Este documento presenta información sobre microalbuminuria en pacientes diabéticos e hipertensos. Explica que la microalbuminuria es un indicador temprano de daño renal y un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Analiza factores asociados con el desarrollo de microalbuminuria como la hemoglobina glicosilada, el control de la presión arterial, y el perfil lipídico. Concluye que la microalbuminuria se encuentra especialmente en pacientes con diabetes e hipertensión que tienen alto riesgo cardiovascular.

1. UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
Facultad de Ciencias de la Salud EAP.
Medicina Humana
Microalbuminuria en pacientes diabéticos y
en pacientes con hipertensión arterial
Microalbuminuria in diabetic patients and in
patients with arterial hypertension
Pampa Ayala, Andly Katherinea
; Maquera Canales, Andrea Gabrielaa
; Marca Choque, Andrea Lucianaa
; Miranda
Avila, Edinson Rafaela
; Palian Antón, Leyla Adrianaa
; Mesquita Vieira, Thiago
a
.
a
EAP.Medicina Humana, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Peruana Unión
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Resumen
El propósito del siguiente artículo es presentar cuáles son y cómo se
comportan los factores epidemiológicos, clínicos y bioquímicos asociados
al desarrollo de microalbuminuria en los pacientes con diabetes mellitus e
hipertensión; así como, determinar los factores predictivos de
microalbuminuria y establecer los factores preponderantes para el desarrollo
de microalbuminuria en dichos pacientes. Comenzando con brindar
conceptos claros y concisos, centrándonos en dar a conocer información
referente a la microalbuminuria como factor alarmante si es hallado en un
paciente con diabetes mellitus e hipertensión. Ante todo, esperamos que
dicha información sea de utilidad para establecer un nuevo marco en cuanto
a salud y dar mecanismos de diagnóstico ante una posible nefropatía
diabética e hipertensión esencial.
Palabras Claves: microalbuminuria, diabetes mellitus, hipertensión.
Summary
The purpose of the following article is to present what the epidemiological,
clinical and biochemical factors associated with the development of
microalbuminuria in patients with diabetes mellitus and hypertension are
and how they behave; as well as to determine the predictive factors of
microalbuminuria and to establish the preponderant factors for the
development of microalbuminuria in these patients. Beginning with
providing clear and concise concepts, focusing on disclosing information
regarding microalbuminuria as an alarming factor if found in a patient with
diabetes mellitus and hypertension. Above all, we hope that this information
will be useful in establishing a new framework for health and providing
diagnostic mechanisms for possible diabetic nephropathy and essential
hypertension.
Keywords: microalbuminuria, diabetes mellitus, hypertension.

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INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica es
un problema de salud a nivel mundial
que afecta a muchos de los ciudadanos,
sin embargo, tiene mayor incidencia en
aquellos pacientes que padecen diabetes
e hipertensión arterial.
Los riñones sanos producen la
orina eliminando líquidos y desechos de
nuestros alimentos que nuestro
organismo no necesita, como la urea,
sales minerales y de vez en cuando
proteínas como la ALBÚMINA, pero en
bajas cantidades. Cuando ésta se
presenta en mayor concentración es
cuando se comienza a detectar más daños
en los riñones, llevando así a padecer
nefropatía crónica o problemas
cardiovasculares.
La prevalencia de
microalbuminuria en pacientes con
hipertensión y diabetes es de 10% a 15%,
y 15% para 20% (Humberto Villacorta,
2011), respectivamente, siendo mayor
que la prevalencia en individuos de la
población general para los cuales los
valores son de 6% a 8%. (Humberto
Villacorta, 2011) Cabe recalcar que
tenemos que tener presente que un
porcentaje no despreciable de personas
hipertensas son también diabéticas, la
mayoría de diabetes mellitus tipo 2.
El propósito del presente estudio
es determinar cuáles son y cómo se
comportan los factores epidemiológicos
y bioquímicos asociados al desarrollo de
microalbuminuria en los pacientes
diabéticos y con hipertensión arterial, así
como determinar los factores predictivos
de microalbuminuria y establecer el o los
factores preponderantes para el
desarrollo de microalbuminuria en
dichos pacientes. Además, tomar en
cuenta que es necesario realizarse una
prueba de orina, para saber si la albúmina
está en sus valores adecuados, es decir,
la microalbuminuria (albúmina en la
orina) debe estar en los valores de 30 a
300 mg/24 h (Diccionario Nacional de
Medicina de E.E.U.U, 2019).
MICROALBUMINURIA
La microalbuminuria es un
indicador precoz de insuficiencia renal.
Mide pequeñas cantidades de albúmina
que el cuerpo comienza a eliminar en la
orina años antes de que una lesión renal
se haga evidente (Diccionario Nacional
de Medicina de E.E.U.U, 2019). La
albúmina es una proteína producida en el
hígado. Está presente en grandes
cantidades en la sangre, pero casi nada se
elimina en la orina cuando la función
renal es normal. Sin embargo, cuando
hay daño o enfermedad renal, la
albúmina se elimina en la orina (Tobe
SW, 2019). Esto se observa con
frecuencia en afecciones crónicas, como
la diabetes y la hipertensión arterial, en
las que las altas cantidades de proteína en
la orina reflejan grados más altos de
insuficiencia renal.
Debido a que la molécula de
albúmina es pequeña, es una de las
primeras proteínas detectadas en la orina
cuando hay daño renal. Los pacientes
con niveles detectables de albúmina en la
orina (microalbuminuria) son más
susceptibles a desarrollar insuficiencia
renal progresiva y enfermedades
cardiovasculares en el futuro (DIAZ

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ALONSO, 2016). Las mediciones de la
microalbuminuria se pueden realizar
utilizando la orina recolectada durante
24 horas, a una hora específica (por
ejemplo, 4 horas o durante la noche), o a
una hora aleatoria. (The Nemours
Foundation, 2019)
La creatinina, es un producto
final del metabolismo muscular, se
excreta uniformemente en la orina. Su
cantidad en orina es relativamente
estable. Debido a que la concentración (o
dilución) de la orina varía durante el día,
esta característica de la creatinina
permite que se utilice como factor de
corrección en muestras de orina
aleatorias. Cuando se mide la creatinina
junto con la microalbuminuria en una
muestra de orina aleatoria, se puede
calcular la proporción de
microalbúmina, que la Asociación
Americana de Diabetes considera la
prueba de elección para la detección de
la microalbuminuria.
MICROALBUMINURIA EN
PACIENTES CON DIABETES.
La nefropatía diabética es un
cambio en los vasos sanguíneos de los
riñones que lleva a la pérdida de
proteínas a través de la orina. En esta
complicación, el órgano puede reducir
lentamente su función, pero
progresivamente, hasta la parálisis total.
Sin embargo, esta condición es
controlable y existen pruebas para
detectar el problema en una etapa
temprana. Los riñones funcionan como
filtros en el cuerpo humano y tienen la
función de eliminar, por la orina, las
sustancias del metabolismo que ya no
son útiles y, al mismo tiempo, necesitan
mantener otros elementos que no deben
ser desechados, como las proteínas. La
nefropatía diabética hace que el órgano
pierda la capacidad de filtrar
adecuadamente estas sustancias
(Diabetes.org, 2015).
Una de las proteínas que circulan
en la sangre es la albúmina tiene un alto
valor biológico y aporta todos los
aminoácidos esenciales para facilitar la
recuperación del organismo. En las
primeras etapas de la nefropatía
diabética, aparecen pequeñas cantidades
de proteína en la orina
(microalbuminuria). Si la diabetes sigue
sin control, puede ocurrir
microalbuminuria, es decir, grandes
cantidades de albúmina en la orina
(ARDILES1, 2010). La enfermedad
generalmente no presenta síntomas. Sin
embargo, muchos pacientes notan que la
orina se vuelve espumosa. Si nota
cambios en su orina, repórtelos a su
endocrinólogo. Es común que la presión
arterial (hipertensión) aumente en las
primeras etapas. Esta situación merece
especial atención, ya que puede conducir
a una insuficiencia renal avanzada.
En la diabetes tipo 1, la
insuficiencia renal progresiva ocurre en
aproximadamente el 50% de los
pacientes. En el tipo 2, se observa un
número creciente de esta complicación.
Esto significa que el control está lejos de
lo que se desea.
En la mayoría de las personas
con diabetes, un buen control glucémico
previene la nefropatía (J. Egido, 2011).
Incluso en aquellos que ya tienen
microalbuminuria en la orina, una
diabetes bien controlada previene el
empeoramiento de su condición. Se
deben realizar exámenes de orina
frecuentes para detectar la
microalbuminuria, que es el indicador

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temprano de la nefropatía diabética. La
pérdida de proteínas en la orina es
esencial para diagnosticar la enfermedad
renal diabética.
El tratamiento adecuado de la
diabetes y el control de la presión
arterial se consideran esenciales para
evitar esta complicación y, en algunos
casos, pueden incluso hacer retroceder el
proceso. También se recomienda
controlar el colesterol, dejar de fumar,
tener una dieta más equilibrada e incluso
el uso de algunos medicamentos
(siempre prescritos por un especialista)
(Alfredo Torres Viloria, 2002). Si ya
existe una pérdida significativa de la
función renal (insuficiencia renal
avanzada), es necesario someterse a
hemodiálisis o incluso a un trasplante de
riñón.
MICROALBUMINURIA EN
PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN.
La microalbuminuria es por lo
tanto también un marcador de
tratamiento adecuado de la hipertensión
esencial, ya que su la prevalencia y/o la
intensidad disminuyen con el
tratamiento antihipertensivo y aumentan
con el tratamiento insuficiente. Por otro
lado, la gravedad de la hipertensión
también se correlaciona con la
prevalencia y el nivel de la
microalbuminuria.
Los individuos hipertensivos
insuficientemente tratados presentaron
excreciones urinarias altas de albúmina,
mientras que los individuos
hipertensivos efectivamente tratados
presentaron valores similares a los de los
individuos normales (Aguirre, 2004), lo
que significa una prevalencia de
microalbuminuria cero. Los pacientes
insuficientemente tratados presentaron
valores más altos que los pacientes
normales. Excreciones urinarias de
albúmina que son tratadas
efectivamente; el tratamiento
antihipertensivo reduce
significativamente la excreción urinaria
de albúmina (Microalbuminuria y
excreción urinaria, 2012); la respuesta al
tratamiento se correlaciona con los
niveles de excreción urinaria de
albúmina anteriores a la misma, es decir,
que el nivel de excreción urinaria de
albúmina puede ser como predictor de la
respuesta al tratamiento
antihipertensivo.
La intensidad de la
microalbuminuria varía con el grado de
hipertensión y su control, ya que es
mucho menos frecuente en la
hipertensión bien controlada. El
tratamiento antihipertensivo de
cualquier tipo reduce la excreción
anormal de albúmina. Agentes diversos,
como el inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina, la beta
bloqueadora, el alfa bloqueadora y el
bloqueador de los canales de calcio, han
demostrado un efecto reductor similar
sobre la excreción urinaria de albúmina
(Crombet, 2008), relacionándola con el
efecto antihipertensivo. Sin embargo, en
cuanto a la mejor efectividad de los
diferentes agentes hipotensores sobre la
microalbuminuria, aún existen
observaciones divergentes.
La causa de la microalbuminuria
en la hipertensión es posiblemente
multifactorial, dependiendo de factores
hemodinámicos como el aumento de la
presión capilar intracelular, o lesiones
estructurales glomerulares, y cambios
tubulares, o disfunción de la barrera
endotelial glomerular, que puede ser
parte de una disfunción endotelial

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mucho más amplia, de nivel sistémico,
indicado por la hiperactividad del factor
VII y la presencia de mayores
concentraciones circulantes de
marcadores de disfunción endotelial en
individuos microalbuminúricos
(Alcazar, 2015)hipertensivos, como el
antígeno del factor Von Willebrand, una
glicoproteína que es secretada por el
endotelio vascular lesionado.
Los factores genéticos también
están implicados en el desarrollo de la
microalbuminuria en individuos con
hipertensión esencial, ya que algunos
hijos de padres hipertensivos han
aumentado la excreción urinaria de
albúmina, lo que indica que pequeños
cambios en la función renal pueden
preceder al inicio clínico de la
hipertensión. Los factores raciales
también son determinantes, ya que la
presencia de excreciones elevadas de
albúmina fue cinco veces mayor en los
no blancos, especialmente en los
hispanos. (Soto, 2013)
CONCLUSIÓN
Se consignó como factores
epidemiológicos la edad al diagnóstico,
tiempo de evolución, género,
antecedentes familiares de diabetes,
nefropatía, dislipidemia, hipertensión
arterial; y como factores bioquímicos, la
hemoglobina glicosilada (HbA1c),
microalbuminuria y perfil lipídico
Se constituye como factores
predictivos preponderantes para el
desarrollo de microalbuminuria a: los
valores elevados de HbA1c, la
hipercolesterolemia y la aparición de
pubertad. La microalbuminuria se
encuentra especialmente en pacientes
hipertensivos y diabéticos con alto
riesgo cardiovascular.
Los pacientes con
microalbuminuria suelen tener otros
factores de riesgo; la microalbuminuria
facilita una estratificación precisa del
riesgo y mejora la decisión terapéutica.
Es necesario y esencial estimular el
conocimiento, fomentar un tratamiento
eficaz y mejorar la prevención de estas
enfermedades.
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