, líquido libre
abdominal
Diagnóstico DEFINITIVO es
histológico: signo de Arias
Stella

22. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Apendicitis
Salpingitis
Ruptura de cuerpo lúteo
Aborto
Torsión anexial
Infección de vías urinarias
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23. Rivera C, Pomés C, Díaz V, Espinoza P,Zamboni M. 2020. Update of the confrontation and management of tubal ectopic pregnancy. Rev Chil Obstet Ginecol, pp 697-708
MANEJO MÉDICO EXPECTANTE
 Paciente asintomática
 Sin evidencia de ruptura o
complicación
 Embarazo ectópico tubario
 Masa menor a 4cm
 B-hCG <1000 mUI/ml y en
descenso hasta negativización

24. MANEJO MÉDICO ACTIVO
Bloqueo en el metabolismo del ácido fólico
No afecta reserva ovárica
Éxito 82-95%
Laboratorios previos: BH, grupo y Rh,
coombs, perfil renal y hepático, B-hCG
• Estabilidad hemodinámica
• B-hCG <5000
• Ausencia de latido cardiaco fetal
• Masa ectópica 3-4cm
• Adherencia al tratamiento
Indicaciones
• Inestabilidad hemodinámica
• Embarazo intrauterino o heterotópico
• EE complicado
• Alteración en laboratorios
• Inmunodeficiencia, TBC, úlcera péptica
• Hipersensibilidad al MTX
• Lactancia
Contraindicaciones

25. MANEJO QUIRÚRGICO
• Paridad cumplica
• Trompa contralateral sana
• Daño tubario irreparable
• Sangrado incontrolable con compromiso
hemodinámico
• Embarazo tubárico >3-4cm
Salpingectomía
• Deseo de embarazo futuro
• Embarazo tubario pequeño no complicado
• Trompa contralateral ausente o dañada
Salpingostomía
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