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PANCREATITIS AGUDA -
- 2. Tamaño • Cabeza 3 cm • Cuerpo 2-5 cm • Cola 2 cm Conducto de Wirsung Conducto de Santorini Cabeza Cuerpo Cola PÁNCREAS Es una glándula retroperitoneal, de 10-15 cm de largo y 70-100g de peso. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Tiene como función producir jugo pancreático e insulina. Conducto Colédoco Ampolla de Váter Esfínter de Oddi
- 3. CONCEPTO La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede afectar a los tejidos vecinos o a órganos a distancia. Considerada como la GRAN SIMULADORA del abdomen ya que su clínica se puede confundir con un cuadro abdominal inflamatorio, oclusivo, hemorrágico o necrobiótico. ↓ GRANDES DRAMAS ABDOMINALES.
- 4. Patogenia OBSTRUCTIVA HIPERESTIMULACIÓN TRAUMÁTICAS Litiásica Alcohol CPRE Parasitos Veneno de Escorpión Trauma abdominal
- 5. FISIOPATOLOGÍA Activación enzimática prematura Reacción inflamatoria local Feed Back + de cascada inflamatoria SIRS Fallas Orgánicas Pulmón Riñón Mucosa Digestiva Falla Multiorgánica MUERTE
- 6. MOTIVO DE CONSULTA DOLOR • Inicio brusco, transfixiante. • Inicia en EP (en barra) tipo puntada y se extiende a región dorsal. • En relación a alimentación copiosa y/o ingesta de alcohol. NÁUSEAS Y VÓMITOS • ↑ Frecuencia • ↓ Volumen. “EL GRAN VOMITADOR” Acompañan fiebre y distención abdominal
- 7. ECTOSCOPIA • FACIES DISNEICA, DOLOROSA, ANSIOSA. • POSICIÓN ANTÁLGICA (paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo). • TINTE SUBICTERICO EN ESCLEROTICA. • SIGNOS DE HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES (Grey Turner - Halsted - Cullen).
- 9. INSPECCIÓN • ABDOMEN DISTENDIDO LOCALIZADO → Signo de Gobiet. • ABDOMEN DISTENDIDO GENERALIZADO. • MOVILIDAD RESPIRATORIA DISMINUIDA. • CIRCULACIÓN COLATERAL Y ARAÑAS VASCULARES. • SIGNOS DE HALSTED ,GREY TURNER,CULLEN.
- 10. PALPACIÓN PALPACION SUPERFICIAL → Hiperestesia cutánea en abdomen superior PALPACION PROFUNDA → Dolor con defensa muscular Masa abdominal. Flemón pancreático
- 11. PERCUSIÓN DOLOROSA. TIMPÁNICO → signo de Chilaidity) Masa pancreática con sonoridad pretumoral. RHA ausentes o hipoactivos. PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN TACTO VAGINAL Y RECTAL FSD abombado y doloroso en caso de ascitis pancreática y pancreatitis aguda infectada.
- 13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma Perfil Hepático Perfil Renal LDH Electrolitos Glucemia Gasometría arterial PCR cuantitativa Procalcitonina IL-6 Tiempo de coagulación Rx del tórax posteroanterior y lateral Ecografia abdominal superior
- 14. MARCADORES ENZIMÁTICOS -Se eleva a las 2 a 12 horas después del inicio del ataque. -Elevación mayor de tres veces el valor normal (90 UI/L) -Sensibilidad de 85% -Normaliza dentro de 48-72 horas. -Presenta mayor sensibilidad y especificidad -Elevación tres veces por arriba del valor normal (200 UI/L) -Persiste elevada dentro de 2 semanas. AMILASA LIPASA
- 15. ECOGRAFÍA Se puede encontrar: -Páncreas aumentado y deformado -Dilatación de las vías biliares -Litiasis vesicular
- 16. CLASIFICACIÓN DE PETROV DESPUÉS DE LAS 72 HS PA LEVE PA MODERADA PA GRAVE PA CRÍTICA Necrosis Pancreática y/o peripancreática NO ESTÉRIL 0 INFECTADA O INFECTADA Y Falla Orgánica Múltiple NO TRANSITORIO PERSISTENTE PERSISTENTE ANTES DE LAS 72 HS PA LEVE PA POTENCIALMENTE GRAVE Falla Orgánica NO 1 O MÁS Signos de alarma NO PUEDE PRESENTAR
- 17. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR
Editor's Notes
- El páncreas es un órgano especial porque tiene funciones tanto exocrinas como endocrinas. Es un órgano accesorio del sistema digestivo, donde se comporta como una glándula exocrina que segrega enzimas que ayudan a la digestión. Por otro lado, el páncreas produce hormonas que regulan los niveles de insulina y glucagón, por lo que también es una glándula endocrina. Es un órgano retroperitoneal que consta de cinco partes y un sistema interno de conductos.
- Tb en obstructiva: Tumores, anomalías congénitas y CPRE.
- El páncreas secreta al duodeno enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimio-tripsinógeno, elastasa...) en forma inactiva. El tripsinógeno, una vez secretado en el duodeno, se activa por la enterocinasa a tripsina que, su vez, activa el resto de enzimas pancreáticas. En la pancreatitis aguda se produce una activación intrapancreática del tripsinógeno iniciándose así un proceso de autodigestión del páncreas. Esto genera inflamación local de la glándula. En ocasiones, estos fenómenos inflamatorios locales se descontrolan y conducen a una alteración en la microcirculación pancreática, lo que produce necrosis y una secreción masiva de mediadores inflamatorios que genera fenómenos de respuesta inflamatoria sistémica y, en casos muy graves, fallo orgánico.
- CLASIFICACIÓN DE PAXTON Y PAYNE: CLÁSICA: edad media, obeso, pos alimentación copiosa + consumo de alcohol. SIMULA: 2. COLECISTITIS AGUDA. 3. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA. 4. GASTRITIS AGUDA que sigue a la ingesta de alcohol: resaca. 5. MASA EN EPIPGASTRIO: tumoración retroperitoneal.
- Si la causa es litiasis, tb puede ocasionar sx ictérico obstructivo.
- CHILAIDITY: Timpanismo normal ocasionada por la interposición hepatodiafragmática del colon.
- DEFINICIÓN DE FO: HIPOTENSIÓN: sístole menor a 90 – menor a 40 en HTA. FALLO RESPIRATORIO: PaO2 menor a 60 mmHg basal o FiO2 menor a 300 mmHg. FALLO RENAL: aumento de creatinina x2 u oliguria. FO – TRANSITORIO: se resuelve en 48 hs. FO – PERSISTENTE: no se resuelve en 48 hs.