embarazo ectopico ginecologia obstetricia Es aquella que se produce fuera de la cavidad endometrial. Su frecuencia oscila entre el 1-2% aunque ha ido aumentando en los últimos años; su mortalidad ha descendido. La coexistencia de una gestación intrauterina y otra extrauterina se denomina gestación heterotópica Se encontró una frecuencia de un embarazo ectópico por cada 49 partos. La edad promedio fue 29,2 ± 6,5 años; 28,5% de las pacientes fue soltera, 65,6% presentó más de una pareja sexual y 25,9% fue nulípara El 25,9% presentó antecedente quirúrgico de legrado uterino o aspiración manual endouterina; 54,3% tenía relaciones sexuales con las menstruaciones, 22,1% sufrió de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y 33,8% usó el dispositivo intrauterino como método anticonceptivo.

1. EMBARAZO
ECTÓPICO

6. Fisiopatología
El trofoblasto sólo puede implantarse
cuando el blastocisto ya ha salido de la
zona pelúcida, es decir, 4-5 días después
de la ovulación
95% de los EE están situados dentro de la trompa de
Falopio:
porción ampular de la trompa (70%) C
porción ístmica 12% B
extremo fimbriado 11% D
porción intersticial 2-4% A
Para que haya una implantación
tubárica, es esencial que el embrión esté
en la trompa entre el cuarto y el séptimo
día.

7. El sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto
del EE invaden la capa muscular de la
trompa de Falopio y crean tejido
trofoblástico adherente
A medida que crece el tejido trofoblástico
y se distiende la trompa, se vuelve
propensa a la rotura.
La trompa de Falopio forma parte de un complejo proceso
interactivo en el que están implicados el peristaltismo de las
trompas, el movimiento ciliar, el epitelio tubárico y el flujo de las
secreciones tubáricas, junto con los espermatozoides, los
ovocitos y el producto de la concepción.

8. ● Trastornos que interfieren con el transporte del óvulo fecundado hasta la cavidad endometrial.
● Trastornos que predisponen a la implantación prematura del óvulo fecundado
Teorìas
1. Retraso en la migración La causa puede ser hormonal o mecánica.
Hormonal: La progesterona favorecería la migración del huevo, mientras que el estradiol la frenaría. Por lo tanto, un
exceso de estradiol podría inducir esta asincronía.
Mecànica: Pueden consistir en una perturbación de las células del músculo liso o de la porción mucosa de la trompa
de Falopio. Cirugía tubárica, cicatrización intratubárica secundaria a infección o traumatismo frecuencia de
adherencias, frecuencia de lesiones del segmento proximal de la trompa en pacientes que han tenido EEU,
deciliación frecuente en pacientes con DIU, papel del tabaco.

9. 2. Anomalía de captación del ovocito EE ováricos o abdominales:
La trompa no cumple su función de captación del ovocito. Esto conduce a la fecundación en el fondo
de saco de Douglas.
3. Reflujo tubárico
El blastocisto normalmente llega a la cavidad uterina, pero bajo el efecto de perturbaciones
hormonales se devuelve a la trompa 6-7 días después de la ovulación, en un momento en
que el trofoblasto es un tejido particularmente agresivo. Este mecanismo permite explicar
los EE después de la fecundación in vitro (FIV).

10. Presentación Clínica
Triada clásica: Amenorrea + Expulsión de Sangre Vaginal + Dolor en el mismo lado
del abdomen
Algunas pacientes presentan náuseas, polaquiuria, dolor en mamas.
Cuando una paciente presenta dolor en el hombro que empeora a la inspiración suele
ser un signo grave en el embarazo ectópico.

12. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Subunidad B-HCG en sangre
● Se encuentra positiva en 99.5%
● En ausencia de EG, se podría utilizar el nivel de β-hCG.
● Niveles de β-hCG mayor a 3.500 mUI/ml, en ausencia de saco gestacional en ecografía, sugiere una
gestación no viable. 50-70% podría corresponder a un EE.
● El concepto de nivel de discriminación debe ser usado como una suma diagnóstica en una mujer con
factor de riesgo de embarazo ectópico.
● Usar niveles de β-hCG mayor a 3.500 mUI/ml para evitar errores diagnósticos e interrupción de un
embarazo deseado.
● Tener presente que mujeres con gestación múltiple tienen niveles más altos de β-hCG.

13. Biopsia
● Signo Arias Stella. Se aprecia decidualización del endometrio con glándulas
hipersecretoras y núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas.
● En mujeres sometidas a legrado uterino con diagnóstico de aborto, la biopsia del
material extraído debe ser observada.
● Si el informe es sugerente de signo de Arias Stella, la paciente debe ser reevaluada
por la probabilidad de un EE no diagnosticado y tratado como aborto

15. Presencia de latido cardiaco
embrionario

16. Indicaciones
(debe cumplir todas)
-Estabilidad hemodinámica.
- Ausencia de actividad cardiaca
fetal en ecografía.
- Niveles de β-HCG menores de
5000 UI/l.
Contraindicaciones
•Rotura tubárica
•Inestabilidad hemodinámica
•Insuficiencia hepática o renal
•Anemia, leucopenia (< 2.000),
trombocitopenia (< 100.000)

17. Laparoscopia
Salpingostomía salpinguectomía
Deseo gestacional a futuro
Saco gestacional < 5cm
No deseo gestacional a futuro
Saco gestacional > 5cm
Sangrado persistente luego de la
salpingostomía
E.E recurrente

18. Hemoperitoneo
Laparotomía
exploratoria