S X A B O R T I V O Y E M B A R A Z O E C T O P I C O

Slide 1: Síndrome abortivo y Embarazo ectópico. Sergio David De la Paz Walker

Slide 2: Aborto.  Finalización espontánea del embarazo antes de que el feto alcance una edad gestacional viable.  OMS: expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500g o menos.  20-22 semanas.

Slide 3: Factores de riesgo Edad.  Abortos previos.  Hábitos.  Embarazo con DIU.  Patología materna.  Técnicas invasivas durante el embarazo.  Exposición a factores ambientales. 

Slide 4: Formas clínicas Amenaza de aborto.  Aborto en curso.  Aborto incompleto.  Aborto completo.  Aborto inevitable.  Aborto diferido.  Huevo muerto retenido.  Embarazo anembriónico.  Aborto terapéutico.  Aborto criminal. 

Slide 5: Amenaza de aborto. Hemorragia vaginal antes de la semana 20 de la  gestación. Hemorragia ligera.  Dolor leve tipo cólico en parte baja del  abdomen. Cervix cerrado. 

Slide 6: Diagnóstico.  Clínico.  ß-HCG (más de 1000).  Progesterona sérica (más de 10ng/ml).  Ecografía.

Slide 7: Tratamiento.  Conservador.  Si hay DIU extraerlo.  Restricción de actividad física.  Abstinencia sexual.

Slide 8: Aborto en curso.  Hemorragia mayor.  No hay expulsión de tejido.  Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen.

Slide 9: Conducta.  Legrado por aspiración.  Tipo y Rh.  RhoGAM.

Slide 10: Aborto incompleto.  Expulsión parcial de tejido del embarazo.  Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen.  Cuellouterino dilatado y borrado con hemorragia.

Slide 11: Tratamiento.  Legrado por aspiración.  BHC, Grupo y Rh.  RhoGAM.  Doxiciclina 100mg vo 2/d o tetraciclina 250mg 4/d por 5 a 7 días.

Slide 12: Aborto completo. Expulsión completa de los restos embrionarios.  Útero contraído y de tamaño normal.  Ecografía muestra ausencia de restos en la  cavidad uterina. No requiere tratamiento. 

Slide 13: Aborto inevitable. Una amenaza de aborto se vuelve inevitable  cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. Hemorragia genital, dolor en hipogastrio y cervix  uterino dilatado. Liquido amniótico fluyendo. Dx. clínico, US. 

Slide 14: Tx  El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario el curetaje o la aspiración.

Slide 15: Aborto inminente  Es cuando mediante el tacto se puede tocar membranas o partes fetales, a través del orificio cervical interno dilatado.

Slide 16: La metrorragia es mas abundante, los cólicos  uterinos se incrementan y se pueden tocar las partes fetales y membranas. Es un cuadro muy parecido al parto y las  acciones médicas se limitaran controlar los signos vitales y estar prevenidos para ayudarla en la expulsión fetal y comprobar si esta es completa o incompleta.

Slide 17: Aborto diferido.  Falta de expulsión de productos de gestación a pesar de haberse producido la muerte embrionaria.  No hay hemorragia ni dolor.

Slide 18: Diagnóstico.  Desaparición de signos y síntomas de embarazo.  Útero no crece.  Sangrado vaginal escaso e intermitente.  US.

Slide 19: Tratamiento.  Oxcitocina IV.  Prostaglandinas intramnioticas o IV.  Legrado.

Slide 20: Huevo muerto retenido.  Ocurre cuando muere el embrión pero se retiene el saco gestacional dentro del útero por algunas semanas o incluso meses.

Slide 21: Cuadro clinico.  Flujo genital con sangre por pocos días entre la semana 8 y 12.  Mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores de embarazo.  Falta de crecimiento del útero.

Slide 22: Diagnóstico.  Pruebas de embarazo negativas después de 10 días de la muerte del embrión.  Diagnóstico definitivo lo hace el ultrasonido.

Slide 23: Tratamiento.  Legrado.  Apoyo psicológico.

Slide 24: Embarazo anembriónico. No se produce el desarrollo del embrión.  Su diagnóstico se efectúa al no identificar  actividad cardíaca o polo fetal en el ultrasonido a las 6-7 semanas de gestación. Las alteraciones cromosómicas constituyen la  causa más común.

Slide 25: Aborto terapéutico.  Cuando de no provocarse, la mujer embarazada corre peligro de muerte o cuando exista una alteración en el producto no compatible con la vida.

Slide 26: Aborto criminal.  Extracción del producto y su expulsión provocada, sea cual fuere la época de la preñez, sin necesidad de realizarse.

Slide 27: Aborto séptico.  Fiebremayor de 38ºC en presencia de cualquier aborto excluyendo cualquier causa.  Ruptura prolongado de membranas.  Persistencia de DIU.  Manipulaciones mecánicas o químicas.

Slide 28: Etiología.  Polimicrobiana.  E. coli.  Enterobacter aerogenes.  Proteus vulgaris.  Estreptococos hemolíticos.  Estafilococos y anaerbios.

Slide 29: Clínica.  Mal estado general.  Fiebre con escalofríos.  Dolor hipogástrico difuso.  Sangrado genital con leucorrea purulenta.  Dolor selectivo a la exploración uterina.  Útero blando y aumentado de tamaño.  Leucocitosis con desviación a la izquierda y anemia.

Slide 30: Conducta. Hospitalización.  Monitorización de vitales y diuresis.  BHC, QS, pruebas de coagulación.  Hemocultivo, urocultivo y cultivo de restos.  RxTx, PSA.  Ultrasonido ginecológico. 

Slide 31: Conducta.  Admon de liq iv.  Transfusión de sangre.  Profilaxis antitetánica.  Antibiótico triple. penicilina G sodica4-8 millones UI /6hrs. gentamicina 1.5mg/kg/8 clindamicina 600mg/6

Slide 32: Conducta.  Legrado.  Histerectomía total con doble anexectomia.  Laparotomía.

Slide 33: Legrado  Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio).  Esel procedimiento ginecológico más común.

Slide 34: Técnica 1. Rectificación del útero 2. Dilatación del cervix 3. Introducción de la legra y raspado

Slide 35: Complicaciones Evacuación incompleta: en algunos casos - puede necesitar de una nueva intervención. Sangrados abundantes: normalmente se - deben a evacuaciones incompletas. Infecciones: muy poco habituales debido entre - otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica. -Perforaciones o desgarros

Slide 36: Embarazo ectópico

Slide 37: Implantatación del ovulo fertilizado fuera de la cavidad endometrial.

Slide 38: Incidencia.  Mas alto en mujeres de 34 a 44 años.  15% de defunciones maternas.  Aumenta el riesgo de 7 a 13 veces el riesgo de embarazo ectópico subsecuente.

Slide 39: Factores de riesgo.  Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada.  Embarazo tubario previo.  Uso actual de DIU.  Operación tubaria previa por infecundidad.

Slide 40: Factores de riesgo.  Elección de anticonceptivos.  Operaciones previas.  Embarazos previos.  Estado de fecundidad.

Slide 41: Cuadro.  Dolor.  Retraso menstrual.  Hemorragia vaginal.

Slide 42: Tipos.

Slide 43: Embarazo tubario.  Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampula.

Slide 44: Embarazo intersticial.  Dentro de la porción intersticial de la trompa de Falopio.  Representa el 1 %.  Es mas peligroso, la hemorragia puede ser fatal por la cercanía de las arterias uterinas.

Slide 45: Embarazo abdominal.  Primario: primera y única implantación sobre la superficie peritoneal.  Secundario: implantación original en boca tubaria, se aborta y se reimplanta sobre una superficie peritoneal.

Slide 46: Criterios DX. Presencia de trompas y ovarios normales sin  pruebas de embarazo previo reciente. No hay pruebas de fístula útero placentaria.  Presencia de embarazo que se relaciona  exclusivamente con la superficie peritoneal sin posibilidad de implantación secundaria después de nidación tubaria primaria.

Slide 47: Embarazo cervical.  Implantación en el conducto cervical.

Slide 48: Criterios DX Cavidad uterina libre de ecos o presencia de  solo un saco. Transformación decidual del endometrio con  estructura densa de ecos. Estructura difusa de la pared uterina.  Forma del útero en reloj de arena.  Conducto cervical globoso.  Saco gestacional en el endocervix.  Tejido placentario en el conducto cervical.  Boca interna cerrada. 

Slide 49: Embarazo ligamentoso.  Elcigoto se implanta en mesosalpinx y la rotura puede ocurrir en la porción de la trompa y el contenido gestacional es eliminado entre las hojas del ligamento ancho.

Slide 50: Embarazo ovárico.  La implantación ocurre dentro de la corteza ovárica.

Slide 51: Criterios DX. Debe estar intacta la trompa de Falopio en el  lado afectado. El saco fetal debe ocupar la posición del ovario.  El ovario debe estar conectado con el útero  mediante el ligamento ovárico. Debe haber tejido ovárico en la pared del saco. 

Slide 52: Embarazo heterotópico.  Coexisten embarazos intrauterino y ectópico

Slide 53: Diagnóstico.  Historia clínica.  Exploración física.

Slide 54: Examen físico. Signos vitales.  Normales. Examen de abdomen.  Puede estar hipersensible con rebote. Examen de pelvis.  Útero aumentado con datos de embarazo normal, tumoración palpable.

Slide 55: Laboratorio.  ß hCG.  Progesterona sérica.  Ultrasonido.  Culdocentesis.

Slide 56: Tiempo de duplicación de hCG  Incremento del 66% embarazo intrauterino.  Incremento mayor de 66% embarazo ectópico.  Primeras seis semanas de amenorrea.

Slide 57: Progesterona.  Mayor de 25ng/ml embarazo intrauterino.  Menor de 25ng/ml embarazo ectópico.

Slide 58: Valor discriminatorio de hCG con US.  Embarazos intrauterinos visibles por US abdominal cuando hCG es mayor de 6500 mUI/ml.  Falta de visualización de gestación con hCG mayor de 6500 mUI/ml.  Sacosintrauterinos visibles debajo de 6500 mUI/ml.

Slide 59: US doppler pulsado color.  Consisteen identificar un sitio intrauterino o extrauterino de color vascular con la forma placentaria: \"patrón en anillo de fuego“ y un patrón continuado de alta velocidad y baja impedancia que es compatible con la perfusión placentaria.

Slide 60: Culdocentésis.  Identifica presencia de sangre no coagulada en el saco de Douglas

Slide 61: Laparoscopia.  Sevisualizan genitales internos y permite un diagnóstico de certeza.  Vía concurrente para eliminar la masa ectópica.  Vía para inyectar agentes quimioterapéuticos

Slide 62: Tratamiento.  Medico.  Quirúrgico.

Slide 63: Tratamiento quirúrgico.  Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción.  Laparotomía en hemodinamicamente inestables.  Laparoscopia en estables.

Slide 64: Tratamiento medico.  Metotrexate. DU IM 50mg/m2  hCG.  US transvaginal en 48hrs.  Legrado hCG menor de 2000mUI/ml.  PFH, PFR, BHC.

Slide 65: Candidatas.  hCG perceptible después de salpingostomia. % hCG creciente 12-24hrs después del legrado.  Nose identifica saco gestacional por Ustv, hCG mayor de 2000 mUI/ml, embarazo ectópico de 3.5 a 4cm por lo menos.

Slide 66: Gracias