Revisión Breve de Sangrado digestivo Alto

1. SANGRADO
DIGESTIVO
ALTO

2. OBJETIVOS
● Definir qué es un sangrado digestivo alto
● Reconocer cuando estamos frente a un paciente
que tenga la clínica
● Diferenciarlo de otros tipos de sangrado
● Conocer los pasos en el manejo de un paciente
que presente un sangrado digestivo alto

3. INTRODUCCION
➢ El sangrado digestivo alto (SDA) es una emergencia frecuente comúnmente
asociada a elevada morbimortalidad.
➢ Esta patología representa un alto costo sanitario y económico y es una causa
frecuente en el mundo de hospitalización en los servicios de urgencia.
➢ El manejo oportuno de esta patología conlleva una mejor sobrevida y calidad
de vida de los pacientes.
➢ El SDA es manejado por muchos médicos en muchas especialidades, médicos
hospitalistas, internistas, gastroenterólogos, cirujanos, radiólogos
intervencionistas y hematólogos.

4. El sangrado digestivo alto (SDA) se define
como un conjunto de signos y síntomas
producto de cualquier sangrado proveniente
del tracto gastrointestinal por arriba del
ligamento suspensorio del duodeno o de
Treitz
DEFINICION

5. EPIDEMIOLOGÍA
➢ La tasa cruda de la SDA a nivel mundial va entre 37 a 172 casos por
cada 100.000 habitantes por año.
➢ Un 45% de las personas hospitalizadas son mayores de 60 años.
➢ Es más común el sangrado digestivo alto en hombres que en mujeres
en una proporción 2:1
➢ La mortalidad general del SDA es alrededor del 15%, alcanzando 20%
en las de origen variceal
➢ Entre el 2,5 % y el 5 % del SDA finalmente requieren una intervención
quirúrgica

6. CAUSAS

7. ETIOLOGIA

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Hematemesis
- Melena
- Vómito en borras de cafe
- Hematoquezia

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La primera consideración al evaluar un paciente con la hemorragia
digestiva alta es si realmente es un sangrado del tubo digestivo.
- La deglución de sangre de una epistaxis o sangrado dental
- El consumo de bebidas de coloración roja (vino tinto)
- La hemoptisis muchas veces es confundida con hematemesis.
Es importante considerar que la presencia de rectorragia puede
ser una manifestación de SDA.

10. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Los síntomas del paciente pueden sugerir causas específicas de SDA:
- Úlcera péptica: dolor epigástrico o en el cuadrante superior
derecho
- Úlcera esofágica: odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia
- Desgarro de Mallory-Weiss: emesis, arcadas o tos antes de la
hematemesis
- Hemorragia varicosa o gastropatía hipertensiva portal: ictericia,
debilidad, fatiga, anorexia, distensión abdominal
- Neoplasia maligna: disfagia, saciedad precoz, pérdida de peso
involuntaria, caquexia

11. MANEJO INICIAL

12. COMPLETAR EVALUACIÓN CLÍNICA
¿Paciente con sangrado masivo? Controlar hemorragia
SI
- Anamnesis:
Edad, comorbilidades (hepatopatías), consumo de medicamentos
(antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes), uso crónico de AINES.
Actitud del paciente:
Variará según la severidad y estado del paciente
- Signos vitales:
Hipotensión y taquicardia, pues brindan información acerca de la
severidad del sangrado
- Examen fisico
Incluir el tacto rectal
NO
La presencia de
dolor abdominal,
sobre todo si es
severo y asociado
a signos de
irritación
peritoneal, guían
hacia perforación
intestinal.

13. DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo se
realiza mediante endoscopia,
preferiblemente temprana
(menos de 24 horas).

14. TRATAMIENTO
Tratamiento endoscópico incluyen inyección de
epinefrina o esclerótica, electrocoagulación
bipolar, ligadura con banda, coagulación con
sonda térmica, hemoclips, entre otras
La intervención quirúrgica debe considerarse
en función de la magnitud inicial o
recurrente del sangrado, la capacidad del
paciente para soportar el sangrado continuo
y la probabilidad de sangrado recurrente

15. TRATAMIENTO
El desgarro de Mallory-Weiss
La terapia endoscópica está indicada para
el tratamiento de desgarros que sangran
activamente y debe tratarse con una
combinación de coagulación térmica,
hemoclips y/o ligadura endoscópica con
banda, con o sin inyección de epinefrina.
- Angiografía con embolización
transarterial.
Se resuelve espontáneamente en
50% a 80% de los pacientes
La cirugía con sutura del vaso
sangrante se reserva para
aquellos en quienes falla la
terapia angiográfica.

16. Se pueden controlar via endoscópica.
Si esto falla, la angiografía y la
embolización son una excelente opción.
La intervención quirúrgica: se debe
realizar una gastrostomía
anterior con sutura de la
lesión. Si no se puede
identificar la lesión, a veces
se requiere una
gastrectomía parcial.
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento
para este desafiante problema
incluyen derivación extra-
anatómica con resección del
injerto infectado y cierre del
defecto duodenal.
Las tasas de
mortalidad
perioperatoria
son altas.

17. TRATAMIENTO
Varices esofágicas
El tratamiento agudo consiste en
reanimación con líquidos juiciosa,
octreótido o vasopresina junto con un
intento de colocación de bandas
endoscópicas.
Gastropatía hipertensiva portal
Requiere terapia farmacológica para
reducir la presión venosa portal y si
esto falla, entonces TIPS.
Várices gástricas
El tratamiento de elección es la
esplenectomía.

18. CONCLUSIONES
○ El sangrado digestivo alto requiere un
enfoque sistemático para la evaluación y
el tratamiento, similar al manejo de un
paciente con trauma.
○ La participación del cirujano en las SDA
sigue siendo integral a pesar de la rara
necesidad de manejo quirúrgico.
○ La endoscopia es la principal herramienta
de diagnóstico y tratamiento.

19. Bibliografia
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