Apnea y taquipnea del recién nacido

1. APNEA Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

2. APNEA
Se considera apnea patológica todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de
duración superior a 20 segundos independientemente de la repercusión clínica
que presente, y también los episodios de ausencia de flujo en la vía aérea de
menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria
(bradicardia y/o hipoxemia)

3. DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLÓGICO
LA APNEA EN EL RN SE CLASIFICA EN
DOS GRUPOS:
– Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, por inmadurez de los
mecanismos de regulación de la respiración.
– Apnea secundaria o sintomática. Cuando es debida a otra patología. Se
presenta tanto en prematuros como en RN de término

4. ATENDIENDO AL MECANISMO DE
PRODUCCIÓN LAS APNEAS PUEDEN
SER:
– De origen central: ausencia de flujo en la vía aérea y de movimientos
respiratorios
– Obstructiva: ausencia de flujo en vía aérea con contracción de los
músculos respiratorios
– Mixta: en un mismo episodio de apnea se observa una fase central y
otra obstructiva

5. AUXILIARES DIAGNOSTICOS
Se recomienda que todo recién nacido menor de 34 semanas de gestación tenga
vigilancia continua durante las 24 horas del día, de los siguientes parámetros:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Saturación de oxígeno

6. FRECUENCIA DE LA APNEA SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA DE LA APNEA
34-35 7%
32-33 15%
30-31 54%
Menor de 29 Casi 100%

7. LA INMADUREZ DEL CENTRO RESPIRATORIO PROPIA DEL PREMATURO ASOCIADA A
UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES AUMENTA LA PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR APNEA.
Lesiones del sistema nervioso central
Infecciones y sepsis
Anormalidades cardiacas y pulmonares
Alteraciones metabólicas
Anemia
Anormalidades estructurales de la vía aérea
Enterocolitis necrosante
• Reflujo gastroesofágico
• Obstrucción de la vía aérea
• Errores innatos del metabolismo

8. TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL
PREMATURO
Dentro de las intervenciones terapéuticas validadas y otras en discusión se
encuentran:
Posición prona
Uso de presión positiva continua sobre la vía aérea superior (CPAP)
Flujo nasal
Ventilación convencional
Estimulación sensorial
Inhalación de CO2

9. EN EL PREMATURO MENOR DE 34
SEMANAS SE RECOMIENDA:
• Posición prona, sólo bajo supervisión médica
continua y/o con monitorización continua (Da
mayor estabilidad a la caja torácica y regula el
patrón respiratorio).
• Posición supina cuando el paciente no se
encuentre bajo supervisión médica. (Menor
riesgo de muerte súbita).

10. EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL
PREMATURO TIENE COMO FINALIDAD:
Estabilizar o corregir las causas que lo producen
Restaurar el reflejo respiratorio
Regular el patrón respiratorio

11. Mantener al neonato en posición prona, con la
cabeza en la línea media y el cuello en una posición
neutra o en ligera extensión para evitar la obstrucción
de las vías aéreas altas, con la cuna ligeramente
elevada (conveniente emplear colchón de agua con
movimientos oscilatorios).
Mantener temperatura termo neutral y
aspirar las secreciones bucofaríngeas.
Minimizar el uso de maniobras que
puedan desencadenar estímulos
inhibitorios a nivel pulmonar.
Estimulación cutánea: se realiza
cuando suena la alarma y/o cae
la frecuencia cardíaca
Cuidados
generales

12. MANEJO
En la crisis de apnea: se realiza
una estimulación cutánea
intermitente, no enérgica y se aspira
secreciones si las hay. Si el neonato
no responde a la estimulación se
aplica ventilación manual con FiO2
igual al que respiraba antes o aire
ambiental
Pasada la apnea se realiza una
evaluación clínica y se indican
exámenes de laboratorio para buscar
la causa en la apnea secundaria. Si
hipoglucemia, hipotermia, infección o
anemia se indicará el tratamiento
correspondiente.

13. 1.Medidas generales
Observación clínica
Monitorización continua:
fr, fc,sat 02/Hb, pulso
2. Farmacológico. El
tratamiento de la apnea
primaria y en ocasiones
como el tratamiento
coadyucente en apnea
sintomática incluye el
empleo de fármacos
Metilxantinas
Teofilina – cafeína
Doxapram
3 Apoyo ventilatorio. Si las
apneas son muy frecuentes
o requieren estimulación
vigorosa y/o ventilación
para recuperarse.
CPAP Nasal o
nasofaríngeo
Tratamiento medico de apnea neonatal

14. Medicamentos
✔ Las metilxantinas estimulan el centro respiratorio disminuyendo el umbral
de respuesta a la hipercapnia, aumentan la contractilidad del diafragma y
previenen su fatiga
✔ Cafeina: Es el fármaco más seguro y utilizado. Se recomienda en la
apneaprimaria o en las formas leves de enfermedad crónica pulmonar

15. ✔ La bradicardia frecuentemente, el flujo en la arteria
cerebral anterior reduciendo la oxigenación y el
volumen sanguíneo cerebral.
✔ Hiperperfusión que puede potencialmente contribuir al
daño en el cerebro pretérmino por mecanismos de
hipoperfusión seguidos de reperfusión
✔ La investigación en estes pacientes es
complicada por la coexistencia de otros
problemas neurológicas que hace difícil
establecer una relación causa efecto entre
las apneas y las alteraciones en el neuro
desarrollo. Existe gran relación con muerte
súbita del lactante
Efecto a corto
plazo
Efecto a largo
plazo
Consecuencias de la apnea en
prematuros

16. DIAGNOSTICO CLINICO
La apnea en el recién nacido prematuro se caracteriza por:
No asociarse a una patología que la explique, excepto su condición de prematuro
Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida
Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de vida
CLINICO:
Entre los eventos de apnea el recién nacido prematuro se puede encontrar en adecuadas condiciones
generales
La detección de la apnea se realizara durante la inspección del recién nacido o por medio del monitor de
signos vitales

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La apnea en el recién nacido prematuro también forma parte del cuadro clínico de una gran variedad de patologías:
Infecciones (sepsis, neumonía)
Alteraciones respiratorias
Anormalidades estructurales de la vía aérea
Obstrucción de la vía aérea
Enterocolitis necrotizante
Alteraciones metabólicas
Lesiones del sistema nervioso central. (HIV)
Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general (apnea postoperatoria)
Alteraciones Hematológicas (Anemia)

18. FACTORES QUE PREDISPONEN A
APNEAS
Inmadurez del SNC
Disminución de capacidad funcional residual
Fatiga energética
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Obstrucción de la vía aérea

19. OXIGENO SUPLEMENTARIO
En cuanto al oxígeno suplementario, se debe considerar que los
prematuros con SDR lo que requieren de primera intención es una
presión suficiente para apertura de su vía respiratoria.
Los niveles de saturación en niños de término se han considerado
estrictamente al momento de nacer de acuerdo a los minutos de vida.
En el seguimiento mantener a los niños entre 90 y 95% se puede
considerar sin peligro. En los niños pretérmino entre 86 a 88%.

20. Sólo se utilizara oxígeno suplementario a lo mínimo necesario para
mantener una saturación de oxígeno por debajo del 95% y por arriba
de lo determinado de acuerdo cada paciente.
Se evitara el uso de oxígeno en caso de presentar saturaciones
normales, pese a estar en manejo por apnea del prematuro.
Oxigenación insuficiente como la excesiva, pueden ser perjudiciales
para el recién nacido.

21. Recomendación:
• En cuanto a los pacientes prematuros se iniciará con FiO2 de
30-50% en los menores de 32 semanas.
• Si a pesar de una adecuada ventilación, la frecuencia cardíaca
o la oxigenación (guiadas por oximetría de pulso) no aumentan,
considerar el uso de CC mayores.

22. ● IPPV-N (Presión Positiva
Intermitente de las Vías Aéreas).
Ventilación no Invasiva
● CPAP-N (presión positiva continua
sobre las vías respiratorias mediante
puntas nasales)
Si a pesar del tratamiento con metilxantinas se persiste con apneas
se iniciará; de acuerdo a la experiencia, criterio médico y recursos
físicos:

23. CPAP-N
● Sistema de tubos y conexiones.
● Material de fijación.
(Presión Positiva Continua sobre las Vías Respiratorias mediante Puntas Nasales)
MATERIAL
● Dispositivo de CPAP-N.
● Fuente de oxígeno.
TÉCNICA
1. Preparación del equipo.
2. Posición del recién nacido: con la
cabeza en una posición neutra y el
cuerpo ligeramente elevado.
3. Conexión del dispositivo.
4. Colocación de las puntas nasales.
5. Monitoreo constante: Inicie la terapia de
CPAP-N y monitoree continuamente la
saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca
del bebé.
6. Cuidado y seguimiento: Proporcione
cuidado continuo al bebé prematuro, ajuste las
puntas nasales según sea necesario y esté
atento a cualquier signo de malestar o
complicaciones.
7. Registro y documentación.

24. (Presión Positiva Intermitente de las Vías Aéreas en recién nacidos)
IPPV-N
MATERIAL
● Ventilador neonatal.
● Mascarilla facial neonatal.
● tubos endotraqueales.
● bolsa de reanimación con
reservorio.
● Fuente de oxígeno.
● Mangueras y conexiones.
TÉCNICA
1. Preparación del equipo.
2. Posición del recién nacido: Coloque al recién nacido prematuro en una superficie
plana, en decúbito supino (boca arriba).
3. Limpia y evalúa las vías respiratorias:
4. Colocar mascarilla: colócala firmemente sobre la boca y la nariz del bebé,
asegurándose de que esté bien sellada.

25. 5. Conecta el dispositivo de ventilación: mascarilla o tubo endotraqueal al ventilador
neonatal.
6. Inicia la ventilación con la presión y el volumen: La frecuencia respiratoria
generalmente es de 40-60 respiraciones por minuto para recién nacidos.
7. Monitoreo constantemente la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno en
sangre del bebé mediante el uso de un monitor.
8. Ajusta la presión y el volumen según sea necesario para lograr una ventilación
adecuada y una saturación de oxígeno en sangre dentro del rango objetivo.

26. VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA
se define como:
1. un soporte respiratorio que requiere intubacion endotraqueal.
2. en el que se administra un volumen de gas mayor
3. y la frecuencia respiratoria menor de 150 ciclos/minuto
En su mayoría la apnea cede con maniobras de ventilación mecánica no invasiva (fase II de
ventilación), pero si aún persiste, se realiza intubación orotraqueal y se puede administrar presión
positiva continúa sobre las vías respiratorias mediante el tubo endotraqueal con 4 a 5cm de agua.

27. Si a pesar de estas maniobras, existe recurrencia de apneas, se iniciara ventilación mecánica para
asistir a la respiración a través de un tubo endotraqueal.
Suele usarse presiones bajas para evitar la hiperventilación y alcalosis respiratoria, frecuencias
respiratorias bajas y FiO2 al mínimo necesario.

28. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

29. Es un proceso de tipo respiratoria no infeccioso, que tiene un origen o una
etiología multifactorial, en el cual influyen distintos factores, que
condicionan a esta alteración

30. SIGNOS Y SINTOMAS
. Los signos que generalmente se presentan son:
Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto
Taquipnea que persiste por más de 12 horas
Campos pulmonares sin estertores
Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso

31. FACTOR PREDISPONENTE A DESARROLLAR TAQUIPENA TRANSITORIA
En el nacimiento eliminan gran parte del liquido pulmonar, pero aquellos niños
que no son sometidos a esa compresión como tal, son aquellos recién nacidos
que nacen por una vía abdominal o por cesárea
FACTOR DE RIESGO
Antecedentes maternos:
-Asma
-Diabetes mellitus
-Tabaquismos
-Administración abundante de líquidos
-Sedación de tiempo prolongado
-Ruptura de membrana mayor de 24 horas
-Pacientes sin trabajo de parto
-Trabajo de parto precipitado

32. FACTOR DE RIESGO
Antecedentes de Recién nacido:
1. Macrosomia
2. Predisposición al genero masculino
3. Embarazo gemelar
4. Nacimiento de termino o cercano al termino
5. Calificación de apgar menor de 7

33. FISIOPATOLOG
IA
La taquipnea transitoria del recién nacido es el
resultado de alveolos que permanecen húmedos al
no producirse esta reabsorción del liquido en forma
adecuada
El pulmón del niño que nace por cesarea no
experimenta la expresión mecánica ejercida
durante el trabajo de parto y el que nace
precipitadamente por vía vaginal al no haber
experimentado las fases del trabajo de parto y a la
no exposion a las catecolaminas liberadas durante
el mismo
Catecolaminas: hormonas producidas
por las glándulas suprarrenales, son los
que producirán dolor a la madre y también
se manifiesta de manera fisiológica en el
recién nacido

34. El resultado final son alveolos que retienen líquido que comprende el
intercambio gaseoso y favorece la hipoxemia además produce edema
intersticial y disminución de la distensibilidad pulmonar siendo esto la causa
de la taquipnea y del colapso parcial bronquiolar que condiciona
atrapamiento aéreo
• En un lapso de 48 a 72 horas este líquido es removido progresivamente
mejorando la oxigenación y disminuyendo la frecuencia

35. CUADRO
CLÍNICO
Se deberá realizar vigilancia estrecha y continua desde las primeras horas
debidas en recién nacido que presente factores de riesgo para taquipnea
• Los signos generalmente presentan dentro de las primeras seis horas de vida
• Taquipnea: frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minuto
• Taquipnea que persiste más de 12 horas
• Campos pulmonares sin estertores
• Saturación de oxígeno menor de 88% por oximetría de pulso

36. La taquipnea transitoria del recién nacido es un padecimiento en la mayoría de las
ocasiones se autolimita entre las 24 y 72 horas después del nacimiento
DIAGNOSTICO
Ante la sospecha de taquinera transitoria del recién
nacido se deberá solicitar radiografía de tórax en
busca de:
Imagen de atrapamiento aéreo:
rectificación de arcos costales
herniación del parénquima pulmonar
hiperclaridad pulmonar
aumento del espacio intercostal
aplaneamiento del diafragma

37. Cisuritis
Incremento del diámetro
anteroposterior
congestión parahiliar simétrica
cardiomegalia aparente
En esta afección, los tejidos que recubren los pulmones y la
cavidad torácica (pleura) se inflaman, lo que causa un dolor
torácico agudo

38. Oximetría de pulso el monitoreo contiene para valorar la oxigenación
permite al médico tratante ajustar el aporte de oxígeno necesario para
mantener la saturación de oxígeno entre 88 y 92%
Gasometría arterial se deberán medir los gases en la sangre arterial si
recién nacido con taquipnea transitoria inicia con signo de insuficiencia
respiratoria o disminuye de forma permanente la saturación de oxígeno
En presencia solo de taquipnea transitoria de recién nacido la biometría
hemática siempre se encontrará entre los parámetros normales
no se recomienda realizar biometría hemática en recién nacidos que sólo
presenta quimio transitoria porque no tiene utilidad diagnóstica

39. TRATAMIENT
O
Oxígeno
la administración de oxígeno tiene por objetivo mantener saturaciones de
oxígeno medidas por oximetría de pulso entre 88 y 95%.
Una buena oxigenación revierte la vasoconstricción del lecho vascular
pulmonar disminuyendo la persistencia vascular pulmonar aumentando el
flujo a través de este disminuyendo el cortocircuito y aumentando
Los recién nacidos con taquipnea transitoria de recién nacido deberán
recibir la fio2 mínima indispensable para mantener la saturación de oxígeno
entre 88 y 95%

40. MEDICAMENTO
S
La administración postnatal de epinefrina racémica para estimular la reabsorción
de líquido pulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al
momento evidencia que sustente su efectividad en la acortar la evolución de la
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
En recién nacidos con Taquipnea Transitoria se han realizado algunos estudios con
salbutamol inhalado, los autores observaron aumento de la saturación de O2 y en
consecuencia disminución de los requerimientos de O2 extra.
Los diuréticos no pueden recomendarse como tratamiento para la taquipnea transitoria del
recién nacido y no deben utilizarse a menos que se disponga de estudios adicionales. Este
hallazgo sugiere que, o bien la furosemida no es efectiva en la promoción de la resorción de
fluido pulmonar

41. Inicia asistencia mecánica a la ventilación en el recién nacido
diagnosticado como Taquipnea Transitoria del Recién Nacido que:
La taquipnea no remite en forma progresiva de dentro de las 48 a 72
horas posteriores al nacimiento y
Presenta dificultad respiratoria de moderada a grave
Gases arteriales con: - Baja saturación de O2 - Baja de PaO2 - Aumento
de CO2 - Acidosis respiratoria o mixta

42. CUIDADOS
ESPECIALES
En el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se debe mantener en todo
momento ambiente térmico neutro
En el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se debe evitar:
Manipulación excesiva Estímulos Auditivos Estímulos Visuales
Se deberá evaluar de forma integral al recién nacido con Taquipnea
Transitoria a los 30 minutos y a los 60 min después del nacimiento;
después cada hora para decidir el tipo alimentación que debe recibir.

43. El Recién Nacido con Taquipnea Transitoria recibirá alimentación con
succión cuando: Frecuencia respiratoria menor 60 respiraciones por minuto
Silverman menor de 2
Se alimentara con sonda orogástrica al Recién Nacido con Taquipnea Transitoria en
los siguientes casos: Frecuencia respiratoria entre 60 y 80 respiraciones por minuto
Silverman menor de 2
Recién nacido que durante la succión presente: - Cianosis - Aumento del Silverman - Baja
en la saturación de O2, la cual se recupera al suspender la succión
El Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se mantendrá en ayuno en los siguientes
casos:
Frecuencia respiratoria mayor 80 respiraciones por minuto
Silverman-Anderson mayor de 3