TRANSNATIONAALINEN OSAAMINEN, maahanmuuttajapotilaan kohtaamiseen psykiatriassa

1. TRANSNATIONAALINEN OSAAMINEN
- näkökulmia ja tutkimustuloksia
maahanmuuttajapotilaan kohtaamiseen
psykiatriassa
Koulutuspäivä 10.1.2017, Paloma-hanke
Kirsti Sainola-Rodriguez, ylihoitaja, TtT
Mielenterveys- ja päihdepalvelut
Siun Sote
Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä

2. ”…monikulttuurisuudesta
monimuotoisuuteen…
kulttuurispesifistä
transnationaaliseen…
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 2

3. Monikulttuurisuus
Monikulttuurisuus on tila
monta kulttuuria elää rinnakkain
yhteiskunnassa
Monimuotoisuus/ moninaisuus
(diversity): ihmisten erilaisuus
(variety) ikä sukupuoli, vammaisuus,
koulutus, työkyky,
kansallinen/etninen alkuperä,
henkilökohtaiset kyvyt…
Monikulttuurinen hoitotyö/ työ eri
kulttuurista tulevien potilaiden ja
hk:n kanssa: kulttuurisen taustan
huomiointi, tieto kulttuurien
erilaisuuksista, halu huomioida
kulttuurisia erityispiirteitä ja kyky
tehdä kompromisseja
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 3

4. Transkulttuurisuus (cross-, intercultural)
transkulttuurisuus: kulttuurien välisyys
transkulttuurinen hoitotyö: M.Leininger
USA:ssa
perustuu hoitotieteeseen ja
antropologiaan:
kulttuuriset arvot, uskomukset ja
käyttäytymismallit, hoitajan ja potilaan
vuorovaikutus, terveys- ja
sairausjärjestelmät
antropologinen kulttuurin käsite:
opitaan sosiaalistumisprosessin kautta
(arvot, normit, elämäntavat -> ohjaavat
yksilön ja ryhmän ajattelua, toimintaa,
päätöksiä -> sairautta ja terveyttä
koskevat käsitykset
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 4

5. Kulttuurinen kompetenssi
yleiskäsite useilla aloilla
hoitotyössä erilaisuuden huomiointi:
kulttuurinen herkkyys, kulttuurisen
tiedon ja taidon synteesi, prosessi
kulttuurinen tahto (Campinha-Bacote)
kompetenssin mallit ja mittarit:
Orque, Kim ym., Giger & Davidhizar,
Purnell & Paulanka, Andrews &
Boyle , Suh ym.
monikulttuurisen kompetenssin
kehitysmalli (Papadapoulos ym.)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 5

6. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 6
Riittääkö hoitotyössä kulttuurin huomioiminen?
kulttuurin lisäksi muut (enemmän) terveyteen vaikuttavat
dimensiot ja stressitekijät uudessa maassa: maahanmuutto
ja sen syyt, sosiaalisen aseman muutokset (työttömyys,
yksinäisyys), menetykset, vaino- ja sotakokemukset, rasismi,
syrjintä, sukupuoli, ikä, varallisuus, koulutus, uskonto,
seksuaalinen suuntautuneisuus
kulttuuristen erityispiirteiden korostaminen – stereotypiat,
ennakkoluulot ja syrjintä
kulttuurit eivät ole yhtenäisiä, vaan ajassa/tilassa
muuttuvia -> kulttuuri ei selitä kaikkea ihmisen toimintaa,
kulttuurin sisäinen vaihtelu voi olla yhtä suurta kuin
kulttuurien välinen -> oman kulttuurin vaikutuksen
arviointi esim. terveyteen vaikeaa (oman elämän vaikutus…)

7. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 7
Riittääkö kulttuurin huomioiminen…
globaali liikkuvuus ja lisääntyvä kulttuurinen kirjo ->
kaikkien kulttuurien tuntemus hoitohenkilökunnalle
mahdotonta
maahanmuuttajan sosiaalinen ja poliittinen konteksti on
laajempi kuin kulttuurinen konteksti
maahanmuuttoon ja terveyteen liittyvän epätasa-arvon
tunnistaminen -> kv. tutkimusten mukaan kulttuurinen
kompetenssi ei ole vähentänyt terveyteen liittyvää epätasa-
arvoa

8. Transnationaalisuus -”beyond the culture”
ylikansallinen tai –rajainen, globaali,
monista eri syistä johtuva liikkuvuus,
muutostilassa ja tilapäisyyden tilassa
eläminen, diaspora
ei teoreettinen viitekehys – käsitteenä
us. tieteenaloilla (sosiologia, historian-
ja kulttuurin tutkimus)
ei omaa kulttuurin määritelmää:
kulttuuri perinteisesti +omat
merkitykset -> hermeneuttisuus,
eläytyvä ymmärtäminen (Geertz, Hall)
ihmiset sitoutuvat ja asemoituvat
moniin eri paikkoihin
(transnationaalinen identiteetti)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 8

9. Transnationaalisuus- ”beyond the culture”
kulttuurien ja valtakunnallisten rajojen hälveneminen (vrt.
kansainvälisyys)
transnationaaliset verkostot ja käytännöt/ transnationaalinen hoito
(Koehn &Tiilikainen 2007)
työvoiman liikkuvuus (transnationaaliset perheet)
”ylirajainen” elämä mahdollistuu teleteknologian välityksellä: internet,
satelliittikanavat, videoyhteydet, iPhonet, kännykät
transnationaaliset käytännöt terveyden hoitamisessa: ei-länsimaisten ja
länsimaisten käytäntöjen yhdistäminen
maahanmuuttajien ja suomalaisen terveydenhoitohk:n kohtaamisissa
kansallinen/ kulttuurinen samanlaisuus epätodennäköistä (ethnic
match)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 9

10. Transnationaalinen muuttuva todellisuus
Suomessa
229 705 maahanmuuttajaa v.
2015, eri kansallisuuksia 185
tph:n määrän kasvu v. 2015
maahanmuuton syyt
heterogeenisiä:
1. perhesyyt (avioliitto, PY)
2. opiskelu
3. työ ja elinkeinon harj.
4. (kiintiö)pakolaiset ja tph:t
5. paluumuutto
(inkeriläiset n. 30 000)

11. Transnationaalinen osaaminen
Prof. Koehn & Rosenau, Univ. of
Montana, Missoula, USA: TC-
teoreettinen viitekehys
Analyyttinen – ymmärrys ja tieto
Emotionaalinen – hyväksyntä ja
arvostus, aito kiinnostus, toivo
Luova – soveltaminen ja innovaatio
Viestinnällinen – vuorovaikutustaito
vieraalla kielellä tai tulkin kautta
Toiminnallinen – taito toimia, aito
kiinnostus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 11

12. Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys,
emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus
maahanmuuttaja kulttuurinsa ja tilanteensa asiantuntija: keskiössä
maahanmuuttajan ääni ja näkemys
terveyteen/ tilanteeseen vaikuttavien taustatekijöiden selvittäminen:
eletyt kokemukset näkyviksi ja ymmärrettäviksi
maahanmuuttajan terveyteen vaikuttava sosiaalipoliittinen konteksti:
epäoikeudenmukaisuus, syrjintä -> kulttuurisensitiivisyys ei poista
terveyseroja
aito kiinnostus ja motivaatio asiakkaan havainnointiin ja ”oikeisiin”
tulkintoihin
perheen/suvun/yhteisön merkityksen ymmärtäminen
kielitaito, tulkinkäyttötaito, kannustavan keskusteluilmapiirin
luominen (huolien esiintuominen)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 12

13. Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys,
emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus
sinnikkyyden (resilience) ja voimavarojen näkeminen - oma
toimijuus ja aktiivisuus
ongelmanratkaisutaidot, sovittelutaidot ja tilanteiden rakentava
jälkihoito
tasavertaisen/ dialogisen yhteistyösuhteen avulla yhtenevän
näkemyksen löytyminen
* hoidontarpeesta
* hoitomuodoista, myös vaihtoehtoisista ja –tavoitteista ->
hoitoon ”sitoutuminen”
advocacy-funktio: tarvittaessa potilaan edustajana toimiminen
sekä maahanmuuttajan että hoitohk:n asenne, osaaminen ja
arvostus vaikuttavat kohtaamisen ja hoitamisen onnistumiseen
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 13

14. Tutkimustuloksia
Maahanmuttajien mielenterveystarpeet ja niiden
tunnistaminen
- tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden (pSa)
maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden
lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41)
haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 14

15. Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden
tunnistaminen vastaanotoilla
tph:t (71%), < 5vuotta olleet (64%) ja < 30-vuotiaat (57%) ilmaisivat
enemmän mielenterveyteen liittyviä tarpeita kuin pysyvästi Suomessa
asuvat maahanmuuttajat (29%)
molemmissa ryhmissä yleisimmät depressio, tuskaisuus, unettomuus,
yksinäisyys paitsi PTSD: tph:lla 29 %:lla (Baltiasta tulleilla 43%)
ennen Suomeen tuloa tapahtuneet asiat vaikuttivat useimmiten tph:lla
(85%) ja miehillä (85%) + Suomessa koetut asiat (51%)
pSa:lla Suomessa koetut asiat (93%)
hoitavat lääkärit olivat tietämättömiä mielenterveysongelmista lähes
puolessa tapauksia, erityisesti masennusta ja PTSD:ta ei havaittu
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 15

16. Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden
tunnistaminen vastaanotoilla
Suomessa koettujen asioiden merkitystä ei havaittu masennuksen
taustalla (68% huomiotta), mm. syrjinnän merkitys
ennen Suomeen tuloa koettujen asioiden merkitys huomattiin (52%)
mielenterveyspalveluihin oltiin tyytyväisiä 62%, tyytymättömiä oli 24%,
ei osaa sanoa 14% > turvapaikanhakijat tyytymättömämpiä hoitoonsa
mikä vaikuttaisi parantavasti mielenterveyteen:
tph:t: turvallisuuteen liitt. asiat (tp- päätös, elämän vakaus ja turvallisuus)
pSa: sosioekonomiset tekijät
ei luotettu ammattilaisten apuun eikä perinteisiltä parantajilta
saatavaan apuun mielenterveysongelmissa
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 16

17. Tutkimustuloksia
Maahanmuuttajien ja
terveydenhuoltohenkilöstön kohtaamiset-
löytyykö yhtenevä näkemys?
- tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden
maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden
lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41)
haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 17

18. Kirsti Sainola-Rodriguez 18
1. Terveydentila kotimaasta lähdettäessä (tph)
37% ei fyys./ psyykk. ongelmia
20 % 1-2 ei kovin vakavaa terv.ongelmaa
43% jokseenkin vakava tai vakava terv.ongelma
2. Terveydentila Suomeen tultaessa: lääkärit ja hoitajat arvioivat
vähemmän vakavaksi kuin tph:t
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
1. hoitajat
lääkärit
32
29
42
43
27
29
ei korreloi
lisäkoul.
2. hoitajat
lääkärit
24
20
46
51
30
29
ei korreloi
lisäkoul.

19. Kirsti Sainola-Rodriguez 19
Oletko (tph) tyytyväinen saamaasi hoitoon…
46 % (hyvin) tyytyväisiä
27 % tyytymättömiä
27% ei tyytyväisiä eikä tyytymättömiä
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi %) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
22
23
29
26
49
51
korreloi hoit.
kohdalla
lisäkoul.

20. Kirsti Sainola-Rodriguez 20
Arvostatko omaan kulttuuriisi kuuluvia käytäntöjä liittyen sairauden
hoitoon, syihin…
46 % kyllä
34 % osittain
20 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%) ei tietoa (%)
hoitajat
lääkärit
39
30
17
15
44
24
-
30
korreloi hoit.
kohdalla
lisäkoul.

21. Kirsti Sainola-Rodriguez 21
Arvostatko länsimaiseen lääketieteeseen kuuluvia käytäntöjä
liittyen sairauden hoitoon, syihin…
83 % kyllä
15 % osittain
2 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
76
68
20
20
5
12
lisäkoul.
ei merkitystä

22. Kirsti Sainola-Rodriguez 22
Arvostatko oman kulttuurin ja länsim. lääketieteeseen kuuluvien
käytäntöjen yhdistämistä sairautesi hoidossa…
42 % kyllä
16 % osittain
42 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi
(%)
ei tietoa
hoitajat
lääkärit
32
32
37
21
32
24
-
24
lisäkoul.
merkitystä
hoit. kohdalla

23. Kirsti Sainola-Rodriguez 23
Käytätkö säännöllisesti lääkärisi määräämää lääkitystä…
66 % aina
14 % melkein aina
20 % joskus, harvoin, ei koskaan
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
23
19
54
48
23
32
korreloi hoit.
lisäkoul.

24. Kirsti Sainola-Rodriguez 24
Käytkö säännöllisesti lääkärin/hoitajan sovituilla
vastaanottokäynneillä…
95 % aina tai melkein aina
5 % joskus, harvoin, ei koskaan
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
69
71
26
13
5
16
ei korreloi
lisäkoul.

25. Kirsti Sainola-Rodriguez 25
Uskotko hoitajan/lääkärin antamasta hoidosta olevan sinulle apua
jatkossa…
46 % kyllä
30 % ei
26 % epävarma, epäilevä
ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph
(%)
hoitajat
lääkärit
24
20
22
29
54
51
lisäkoul.
korreloi sekä
hoit. että
lääk.kohdalla

26. Kirsti Sainola-Rodriguez 26
Uskotko oman kulttuuriin kuuluvasta hoidosta olevan sinulle apua
jatkossa…
39 % kyllä
46 % ei, todennäköisesti ei
15 % epävarma, epäilevä
ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph (%)
hoitajat
lääkärit
20
31
32
32
48
37
lisäkoul.
korreloi
hoit.
kohdalla

27. Tutkimustuloksia
Maahanmuuttajien kohtaaminen psykiatrisessa
hoitotyössä –transnationaalisen osaaminen
- psykiatristen maahanmuuttajapotilaiden (N=20)
ja heidän omahoitajiensa (N=20)
haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 27

28. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 28
Tutkimusasetelma ja -menetelmät
jokaisen maahanmuuttajan ja omahoitajan
transnationaalisen osaamisen ka laskettiin jokaisesta osa-
alueesta (analyyttinen, emotionaalinen, luova,
viestinnällinen, toiminnallinen)
hyvä (1.26-1.54)
kohtuullinen (1.55-1.82)
huono (1.83-2.10)

29. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 29
osa-alue H=hoit.
M=maa-
hanmuutt
.
n itse-
arviointi
keski-
näinen
arviointi
erotus
analyyttinen H
M
20
20
1.92
1.54
1.51
1.60
0.41
0.06
emotionaalinen H
M
20
20
1.46
1.45
1.70
1.57
0.24
0.12
luova H
M
20
20
1.72
1.91
1.88
1.71
0.16
0.20
viestinnällinen H
M
20
20
1.26
1.57
1.67
1.54
0.41
0.03
Toiminnallinen
t-testi ***
H
M
20
20
1.49
2.10
1.81
1.51
0.32
0.59
Löytyikö yhtenevää näkemystä osaamisesta….
hyvä (1.26-1.54), kohtuullinen (1.55-1.82) huono (1.83-2.10)

30. Keskeistä: ei kannustusta eikä vaihtoehtoisuutta
maahanmuuttajat
oma aktiivisuus ja osallisuus
huonoa
ei nähdä/ei osata esittää
vaihtoehtoja
mahdollistetaanko oma
aktiivisuus?
keskinäinen oma kiinnostus ja
arvostus arvioitiin hyväksi,
mutta se ei näyttäytynyt
samanlaiselta
hoitohenkilökunta
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 30
kannustus ja vaihtoehtojen
tarjoaminen ei tuloksellista
luovuutta ei tietoisesti käytetä
työssä maahanmuuttajien
kanssa, käytetäänkö
muutenkaan?
keskinäinen oma kiinnostus ja
arvostus arvioitiin hyväksi,
mutta se ei näyttäytynyt
samanlaiselta
viestintä nähdään tulkkauksena,
on laajempi kokonaisuus
toiminnallisuus: luottamus

31. Keskinäinen luottamus (N=20)
omahoitajista 15 ilmaisi
luottavansa potilaaseensa
maahanmuuttajista 16 ilmaisi
luottavansa omahoitajaansa
luottamus ei mennyt ”pareittain”,
vaan yhteensä seitsemässä
hoitosuhteessa oli epäluottamusta
joko hoitajan tai
maahanmuuttajan puolelta
kaikki omahoitajat ilmaisivat
toimineensa luottamusta
herättävällä tavalla,
maahanmuuttajista 12
loput maahanmuuttajista
arvioivat toimineensa joko jossain
määrin tai kokonaan
epäluotettavalla tavalla
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 31

32. Hyvät transnationaaliset parit (n=6)
Omahoitaja:
naisia
ei koulutusta kulttuuriseen
huomioimiseen hoidossa (paitsi
yhdellä)
kaikilla oli maahanmuuttaja-
ystäviä (paitsi yhdellä)
kielitaitoa hyvin/jonkun verran
kiinnostus etsiä tietoa potilaansa
tilanteesta
kaikilla omahoitajilla oli
henkilökohtainen kiinnostus
potilaansa tilanteesta
kaikkien omahoitajien oli
helppo luottaa potilaaseensa
kaikki arvioivat kykenevänsä
arvioimaan potilaansa psyk.
hoidon tarpeet
Maahanmuuttaja:
naisia
status: pSa 4, tph 2
avohoidon asiakkaita 4, sairaalassa 2
ei vakava/ jokseenkin vakava
psyykkinen ongelma
suomea joko hyvin tai jonkin verran
luottamus siihen, että omahoitajan
hoidosta on apua
omahoitajan hoidon tuloksiin oltiin
tyytyväisiä
hoitoon sitoutuminen hyvää: lääkitys,
vo-ajat
yhtäläinen näkemys psyk. häiriön
vakavuudesta
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 32

33. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 33
Transnationaalista kohtaamista helpottaa, jos
paneudut ja olet aidosti kiinnostunut potilaastasi
vältät ammatti-aseman tuomaa vallankäyttöä, uskot yhdessä
yhteisen todellisuuden löytämiseen
kysyt potilaaltasi kulttuurin ja hoitouskomusten
merkityksestä hoidossa
huomioit maahanmuuttajan transnationaalisen
todellisuuden
kannustat potilastasi kysymään ja esittämään näkemyksiään
luotat potilaan selviytymiseen ja sinnikkyyteen
ymmärrät potilaasi perheen ja yhteisön merkityksen
et yli- tai aliarvioi kulttuurin merkitystä; otat selvää
potilaaltasi
luot uusia, yhteisesti sovittuja hoitokäytäntöjä potilaasi
kanssa
tunnistat työsi haasteellisuus ja osaat jakaa työtä

34. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 34
”Kulttuurien välisen vuorovaikutuksen suurin haaste ei ole vieraan
kulttuurin tuntemus, vaan oman kulttuurin tuntemus ja sen
vaikutuksen tiedostaminen omassa ajattelussa ja käyttäytymisessä”
Nancy J Adler

35. Kiitos
”Patients don´t care how much you know but how much
you care”
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 35

36. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 36
Kirjallisuutta
Abdelhamid, P, Juntunen, A & Koskinen L. Monikulttuurinen hoitotyö. 2009.
Castaneda AE, Rask S, Koponen P & Koskinen S. (toim.) Maahanmuuttajien terveys ja
hyvinvointi. Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustiaista Suomessa. Terveysden- ja
hyvinvointilaitos. Raportti 61/2012.
Koehn PH. 2004. Global Poltics and Multinational Health-care Encounters: Assessing the
Role of Transnational Competence. EcoHealth 1: 69-85.
Mulder R, Koivula M & Kaunonen, M. Hoitohenkilökunnan monikulttuurinen
osaaminen. Tutkiva Hoitotyö: Vol 13 (1):2015.
Sainola-Rodriguez K. Turvapaikanhakijat psykiatrisessa sairaalahoidossa - hoitamisen
kulttuurisen kompetenssin toteutuminen potilasasiakirjojen perusteella. Sos.Lääket.Aikak.
2005:1.
Koehn P & Sainola-Rodriguez K. Clinician/Patient Connections in Ethnoculturally
Nonconcordant Encounters With Political Asylum Seekers: A Comparison of Physicians
and Nurses. J. of Trasncult. Nursing 2005:16:4
Sainola-Rodriguez, K & Koehn, P. Turvapaikanhakijoiden ja pysyvästi Suomessa asuvien
maahanmuuttajien mielenterveyteen liittyvien tarpeiden tunnistaminen.
Sos.Lääket.Aikak.2006:1
Sainola-Rodriguez, K. Maahanmuuttajien ja hoitohenkilökunnan kohtaaminen-
transnationaalinen taitoko? Sos.Lääket.Aikak.2007:4
Sainola-Rodriguez, K. Transnationaalinen osaaminen. Uusi terveydenhuoltohenkilöstön
osaamisvaatimus. Väitöskirja. Kuopion yliopisto. 2009.
Fadiman, Anne. The spirit catches you and you fall down. A hmong child, her american
doctors, and the collision of two cultures. New York 1998.

37. 12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 37
Liite: Keskinäiseen luottamukseen vaikuttavat seikat
Miksi on helppo
luottaa/
omahoitajan
näkemys (n=15)
Miksi on helppo
luottaa/
maahanmuutt.
näkemys (n=16)
Miksi ei ole helppo
luottaa/
omahoitajan
näkemys (n=5)
Miksi ei ole helppo
luottaa /maahanmuutt.
näkemys (n=4)
1. Avoimuus 1. Helppo puhua
asioista, kuuntelee ja
ymmärtää
1. Ei pidä kiinni
sovituista asioista,
myöhästelee
1.Ei ole helppo luottaa,
varsinkaan alussa
2. Rehellisyys,
aitous,
vilpittömyys
2. Luotettava ihminen
ja ammattilainen, ei
kerro asioita muille
2. Ei kerro kaikkea,
valehtelee ja satuilee
2. Viranomaisiin vaikea
luottaa, omahoitajaan
vähän helpompi luottaa
3. Pitää sovituista
asioista kiinni
3. Aito kiinnostus ja
halu auttaa
3. Kieltää ongelmat,
ei osallistu
hoitoonsa
3. Omahoitaja loukkasi
ja syytti
4. Puhuu
tuntemuksistaan
ja vaikeista
asioistaan
4. Hyvä asenne,
rauhallisuus,
arvostavuus, läheisyys,
mukavuus
4. Vain Jumalaan voi
luottaa täydellisesti